心理支持療法對COPD合并情緒障礙患者不良情緒的影響

劉亞利

（南京市胸科醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)進行性疾病，多未老年患者，難以治愈且易反復發(fā)作[1]。在疾病的發(fā)展過程中，患者往往會發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，二者形成惡性循環(huán)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。所以，有必要通過心理干預措施，改善患者的不良心理狀態(tài)。心理支持療法[3]是通過積極發(fā)揮治療者的權(quán)威和知識來支持患者的一種心理干預措施，在諸多心理干預中均起到了較好的效果，因此本文將其應用于COPD合并情緒障礙患者的心理干預中，觀察對患者不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月我院住院治療的110例COPD合并情緒障礙的患者為研究對象。納入標準：均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會分會關(guān)于COPD的診斷標準[4]；根據(jù)HAMA量表和HAMD量表評估存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者。排除標準：存在智力或認知障礙的患者；具有精神心理相關(guān)疾患者；惡性腫瘤患者；患有全身系統(tǒng)性疾病的患者等。依據(jù)隨機數(shù)字表原則將研究對象歸為對照組（55例）、觀察組（55例）。兩組的基線資料比較未見統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。本研究具體方案已經(jīng)在我院倫理委員會備案，并獲得批準，研究對象均知曉本研究內(nèi)容，并在知情同意書簽字。

表1 臨床基線資料（±s）

表1 臨床基線資料（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（images/BZ_142_1362_1072_1387_1114.png±s，歲） 病程（images/BZ_142_1362_1072_1387_1114.png±s，年）觀察組 55 26/29 65.15±8.14 3.23±0.61對照組 55 28/27 64.76±7.79 3.44±0.73 t/x2 0.036 0.257 1.637 P 0.849 0.798 0.105

1.2 方法

兩組均對原發(fā)疾病積極治療，對照組進行用藥、飲食、疾病等常規(guī)指導方式對COPD患者進行護理。

觀察組患者則針對患者的情緒障礙采用心理支持療法，具體為：

（1）組建心理支持療法小組，由精神科醫(yī)生和護理人員構(gòu)成，成員均具有5年以上工作經(jīng)驗，并通過心理支持療法培訓及考核。

（2）傾聽。小組成員通過聊天、溝通方式傾聽患者心事，了解患者存在的心理問題，并鼓勵患者宣泄內(nèi)心的情緒。

（3）解釋。通過淺顯易懂或舉例的方式向患者介紹疾病的相關(guān)知識，增加患者對疾病的了解程度，減輕由疾病給患者帶來的負性情緒。

（4）保證。向患者介紹不良情緒對在疾病治療過程中所引起的不良效果，二者在疾病的治療過程中易導致惡性循環(huán)，向患者介紹本院的醫(yī)護水平，介紹相同疾病患者治療的良好轉(zhuǎn)歸清醒，以減輕其不良情緒，增強對抗疾病的信念。

（5）專業(yè)的指導。由于有些患者認為自己的疾病給家庭帶來負擔，可通過指導患者進行換位處置，如果其他家庭成員患病，自己會如何提供支持，以此促進患者積極配合治療，改善心理狀態(tài)。

（6）鼓勵。指導家屬在和患者溝通的時候，給予溫暖和支持，使患者感受到來自其他家庭成員的愛，獲得精神心理的支持。

兩組患者的干預時間均為住院期間，各項觀察指標的評價分別為入院時和出院時。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁情況評估

分別采用HAMA量表和HAMD量表對干預前及干預后2個月患者的焦慮抑郁狀態(tài)進行評估。其中不同分值表示不同的焦慮抑郁程度，分值越高，則表示患者的焦慮抑郁程度更重。

1.3.2 肺功能情況

應用肺功能檢測儀對干預前后兩組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）進行檢測。

1.3.3 幸福感評價

采用總體幸福感量表（G W B）量表對干預前后兩組患者的總體幸福感進行評價。分值為32～158分，其中女性得分大于71分或男性得分大于75分表示有幸福感。

1.4 統(tǒng)計學方法

分析軟件為SPSS 19.0，計數(shù)資料以（n，%）表示，分析方法為x2檢驗，計量資料以（±s）描述，分析方法為t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁情況比較

干預前兩組的H A M A、H A M D 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的HAMA、HAMD評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分情況（±s，分）

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分情況（±s，分）

注：組內(nèi)干預前后比較，*P＜0.05

組別 n HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 55 12.35±2.55 8.17±1.42* 12.43±3.36 8.91±1.77*對照組 55 12.41±2.48 10.52±1.73* 12.49±3.61 10.04±1.89*t 0.125 7.787 0.090 3.236 P 0.901 0.000 0.928 0.002

2.2 兩組患者肺功能比較

本組研究結(jié)果顯示，干預前及干預后兩組患者FEV1及FEV1/FVC均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預前后比較，兩組患者的FEV1均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但FEV1/FVC未見統(tǒng)計學變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的肺功能比較（±s，%）

表3 兩組患者的肺功能比較（±s，%）

注：組內(nèi)干預前后比較，*P＜0.05

組別 n FEV1 FEV1/FVC干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 55 47.26±11.37 51.89±12.21* 61.58±4.77 63.38±6.32對照組 55 46.89±10.98 51.18±10.63* 61.23±4.85 62.35±5.18 t 0.174 0.325 0.382 0.935 P 0.863 0.726 0.704 0.352

2.3 兩組患者幸福感比較

本組研究結(jié)果顯示觀，干預后觀察組有幸福感患者有37例（67.27%），對照組中有幸福感患者21例（38.18%），兩組比較，干預組的幸福感比例高于對照組（x2=9.337，P=0.002）。

3 討 論

COPD患者由于病情反復，以及呼吸道相關(guān)癥狀的發(fā)展，常存在焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒的產(chǎn)生和發(fā)展，對疾病的轉(zhuǎn)歸或恢復具有負面影響[5]。因此在對患者進行原發(fā)病治療的同時，有必要采取積極有效的心理干預對策，緩解患者的消極情緒，從心理層面改善患者的狀態(tài)，促進疾病的良好轉(zhuǎn)歸。

心理支持療法[6]又稱為支持療法，是臨床心理治療中較為常用的方法之一。與其他心理治療相比，其操作較為簡單，不需要特殊的設備，臨床應用性強。本研究中，通過心理支持療法的應用發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預組患者有幸福感比例高于對照組（x2=9.337，P=0.002），反映出觀察組患者更好的改善了焦慮、抑郁等不良情緒，提高了幸福感。這是由于，心理護理人員通過傾聽了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并能夠采取“對癥下藥”的解釋，以通俗易懂的語言加強患者對疾病的了解，指導患者如何面對疾病，增強患者對抗疾病的自信。同時通過對家屬的干預，是患者感受到來自家庭成員的愛與支持，提高患者的幸福感。牛瑞蘭[6]等的研究結(jié)果也表明，心理支持療法可改善COPD患者的焦慮抑郁等不良情緒，提高其幸福感，與本研究結(jié)果類似

但是，本研究中干預后兩組患者的FEV1及FEV1/FVC未表現(xiàn)出組間的統(tǒng)計學差異，表明心理支持療法對患者肺功能的改善沒有顯著的影響。這與牛瑞蘭等[7]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，采用心里支持療法對COPD患者的焦慮抑郁情緒具有較好的干預效果，有效的提高患者的幸福感。但本研究臨床樣本數(shù)較少，有待后續(xù)深入研究。