Orem自護理論對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注患者生活質量的影響

郭慧淳

（如皋市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通 226500）

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，常表現(xiàn)為血尿、排尿困難等癥狀，膀胱癌不僅影響泌尿系統(tǒng)功能，且該疾病極易轉移和復發(fā)，嚴重危及患者生命[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術是該疾病的主要治療方式，但術后疾病復發(fā)率較高，因此，術后多采用膀胱灌注化療方式預防復發(fā)。但膀胱癌患者年齡偏大，身體各器官功能較弱，手術耐受性較差，加之管道介入與膀胱沖洗等，導致患者產生自理缺陷，心理狀態(tài)變差，不利于患者術后恢復[2-3]。本研究將Orem自護理論應用于經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注患者中，旨在觀察對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院收治的的膀胱癌患者62例，按隨機數字表法分為兩組，各31例。觀察組男26例，女5例；年齡40～75歲，平均（56.12±2.54）歲；腫瘤直徑4～31 mm，平均（11.12±2.86）mm；對照組男27例，女4例；年齡41～79歲，平均年（57.34±1.98）歲；腫瘤直徑5～36 mm，平均（12.34±2.16）mm。納入標準：經膀胱鏡檢查確診為膀胱癌患者，均采用經尿道膀胱腫瘤電切術；術后均進行膀胱灌注化療；患者及家屬均知情同意；經醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：存在精神病史；藥物依賴嚴重患者；膀胱內出血者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：主要包括向患者講解疾病相關知識及注意事項等，協(xié)助患者置管并注藥，化療結束后幫助患者變換體位，指導患者飲食、運動等。觀察組給予Orem自護理論護理，具體措施如下，首先使用Orem自護理論對患者身心狀態(tài)進行評估，包括飲食與營養(yǎng)、健康知識、心理需求等方面。并根據評估結果給予患者完全護理、部分護理與支持教育護理相關護理措施。（1）完全補償系統(tǒng)：患者由于管道介入和膀胱持續(xù)沖洗、體位的要求及限制，因此失去所有自理能力，護理人員應對患者提供所有自理需求。①使用2500 mL生理鹽水對患者手術部位持續(xù)沖洗，并指導患者及家屬調節(jié)沖洗速度，尿色變深時，將沖洗速度調快，色淺時則調慢。確保引流管固定良好、通暢，注意觀察沖洗液的性質及顏色。②使用0.1%苯扎溴銨棉簽對留置尿管進行消毒，每日兩次；引流袋應放置于恥骨聯(lián)合下方，預防尿液反流引起感染，每日及時更換引流袋，妥善固定引流管并標注日期。（2）部分補償系統(tǒng)：患者病情穩(wěn)定，但由于膀胱沖洗限制等，導致其自理能力不足，護理人員給予部分補償系統(tǒng)。①引導患者參與制定護理計劃，同時幫助患者完成就餐、翻身等簡單日常活動。②由于手術創(chuàng)傷等引發(fā)的膀胱痙攣疼痛，易造成患者內心煩躁不安，及時安慰患者，并向其解釋疼痛原因，提高患者對抗疾病信心。③給予患者適當的飲食護理，術后24 h內進食流食，避免豆?jié){等易產氣食物，逐漸進食半流食、普食等。（3）輔助支持教育系統(tǒng)：患者不僅可自我完成下床、刷牙、沖洗等日常生活動作，也可在護理人員口頭指導情況下完成沖洗、消毒等治療性自理動作，即患者已恢復大部分自理能力。對患者展開針對性疾病健康教育與心理疏導，減輕其心理壓力，幫助患者建立自我疾病認知體系，以增強其自理能力；提醒患者注意休息，適當運動，增強機體免疫力，改善生活質量。

1.3 觀察指標

生活質量：使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）回訪出院3個月的患者，該調查問卷包括患者目前的心理狀態(tài)、物質生活、軀體功能、社會功能四個方面，本研究采用維度計分，總分為100分，分數越高，表示生活越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

生活質量對比，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量對比（±s，分）

表1 兩組生活質量對比（±s，分）

組別 例 心理狀態(tài) 物質生活 軀體功能 社會功能觀察組 31 79.34±11.14 83.27±12.14 80.49±12.52 81.54±12.44對照組 31 60.21±12.48 62.11±11.23 62.34±11.88 61.44±10.81 t 6.367 7.124 5.855 6.791 P 0.019 0.000 0.011 0.000

3 討 論

術后膀胱灌注化療方式可有效預防疾病復發(fā)，但易引起焦慮、緊張、抑郁等負性情緒[4]。主要受患者對膀胱灌注認知不足、家庭環(huán)境、文化背景等多種因素影響，加之化療過程較為漫長，患者經濟壓力較大，且化療方式實施期間易產生并發(fā)癥，對患者的心理與生理均產生較大的影響，故術后給予患者科學的護理干預顯得尤為重要。

Orem自護理論強調以患者為中心，提高患者的自理能力，護理人員通過多方面指導患者，達到提高患者自護能力及自理能力的效果[5]。本研究中，觀察組生活質量評分高于對照組，提示Orem自護理論應用于經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注患者中效果良好，可有效提高患者生活質量。使用Orem自護理論對患者病情評估而得出的患者自理缺陷，使用該理論中所制定的3種補償系統(tǒng)，在實施護理措施過程中交叉使用、相互貫穿，及時給予患者幫助、鼓勵與指導。從術后初期至后期患者全程參與護理實施，如術后功能鍛煉、飲食指導、疼痛護理等多方面護理，幫助患者學習并提高自我護理能力，促進術后身體恢復，改善生活質量。部分補償系統(tǒng)與支持教育系統(tǒng)的實施，加強護患交流，使護理人員能夠及時掌握患者的心理變化，滿足其各階段治療及護理需求，進而提高患者生活質量。

綜上所述，Orem自護理論可有效應用于經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注患者中，提高患者生活質量，改善負性情緒，值得進一步推廣應用。