小兒乙型肝炎疫苗接種后免疫失敗的原因及補(bǔ)救措施探討

張遠(yuǎn)山

（德州市陵城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 德州 253500）

乙肝是一種比較常見(jiàn)的傳染性疾病，主要的傳播途徑有母嬰垂直傳播、血液體液接觸傳播、性接觸傳播。在我國(guó)的乙肝感染患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分來(lái)自于母嬰傳播。兒童時(shí)期感染乙肝病毒以后，由于TB細(xì)胞功能不健全，沒(méi)有能力產(chǎn)生免疫清除，所以?xún)和腋未蠖鄶?shù)是一種攜帶狀態(tài)，病毒復(fù)制比較活躍，但是肝功能是正常的[1]。此時(shí)沒(méi)有特殊臨床表現(xiàn)，但是有比較少的病例可能會(huì)出現(xiàn)肝炎的活動(dòng)。兒童可以有乏力、夜游、尿黃、肝區(qū)不適等表現(xiàn)，需要進(jìn)行積極的抗病毒，以及保肝治療。為了預(yù)防乙肝的發(fā)生和發(fā)展，需要對(duì)小兒接種乙肝疫苗，但不一定接種成功[2]。為分析小兒乙型肝炎疫苗接種后免疫失敗原因，尋求補(bǔ)救措施，本文對(duì)80例小兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，取得了一定的研究進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月～2018年10月 于 我 院 進(jìn) 行乙肝疫苗接種的小兒80 例為研究對(duì)象，年齡1～5歲，平均（2.13±0.76）歲。

1.2 方法

對(duì)該80例小兒的臨床資料進(jìn)行回顧，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。尋找免疫接種失敗的原因，探討解決方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 免疫失敗可能原因Logistic回歸分析

3 討 論

接種乙肝疫苗是控制乙肝最有效的措施之一，通過(guò)注釋疫苗刺激人體防御系統(tǒng)啟動(dòng)主動(dòng)免疫機(jī)制，產(chǎn)生特異性抗體，當(dāng)乙肝病毒侵入機(jī)體時(shí)，人體免疫系統(tǒng)可以快速做出反應(yīng)，抗體立即出動(dòng)將其清除。但是，并不是注射疫苗之后就一定會(huì)產(chǎn)生抗體，據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒無(wú)抗體者占1%-2%，抗體低滴度者占15%，這就大大增加了其感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。如何提高小兒接種疫苗成功率，是臨床亟待解決的問(wèn)題。

為探究小兒乙肝疫苗接種失敗的原因，本文共對(duì)80例小兒的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，造成不產(chǎn)生抗體或抗體低滴度的主要原因如下：①小兒存在先天性的免疫缺陷，不能對(duì)抗原作出反應(yīng)，因此無(wú)法產(chǎn)生抗體導(dǎo)致接種失敗。②T淋巴細(xì)胞缺陷。③疫苗濃度不夠，由于注射劑量不足或疫苗制作時(shí)沒(méi)有達(dá)到規(guī)定含量導(dǎo)致不能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生足夠刺激。④接種劑量及針次沒(méi)有達(dá)到規(guī)定要求。⑤所用疫苗不達(dá)標(biāo)。由于疫苗未低溫冷藏、保存過(guò)程中密封不完整等原因?qū)е乱呙缡В瑹o(wú)法觸發(fā)機(jī)體主動(dòng)免疫。⑥母嬰傳播。母親HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性的嬰兒接種疫苗常常不成功。⑦患有其他系統(tǒng)疾病。

針對(duì)這些情況，我們可以通過(guò)以下途徑來(lái)預(yù)防：①更換疫苗，如接種基因重組酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，則可更換CHO細(xì)胞乙肝疫苗接種。②按照規(guī)定時(shí)間和劑量進(jìn)行疫苗接種[3]。③改變接種部位，乙肝疫苗接種在上臂三角肌的效果遠(yuǎn)高于臀部。④同時(shí)應(yīng)用乙肝疫苗和佐劑，增加免疫應(yīng)答效果。 ⑤對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，增加其對(duì)疫苗接種相關(guān)注意事項(xiàng)的了解，保證疫苗接種順利進(jìn)行。⑥在接種前，向小兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解小兒的健康狀況，保證接種者沒(méi)有其他系統(tǒng)感染，避免發(fā)生意外。⑦接種完成后，在接種站停留一個(gè)小時(shí)左右，若小兒沒(méi)有排異反應(yīng)方可離開(kāi)。⑧接種一個(gè)月后，檢測(cè)小兒體內(nèi)是否形成穩(wěn)定抗體，保證接種質(zhì)量。