探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)患者免疫功能變化的影響效果

王 娟*，王 婷

（襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

近幾年來(lái)，子宮肌瘤受到患者飲食、生活習(xí)慣及機(jī)體免疫力的影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且越來(lái)越趨于年輕化。傳統(tǒng)開(kāi)腹治療術(shù)治療子宮肌瘤療效并不是很如意，而隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，出現(xiàn)了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，該手術(shù)方式簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、輕污染，利于術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，疾病痊愈。因此，本研究探析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)患者免疫功能變化的影響,具體研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月～2019年5月接治子宮肌瘤患者82例作為研究對(duì)象，采取抽簽分組方式將82例患者分成傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，各41例。傳統(tǒng)組：年齡29～53歲，平均（40.23±2.63）歲；文化程度：本科及以上13例，大專15例，高中及中專6例，初中及以下7例；30例為單發(fā)，11例為多發(fā)。腹腔鏡組：年齡28～54歲，平均（40.55±2.85）歲；文化程度：本科及以上10例，大專16例，高中及中專8例，初中及以下7例；33例為單發(fā)，8例為多發(fā)。兩組入選女性的資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除條件

（1）納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤者；②既往沒(méi)有藥物過(guò)敏史者；③各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究所用的藥物沒(méi)有耐藥性；②體質(zhì)為嚴(yán)重性過(guò)敏體質(zhì)者；③伴有嚴(yán)重的心、腦、肝等臟器疾病者；④長(zhǎng)期性使用糖皮質(zhì)激素者；⑤存在嚴(yán)重性的精神功能、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

患者入院之后，首先要進(jìn)行抗感染治療、糾正機(jī)體電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充機(jī)體水份等常規(guī)處理，對(duì)患者進(jìn)行超聲、CT、實(shí)驗(yàn)室等檢查，看患者各項(xiàng)生命體征是否正常，若患者的身體條件允許情況下才能開(kāi)展手術(shù)。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉生效后，于患者的下腹做手術(shù)切口，切口放方向?yàn)闄M向，將患者的肌肉、組織分離，暴露腹腔，若出血?jiǎng)t要做好止血操作，仔細(xì)觀察患者的子宮肌瘤情況（包括大小、數(shù)量、位置），之后將子宮肌瘤給剔除掉，用生理鹽水沖洗患者腹腔，后逐層的關(guān)閉患者的腹腔。腹腔鏡組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者先進(jìn)行全身麻醉，麻醉生效后，從患者的臍部注入CO2建立氣腹，將腹腔鏡送入患者的腹腔，將患者的腸管、盆腔四周的黏連組織分離，手術(shù)視野充分暴露出來(lái)后，仔細(xì)觀察患者的子宮肌瘤狀況后在將其剔除，術(shù)后，采取生理鹽對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，將患者體內(nèi)的氣體排盡，縫合患者的腹腔[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者所有臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、血清免疫球蛋白水平變化情況、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)情況，其中疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，總分0～10分，患者根據(jù)自我身體的疼痛感選擇分?jǐn)?shù)，0分代表無(wú)痛感，分?jǐn)?shù)愈高，疼痛程度愈高。血清免疫球蛋白：疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選取的分析工具為S P S S 10.0，數(shù)據(jù)以（±s）、（%）等表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)用x2、t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表數(shù)據(jù)對(duì)比區(qū)別有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較[±s，n（%）]

組別 術(shù)中總出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間（min） 排氣時(shí)間（h） 下床時(shí)間（h） 疼痛評(píng)分（分） 不良反應(yīng)率（%）參照組（n=41） 102.3±30.5 72.3±12.6 39.5±6.9 14.6±1.8 5.5±1.7 7（17.1）研究組（n=41） 62.3±13.3 45.3±5.2 27.3±5.3 6.8±1.3 3.7±1.8 1（2.4）x2、t 5.362 3.201 1.395 1.002 1.113 3.953 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清免疫球蛋白水平比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較（±s）

*表示對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，＜0.05

組別 時(shí)間 IgM IgG IgA參照組（n=41） 治療前 1.1±0.5 8.5±1.3 2.0±0.5研究組（n=41） 治療3天后 0.8±0.2* 7.5±1.0* 1.9±0.2*治療前 1.1±0.6 8.5±1.5 2.1±0.4治療3天后 0.6±0.3* 8.3±1.9* 1.7±0.3*t-2.361 1.628 1.231 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤，其致病機(jī)制是婦女增生子宮平滑肌細(xì)胞所致。子宮肌瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶增加，月經(jīng)增多、不規(guī)則性出血，下腹出現(xiàn)包塊、疼痛等[2]。目前對(duì)于子宮肌瘤，臨床一般采用手術(shù)治療手段治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹剔除手術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)，雖能取得一定程度的療效，但因遭受多種原因影響，會(huì)較大程度的損傷到患者機(jī)體，且還會(huì)導(dǎo)致患者的循環(huán)功能、免疫功能發(fā)生異常，患者術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，不利于疾病康復(fù)。相關(guān)研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低的主要因素，機(jī)體分泌的免疫球蛋白會(huì)隨著手術(shù)創(chuàng)傷的大小而發(fā)生改變，這就意味著大的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者的免疫球蛋白分泌量變少，患者的免疫能力降低，術(shù)后恢復(fù)慢。因此，減少機(jī)體的創(chuàng)傷是獲得最佳手術(shù)效果的關(guān)鍵。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)使用一種新型的治療手段，該手術(shù)方式簡(jiǎn)單，易以操作，手術(shù)的視野清晰，醫(yī)務(wù)人員能清晰的觀察到患者的病灶情況，采用特殊腹腔鏡器械將病灶剔除，這樣，造成的手術(shù)切口較小，患者不必過(guò)多的暴露創(chuàng)口，降低切口感染率，減少術(shù)中出血量，提升患者機(jī)體免疫力[3]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組比較區(qū)別具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，對(duì)患者的免疫功能影響小，不會(huì)過(guò)多引起患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者造成的痛疼程度較低，能幫助患者快速康復(fù)。