創(chuàng)新氛圍感知對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為的影響以及內(nèi)在動(dòng)機(jī)的中介效應(yīng)

張佳，李忻宇，王梁，雷志琴，吳娟，謝彩霞

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 成都 610072；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 供應(yīng)室；3.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室；4.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 內(nèi)科監(jiān)護(hù)室；5.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 護(hù)理部；6.電子科技大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611731)

護(hù)士創(chuàng)新行為是指護(hù)理人員為促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提高護(hù)理質(zhì)量而尋求新方法、新技術(shù)或新工作方式的行為過程[1]。護(hù)士作為醫(yī)院的重要主體，其創(chuàng)新行為對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院的發(fā)展起著非常重要的作用，但目前護(hù)士創(chuàng)新行為總體水平欠佳，有待進(jìn)一步提升[2]。探討影響護(hù)士創(chuàng)新行為的因素，并針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，成為提升護(hù)士創(chuàng)新行為的新思路和突破口。研究[3]發(fā)現(xiàn)：一方面良好的創(chuàng)新氛圍感知可以有效地激勵(lì)護(hù)理人員產(chǎn)生創(chuàng)新行為，另一方面護(hù)士?jī)?nèi)在動(dòng)機(jī)表現(xiàn)越突出，其創(chuàng)新行為水平越高[4]。由此可見，創(chuàng)新氛圍感知和內(nèi)在動(dòng)機(jī)都對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為產(chǎn)生影響。本研究以創(chuàng)新氛圍感知為自變量、內(nèi)在動(dòng)機(jī)為中介變量、創(chuàng)新行為為因變量，構(gòu)建中介效應(yīng)模型,探討創(chuàng)新氛圍感知對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為的作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年5月，便利抽樣選取成都市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1年的護(hù)士；取得執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士；自愿參加本研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型[5]的樣本量要求，樣本量至少應(yīng)為自變量個(gè)數(shù)的10～15倍。本研究中人口學(xué)變量有7個(gè)、創(chuàng)新氛圍感知量表有5個(gè)維度、內(nèi)在動(dòng)機(jī)量表有5個(gè)維度、創(chuàng)新行為量表為單維度，自變量共18個(gè)，故其樣本量應(yīng)為180～270份。本研究采用問卷星調(diào)查，收集有效樣本量298份。本研究方案已獲四川省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審定(批號(hào)：2019188)，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心進(jìn)行注冊(cè)(注冊(cè)號(hào)：chictr1900023546)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：一般資料調(diào)查表包含性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱和聘用方式等7個(gè)條目。(2)創(chuàng)新氛圍感知量表：由 Amabile等[6]開發(fā)、邱皓政等[7]修訂。量表包括20個(gè)條目，由團(tuán)隊(duì)支持、工作特性、資源供應(yīng)、領(lǐng)導(dǎo)支持、組織理念等5個(gè)維度組成,具有良好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.92，各維度的Cronbach’s α系數(shù)介于0.85～0.95之間，具有較高的內(nèi)部一致性。本研究中，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為：0.87、0.83、0.94、0.93和0.89。(3)內(nèi)在動(dòng)機(jī)量表：采用由Amabile等(1994)[8]編制的量表，包含自我決定、勝任感、工作參與、好奇心和興趣等5個(gè)維度，共15個(gè)條目，原始量表Cronbach’s α系數(shù)為0.77，在本研究中，Cronbach’s α系數(shù)為0.84，各維度Cronbach’s α系數(shù)在自我決定、勝任感、工作參與、好奇心、興趣5個(gè)維度分別為0.67、0.72、0.70、0.69和0.88。(4)創(chuàng)新行為量表：該表為單維度結(jié)構(gòu)，該量表的單因素模型具有良好的結(jié)構(gòu)效度，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91,在本調(diào)查中，Cronbach’s α系數(shù)為0.90[9-10]。

1.2.2 預(yù)調(diào)查 2019年3月，納入符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象40名進(jìn)行預(yù)調(diào)查。結(jié)果證明資料收集方案可行，問卷?xiàng)l目清晰易理解，問卷信度滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.2.3 資料收集方法 本研究采用發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷的形式。應(yīng)用問卷星通過微信鏈接的方式發(fā)放，向所有符合上述標(biāo)準(zhǔn)和愿意參與調(diào)查的護(hù)士詳細(xì)介紹研究方案、調(diào)查項(xiàng)目及研究目的后發(fā)放問卷。參與者匿名自愿參加，填寫問卷后直接傳送給研究者。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，特別注明了問卷填寫的注意事項(xiàng)，從而確保問卷填寫的有效性和科學(xué)性。共發(fā)放問卷298份，回收有效問卷298份，有效問卷回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 本組研究對(duì)象的一般資料 本組護(hù)士女293人(98.32%)，男5人(1.68%)；已婚164人(55.03%)，未婚130人(43.62%)，離異4人(1.34%)；平均年齡(28.30±4.60)歲；平均工作年限(8.96±8.70)年；大專及以下學(xué)歷88人(29.53%)，本科學(xué)歷195人(65.44%)，研究生及以上學(xué)歷15人(5.03%)；護(hù)士98人(32.89%)，護(hù)師110人(36.91%)，主管護(hù)師71人(23.83%)，副主任護(hù)師及以上19人(6.38%)；正式編制96人(32.21%)、合同制202人(67.79%)。

2.2 護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新行為的得分情況 經(jīng)檢驗(yàn)，護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新行為數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，結(jié)果見表1。

表1 護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新行為的得分情況(分，

2.3 護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析 護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新行為均兩兩正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)與創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析(r)

b：P<0.01

2.4 內(nèi)在動(dòng)機(jī)在護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知和創(chuàng)新行為之間的中介效應(yīng)分析 根據(jù)理論假設(shè)，以護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知為自變量，內(nèi)在動(dòng)機(jī)為中介變量，創(chuàng)新行為為因變量，采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)三者之間的關(guān)系進(jìn)行驗(yàn)證，并根據(jù)軟件給出的修正指標(biāo)建立殘差之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，適當(dāng)提升模型擬合度。結(jié)果顯示，模型擬合情況符合擬合標(biāo)準(zhǔn)，該模型的路徑系數(shù)的運(yùn)算結(jié)果能夠非常真實(shí)可靠地反映出創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)與護(hù)士創(chuàng)新行為之間的關(guān)系。見表3。

表3 中介效應(yīng)模型的擬合指數(shù)

創(chuàng)新氛圍感知通過內(nèi)在動(dòng)機(jī)間接影響護(hù)士創(chuàng)新行為，內(nèi)在動(dòng)機(jī)的中介效應(yīng)為顯著的間接正效應(yīng)(間接效應(yīng)=0.29，P<0.01)；同時(shí)，創(chuàng)新氛圍感知對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為有直接的正面影響(直接效應(yīng)=0.57，P=0.02)?？偟男?yīng)是0.86(P= 0.01)。因此，內(nèi)在動(dòng)機(jī)在創(chuàng)新氛圍感知和創(chuàng)新行為之間起到了部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占比為(0.29)/(0.29+0.57)=33.72%。

3 討論

3.1 創(chuàng)新氛圍感知有助于提升護(hù)士創(chuàng)新行為 創(chuàng)新氛圍感知作為一種關(guān)于工作環(huán)境的知覺描述，是組織內(nèi)部成員對(duì)組織內(nèi)與創(chuàng)新有關(guān)的組織理念、管理方式、工作環(huán)境等的主觀認(rèn)知[12]，這種感知會(huì)對(duì)個(gè)體的態(tài)度、情緒、信心、行為等產(chǎn)生影響[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士創(chuàng)新氛圍感知與創(chuàng)新行為呈正相關(guān) (P<0.01)，表示創(chuàng)新氛圍感知對(duì)護(hù)士的創(chuàng)新行為有正向預(yù)測(cè)作用。李亞櫪[12]的研究發(fā)現(xiàn)適宜的組織創(chuàng)新氛圍會(huì)顯著提升護(hù)士開展創(chuàng)新工作的積極性，有利于提高護(hù)士的創(chuàng)新行為能力，這與本研究的結(jié)果一致。提示護(hù)理管理者要進(jìn)行創(chuàng)新所需的資源供應(yīng)、團(tuán)隊(duì)支持、領(lǐng)導(dǎo)方式、組織理念等多方面組織氛圍的建設(shè)，提高護(hù)理人員創(chuàng)新氛圍感知，使護(hù)理人員積極主動(dòng)采取創(chuàng)新行為。

3.2 內(nèi)在動(dòng)機(jī)是護(hù)士創(chuàng)新行為的積極因素 內(nèi)在動(dòng)機(jī)是個(gè)體被工作本身所吸引和激勵(lì)，渴望全身心投入工作的一種狀態(tài)，個(gè)體把完成任務(wù)的過程本身視為目標(biāo)，而不是達(dá)到目標(biāo)的手段[14]。在相關(guān)的創(chuàng)造性活動(dòng)中，如果個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)機(jī)水平較高，他們就會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間和精力搜集有用的信息，發(fā)現(xiàn)并創(chuàng)造性地解決工作中存在的問題[15]；而內(nèi)在動(dòng)機(jī)較低的個(gè)體缺少對(duì)創(chuàng)新活動(dòng)的深層次認(rèn)知，傾向于常規(guī)化和程序化的行為。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士?jī)?nèi)在動(dòng)機(jī)與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)(P<0.01)，表示內(nèi)在動(dòng)機(jī)對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為有正向預(yù)測(cè)作用。李暉等[16]也得出類似觀點(diǎn)，即創(chuàng)新行為受內(nèi)在動(dòng)機(jī)正向影響。研究[17]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在動(dòng)機(jī)是護(hù)士創(chuàng)新行為的內(nèi)在激勵(lì)之一，是員工體驗(yàn)到被授權(quán)的一種心理狀態(tài)。李燚等[18]認(rèn)為創(chuàng)新工作需要個(gè)體承受較大的壓力和挑戰(zhàn)，內(nèi)在動(dòng)機(jī)恰好具有這種能量來(lái)應(yīng)對(duì)較高挑戰(zhàn)的任務(wù)要求。廖建橋等[19]提出相比內(nèi)在動(dòng)機(jī)低的個(gè)體，內(nèi)在動(dòng)機(jī)高的員工表現(xiàn)出更多的創(chuàng)造性。因此，內(nèi)在動(dòng)機(jī)是護(hù)士創(chuàng)新行為不可忽視的影響因素。

3.3 創(chuàng)新氛圍感知通過內(nèi)在動(dòng)機(jī)對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為產(chǎn)生影響：內(nèi)在動(dòng)機(jī)的中介效應(yīng) 有研究[20]報(bào)道，護(hù)士的創(chuàng)新行為能力需要內(nèi)、外環(huán)境兩方面的激勵(lì)，動(dòng)力機(jī)制是創(chuàng)新的內(nèi)因，感知到的創(chuàng)新氛圍水平是創(chuàng)新行為的外因；個(gè)體感受到的創(chuàng)新氛圍越濃厚，對(duì)內(nèi)在動(dòng)機(jī)的影響就更強(qiáng)烈[21]。本研究通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步探討創(chuàng)新氛圍感知、內(nèi)在動(dòng)機(jī)對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為的作用機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)新氛圍感知可以直接正向作用于護(hù)士創(chuàng)新行為，也可以通過內(nèi)在動(dòng)機(jī)間接正向作用于護(hù)士創(chuàng)新行為，即內(nèi)在動(dòng)機(jī)在創(chuàng)新氛圍感知和護(hù)士創(chuàng)新行為之間，具有中介作用，中介效應(yīng)占比為33.72%。自我決定理論認(rèn)為環(huán)境對(duì)行為產(chǎn)生影響主要是通過對(duì)動(dòng)機(jī)發(fā)生作用實(shí)現(xiàn)的[22]，人們感知自我決定的權(quán)利越大，越有可能通過內(nèi)在動(dòng)機(jī)對(duì)創(chuàng)新行為產(chǎn)生影響[15]。本研究結(jié)果提示，在護(hù)理創(chuàng)新活動(dòng)中，護(hù)理管理者應(yīng)創(chuàng)造適宜的環(huán)境條件，為護(hù)士提供一個(gè)創(chuàng)新氛圍濃厚的“軟環(huán)境”，如：感情支持、物資獎(jiǎng)勵(lì)、開放自由的環(huán)境、溫暖的創(chuàng)新氛圍等，當(dāng)護(hù)士感知到支持性的創(chuàng)新氛圍，就會(huì)激起其進(jìn)行創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，進(jìn)而表現(xiàn)出更多的創(chuàng)新行為。

3.4 研究的局限性 本研究還存在一定的不足之處：一方面，本研究的樣本量來(lái)自同一家醫(yī)院，且選用方便抽樣的方法，樣本量亦相對(duì)較少；另一方面，本研究是橫斷面研究，今后應(yīng)通過縱向研究進(jìn)一步探討內(nèi)在動(dòng)機(jī)在創(chuàng)新氛圍感知和創(chuàng)新行為之間的長(zhǎng)期作用關(guān)系。

綜上所述，創(chuàng)新氛圍感知和內(nèi)在動(dòng)機(jī)均可正向預(yù)測(cè)護(hù)士的創(chuàng)新行為，即護(hù)士的創(chuàng)新行為是由外在環(huán)境因素和個(gè)人內(nèi)在激勵(lì)因素共同作用產(chǎn)生。因此在日常工作中，需要護(hù)理管理者積極營(yíng)造良好的創(chuàng)新氛圍，為創(chuàng)新活動(dòng)提供物質(zhì)支持、精神支持和智力支持；同時(shí)，護(hù)士本身也應(yīng)注重自身內(nèi)在動(dòng)機(jī)的培養(yǎng)，豐富專業(yè)知識(shí)，提升個(gè)人品質(zhì)，最終促進(jìn)創(chuàng)新行為的提高。