新型冠狀病毒肺炎疫情期一線醫(yī)護人員焦慮的混合研究

譚芳，盛麗樂，張瑞芹，吳茜，蘭星

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)主要通過呼吸道飛沫傳播、接觸傳播及氣溶膠傳播[1]。2020年1月20日，經(jīng)國務院批準同意，國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。面對新冠肺炎患者人數(shù)多，治療護理任務重，醫(yī)護人員壓力大，自身安全受威脅等問題，可能會存在焦慮等負性情緒。本研究旨在了解新冠肺炎疫情期一線醫(yī)護人員焦慮現(xiàn)狀及影響因素，為醫(yī)院建立醫(yī)護人員心理疏導機制和開展人文關懷服務提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 ①調(diào)查對象。采用方便抽樣法，于2020年2月10～15日選取武漢市參加抗擊新冠肺炎一線醫(yī)護人員110人進行問卷調(diào)查。納入標準：在發(fā)熱門診、感染科和隔離病房工作2周以上，自愿參與本研究。②訪談對象。采用目的抽樣法，從上述110人中選擇訪談對象，樣本量以資料飽和不再呈現(xiàn)新的主題為標準。共訪談10人，其中醫(yī)生3人、護士7人。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 采用基本資料問卷(包括性別、年齡、工齡、學歷等)、焦慮自評量表(SAS)[2]進行調(diào)查。SAS有20個反映焦慮主觀感受的條目，每個條目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率按4級評分(1～4分)，各條目得分相加為粗分，粗分×1.25為標準分，總標準分為25～100分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。通過問卷星生成電子問卷，將問卷二維碼發(fā)至一線醫(yī)護人員微信工作群。采用統(tǒng)一指導語將研究內(nèi)容、目的、研究對象納入標準、問卷填寫方法及匿名原則以文字說明。微信提交問卷110份，均為有效問卷。

1.2.2訪談方法 通過查閱文獻資料、在專家咨詢的基礎上初步擬定訪談提綱，并對一線醫(yī)生、護士各1人進行預訪談后確定最終提綱，內(nèi)容包括：①您上班時的感受？②您認為自己當前的情緒狀態(tài)如何？③工作中哪些因素使您感到焦慮？④您認為工作時存在哪些困難與壓力？對此，您會采取什么措施？疫情期間，為減少人員接觸，本研究在征得訪談對象同意后采用一對一視頻通話形式進行，采用半結構訪談進行資料收集，全程錄音，訪談時間15～20 min。將音頻內(nèi)容在訪談結束24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文本，采用Giorgi分析法[3]提煉主題。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1抗疫一線醫(yī)護人員焦慮狀況 本組醫(yī)護人員焦慮得分25～89(47.62±13.20)分，其中輕度焦慮24人(21.82%)，中度焦慮16人(14.54%)，重度焦慮3人(2.73%)。不同特征醫(yī)護人員焦慮得分比較，見表1。

2.2訪談結果

共提煉3個主題：工作壓力大(工作負荷重，臨床經(jīng)驗不足)、缺乏安全感(擔心被感染，焦慮，失眠)、對新環(huán)境不適應(工作模式陌生，使用防護用品不適應)。

2.2.1工作壓力大 醫(yī)護人員在完全封閉的病房工作，面對大量患者，需要完成的治療工作量大、工作負荷重，部分醫(yī)護人員表示防控疫情經(jīng)驗不足、壓力大。①工作負荷重。護士B：“上班很累，我每天上班工作是不停地輸液、記錄、搶救……”護士E：“患者沒有家屬和陪護，護士需完成一切生活護理，如發(fā)早餐、喂飯、協(xié)助上廁所……”②臨床經(jīng)驗不足。護士F：“雖然崗前培訓了，但因為情況緊急，不可能培訓很長時間。我在ICU第一次遇到搶救時，有點緊張?！?/p>

表1 不同特征醫(yī)護人員焦慮得分比較

2.2.2缺乏安全感 此次訪談的大部分醫(yī)護人員未參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件，相關經(jīng)驗較少，工作中缺乏安全感。①擔心被感染。護士B：“心理壓力很大，新冠肺炎傳染性很強，我擔心自己會被感染。”醫(yī)生J：“護目鏡戴太緊，很難受，有一次直接吐了，事后擔心自己會不會被感染?！雹诮箲]。護士E：“不敢看新聞，害怕看到新冠肺炎的相關新聞，會焦慮和緊張?！弊o士G：“我不敢和身邊的朋友談論這個事情，會增加焦慮?！雹凼摺Ｗo士A：“支援后，我總是失眠，經(jīng)常到夜里一兩點才能睡著?！贬t(yī)生H：“心理壓力很大，晚上總是睡不著?！?/p>

2.2.3對新環(huán)境不適應 受訪者大部分來自不同科室，對傳染性疾病救護工作模式比較陌生，穿戴防護用品引起身體不適、增加工作難度，造成醫(yī)護人員緊張、擔憂。①工作模式陌生。護士D：“對新的環(huán)境比較陌生，短時間內(nèi)不能適應。好在科里前兩天安排了比較輕松的班，使我很快適應了新環(huán)境和工作模式?！雹谑褂梅雷o用品不適應。護士C：“護目鏡起霧會影響工作效率?！弊o士F：“穿防護服不習慣，戴口罩感覺呼吸費力，特別是第一次戴時……”

3 討論

3.1關注疫情期醫(yī)護人員焦慮情緒，及時進行心理疏導和人文關懷 傳染病流行期，一線醫(yī)務人員極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等疫情相關負性情緒。本次調(diào)查的醫(yī)護人員焦慮得分(47.62±13.20)分，高于杭州護士得分[4]。武漢市醫(yī)院收治的新冠肺炎患者數(shù)量多，醫(yī)護人員面臨的工作困難和壓力較大。醫(yī)護人員在工作中長時間處于超負荷、高強度工作狀態(tài)，面對患者病情變化迅速、傳染性強等情況，安全感下降，易出現(xiàn)焦慮情緒。表1顯示，女性焦慮程度顯著高于男性，護士焦慮程度顯著高于醫(yī)生(P<0.05，P<0.01)。女性心理敏感脆弱，在疫情期更容易出現(xiàn)緊張與焦慮等負性情緒，且較平時更為突出，易影響其工作積極性和工作效率[5]。相對于醫(yī)生來說，護士與患者的接觸時間更長，患者的生活護理、治療主要由護士完成，護士對自身健康的擔憂表現(xiàn)出更強的不安、焦慮情緒。本研究中3名重度焦慮者均為護士。這與劉衛(wèi)華等[6]調(diào)查結果一致。我院已建立醫(yī)護人員心理關懷小組，對醫(yī)護人員進行個性化心理健康評估與心理干預，及時進行心理疏導，尤其是對女性醫(yī)護工作者及護士群體，必要時休整，適當休息。運用獎勵機制、輪休調(diào)休、彈性排班等方式，有較好的減壓效果[7]。開展合理情緒療法，通過改變個體非理性觀念，幫助解決情緒問題，有助于減輕其焦慮、抑郁等負性情緒[8]。鼓勵信息共享，同事之間相互交流經(jīng)驗，增強信心與安全感。

3.2加強醫(yī)護人員上崗培訓，提升疫情應對能力 此次疫情發(fā)展迅速，較多醫(yī)護人員從臨床科室調(diào)至抗疫一線增援，部分醫(yī)護人員無應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗，存在臨床經(jīng)驗不足及對工作模式陌生等問題，其工作難度和壓力較大，因此容易產(chǎn)生焦慮心理。醫(yī)院管理者可通過加強日常應急能力培訓，提高其知識和技能儲備，提升疫情應對能力[9-10]。對防護培訓進行實戰(zhàn)演練、分解流程，關鍵步驟逐一培訓過關；原科室醫(yī)護人員與支援醫(yī)護人員混合分組工作模式、上崗時進行帶教學習等，有助于醫(yī)護人員快速適應新環(huán)境，減輕不適應引起的焦慮情緒。

3.3加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)護人員安全 新型冠狀病毒傳染性強、傳播速度快，醫(yī)護人員即使全面防護，也會擔心感染風險。對所有參與一線救援的醫(yī)護人員加強個人防控監(jiān)測，嚴格落實醫(yī)院感染防控制度與流程，各科室配備醫(yī)院感染管理專職人員，監(jiān)督有無職業(yè)暴露，及時反饋。進隔離病房時盡量兩人同進同出，以便互相監(jiān)督，及時處理突發(fā)情況。加強防護用品完好性檢查，保障醫(yī)護人員自身安全。

4 小結

本次混合性研究結果顯示，新冠肺炎疫情期間，一線醫(yī)護人員存在一定程度的焦慮心理，管理者應重視一線醫(yī)護人員的心理健康，加強心理疏導、上崗培訓和醫(yī)院感染管理，使醫(yī)護人員面對疫情更有信心，保持積極心理狀態(tài)。后期研究可采取干預措施以改善醫(yī)護人員心理狀態(tài)。