趙麗,劉俊伶,蘭芳,李媛,鄭淑琳,李雪
新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)具有傳染性強(qiáng),起病隱匿,人群普遍易感等特點(diǎn),主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播[1-3]。新冠肺炎確診靠病毒核酸檢測,但影像表現(xiàn)往往早于臨床表現(xiàn),故放射學(xué)檢查是前期篩查的重要指標(biāo)[4-5]。幾乎所有發(fā)熱門診的患者都需行放射檢查,因此放射科與發(fā)熱門診同屬高風(fēng)險一線科室。而放射科工作人員崗位多,包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、工勤、保潔、安保人員,均會與患者直接或間接接觸,存在感染的風(fēng)險。如何根據(jù)不同人員崗位特征實施培訓(xùn),使其快速掌握防護(hù)技能、防止交叉感染是放射科需要解決的首要問題。為此,我科針對上述六類人員的崗位特點(diǎn),對防護(hù)理論、防護(hù)技能采用分層次培訓(xùn),取得較好的效果,報告如下。
1.1一般資料 我院放射科現(xiàn)有工作人員137人,其中放射診斷醫(yī)生35人(包含進(jìn)修及規(guī)培醫(yī)生8人),技師47人,護(hù)士31人,工勤人員16人,安保人員3人,保潔人員5人。其中工勤、安保與保潔24人為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員,防護(hù)知識零基礎(chǔ)。
1.2方法
1.2.1成立培訓(xùn)小組 由護(hù)士長、護(hù)理教學(xué)組長、科室感控成員共6人組成。護(hù)士長為培訓(xùn)負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)總體培訓(xùn)計劃和安排。教學(xué)組長負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督六類人員分批次學(xué)習(xí)并做好培訓(xùn)記錄。培訓(xùn)小組成員參加醫(yī)院層面的相關(guān)學(xué)習(xí),包括新冠肺炎的理論知識及感染防控操作技能,負(fù)責(zé)傳達(dá)最新知識、示教操作技能、組織理論知識學(xué)習(xí)和考核。
1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 包括4個方面:新冠肺炎的相關(guān)政策、指南、規(guī)范和共識;中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的影像專業(yè)共識、規(guī)范和指南;醫(yī)院培訓(xùn)的防控知識和技能;科室制度、規(guī)范、流程。其中新冠肺炎的傳播途徑、消毒隔離技術(shù)(空氣、環(huán)境、物表、地面、設(shè)備、垃圾分類等)、防護(hù)技能(洗手,正確使用口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)衣、護(hù)目鏡等)、放射檢查流程和制度為重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)六類人員不同的工作職責(zé)和范疇,選擇性組織培訓(xùn)。
1.2.3培訓(xùn)形式 根據(jù)疫情傳播特征,盡量減少聚集。采取以下培訓(xùn)方式:①科室小范圍培訓(xùn)。參加人員包括科室主任、副主任、住院總值班醫(yī)生、護(hù)士長、技師長及五組(CT組、MR組、DR組、DSA組、綜合組)組長。主要由科室主任傳達(dá)醫(yī)院的會議精神,疫情發(fā)展動態(tài),需要高度重視的環(huán)節(jié),每次時間不超過30 min。②微信自主學(xué)習(xí)。新冠肺炎的理論知識、指南、共識,相關(guān)制度、流程、預(yù)案,由培訓(xùn)小組成員在科室微信群內(nèi)發(fā)放,充分利用科室工作人員的碎片化時間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。③騰訊課堂網(wǎng)上教學(xué)。講解新冠肺炎的理論知識(PPT)。授課老師通過科室微信群發(fā)送上課時間、課程內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)課堂號、上課注意事項等內(nèi)容。要求提前10 min上線,確保設(shè)備良好,能夠保證順利授課。④現(xiàn)場防護(hù)技能培訓(xùn)。先培訓(xùn)護(hù)士,再由考核合格的護(hù)理骨干分批、分組、分階段輪流培訓(xùn)其他人員,以縮短培訓(xùn)時間。限定1 d內(nèi)完成發(fā)熱門診護(hù)士、技師培訓(xùn)考核,3 d內(nèi)完成全科所有人員的培訓(xùn)考核,逐漸開展后備應(yīng)急人員的培訓(xùn)。⑤情景模擬病例演示[6]。主要用于檢查流程的培訓(xùn)。由培訓(xùn)小組成員設(shè)計案例,案例符合新冠肺炎的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)等,由工作人員扮演患者和家屬,并涉及預(yù)約分檢的工勤人員、維持秩序的安保人員、檢查前準(zhǔn)備的護(hù)士、體位設(shè)計的技師與護(hù)士,充分展現(xiàn)患者放射檢查的整個流程、防護(hù)用品的正確使用、環(huán)境及物品的終末處理。設(shè)計1~2個障礙,如患者與家屬不配合戴口罩、患者人數(shù)急劇增多、在非專用設(shè)備檢查出疑似病例等特殊情況的應(yīng)對方式。同時根據(jù)四類人員自身防控知識掌握程度及防控漏洞行針對性強(qiáng)化培訓(xùn)。如操作過程中手衛(wèi)生依從性(洗手及更換手套的時機(jī)),操作后如何正確脫防護(hù)用品等共性問題。個性問題包括護(hù)士對檢查患者評估、篩選、分檢、安排的流程;技師體位設(shè)計和掃描時的防護(hù)技巧;工勤和安保人員與患者的防護(hù)距離。模擬3種不同的檢查流程(普通患者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防影像檢查流程、發(fā)熱患者專用設(shè)備影像檢查流程、疫情期間影像檢查流程),分4次培訓(xùn),每次培訓(xùn)時間不超過20 min。具體分層培訓(xùn)內(nèi)容及方式見樣表1。
樣表1 分層防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式
1.2.4考核方法 ①理論考試:由培訓(xùn)小組出題,共100題,總分100分,≥85分為合格。題型為選擇題,將問卷星發(fā)放至科室微信群內(nèi)進(jìn)行考核。安保和保潔人員采取現(xiàn)場提問方式進(jìn)行考核,并當(dāng)場進(jìn)行錯題的再次培訓(xùn)。②技能考核:共7項,每項總分100分,100分為合格。六類人員具體的考核內(nèi)容為自身需要掌握的防護(hù)技能,由護(hù)士長和感控護(hù)士考核護(hù)士,再由合格護(hù)士考核其他組人員,考核不合格者反復(fù)練習(xí),至合格為止。
通過培訓(xùn),首次理論知識參考人數(shù)135人,合格123人,考核合格率為91.11%,補(bǔ)考合格率100%;首次防護(hù)技能參考人數(shù)129人(培訓(xùn)小組人員為醫(yī)院層面考核合格),合格123人,考核合格率為95.35%,補(bǔ)考合格率100%。形成了較為完整的新冠肺炎放射科六類人員的分層防護(hù)快速培訓(xùn)機(jī)制,提高了團(tuán)隊的防護(hù)意識、防護(hù)技能,規(guī)范了操作行為。2020年1月27日至2020年3月20日,放射檢查共12 214例,可疑病例267例,確診病例3例;醫(yī)護(hù)人員零感染。
3.1分層防護(hù)培訓(xùn)的特色及優(yōu)勢 在新冠肺炎疫情發(fā)展初期,為了快速應(yīng)對疫情發(fā)展的趨勢和放射科工作人員防護(hù)技能現(xiàn)狀,如何在短時間內(nèi)針對放射科的特點(diǎn)制訂培訓(xùn)方案至關(guān)重要。分層防護(hù)培訓(xùn)的特色及優(yōu)勢主要體現(xiàn)在:①因人施教。放射科作為檢查科室,人員結(jié)構(gòu)多樣,在六類人員防護(hù)知識和防護(hù)技能掌握程度的基礎(chǔ)上制定分層防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式,通過針對性的教學(xué)內(nèi)容和方式設(shè)置,改變護(hù)士培訓(xùn)“一鍋燴”的弊端,不同層級的人員各取所需,重點(diǎn)突破,極大地提高了效率[7]。②因崗施教。醫(yī)生在網(wǎng)上審簽報告與患者直接接觸少,感染風(fēng)險相對較低,要求掌握一級防護(hù)技能。技師參與體位設(shè)計和掃描,與患者有直接接觸,風(fēng)險高,要求掌握一級至三級防護(hù)技能。護(hù)士與患者直接接觸(主要負(fù)責(zé)環(huán)境管理、評估分檢、健康教育、靜脈穿刺、體位設(shè)計、高壓注射等),存在更大的風(fēng)險,要求掌握一級至三級防護(hù)技能。而防護(hù)知識零基礎(chǔ)的工勤、安保和保潔人員,至少掌握一、二級防護(hù)技能。③培訓(xùn)時間短。各組在規(guī)定時間內(nèi)自由選擇線上理論知識培訓(xùn),無時間沖突;技能培訓(xùn)采用分組同時進(jìn)行,縮短了培訓(xùn)時間,體現(xiàn)了培訓(xùn)的時效性。④培訓(xùn)方式靈活。遵循少聚集原則,六類人員根據(jù)各崗位自身防護(hù)需求,采用線上和線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式,體現(xiàn)了培訓(xùn)的靈活性。為快速完成六類人員的培訓(xùn)和考核奠定了基礎(chǔ),縮短了培訓(xùn)時間,通過反復(fù)培訓(xùn),所有人員考核均達(dá)標(biāo)。
3.2嚴(yán)格的防護(hù)技能培訓(xùn)是防止工作人員自身感染的關(guān)鍵 新冠肺炎潛伏期一般為1~14 d[3],在潛伏期沒有臨床癥狀但具有傳染性[8-9],無癥狀感染者也可能成為傳染源[5]。主要的傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播,在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。由于該病傳播途徑復(fù)雜,部分無癥狀感染者臨床識別困難,加上放射檢查環(huán)境、人員的特殊性,給防護(hù)帶來困難。只有加強(qiáng)所有人員的防護(hù)技能培訓(xùn),才能夠有效預(yù)防交叉感染。在疫情初期針對放射科六類人員不同崗位的工作特征,在最短時間內(nèi)擬定了分層培訓(xùn)計劃,完成了分層防護(hù)技能的培訓(xùn)和考核,要求人人參與、人人考核過關(guān)。同時重點(diǎn)加強(qiáng)工作在第一道防線的護(hù)士、技師、登記員、保潔和安保人員培訓(xùn),尤其是發(fā)熱門診放射檢查的技師和護(hù)士,要求考核過關(guān)后才能上崗,為有效防止交叉感染奠定了基礎(chǔ)。
3.3此次疫情對放射科未來防護(hù)培訓(xùn)帶來的思考 放射檢查是目前診斷疾病的重要檢查手段,放射科每天檢查量大,人員密集而復(fù)雜、疾病種類多樣,工作人員與患者有直接或間接的接觸,是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的高風(fēng)險科室。針對新冠肺炎傳播的隱蔽性,能防止交叉感染的主要手段就是做好自身防護(hù),因此掌握防護(hù)技能至關(guān)重要。通過對放射科六類人員的防護(hù)培訓(xùn)積累了一定的經(jīng)驗。也帶來一些思考,如何堅持不懈地抓好防護(hù)技能培訓(xùn),作為常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制,舉一反三預(yù)見性做好其他傳播途徑的防護(hù)方案,值得重視和研究。
此次在短時間內(nèi)通過信息平臺結(jié)合分批、分層、分階段對放射科六類人員進(jìn)行新冠肺炎防護(hù)知識與技能的培訓(xùn),取得了較好的效果,但因任務(wù)重、時間緊,培訓(xùn)方案的全面性及培訓(xùn)效果的監(jiān)督機(jī)制不夠完善,還需進(jìn)一步改進(jìn)。