聽力下降老年住院患者認知狀況調(diào)查

池艷宇，朱錦玲，刁桐湘

輕度認知障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)為自然衰老與癡呆之間的中間階段[1]。有資料顯示，世界范圍內(nèi)65歲以上老年人中MCI的發(fā)生率為20%～40%[2]。一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，60～80歲的中國人，每增長5歲MCI患病率分別為12.7%、17.1%、23.8%、32.4%和43.7%[3]。近年來，有研究表明，聽力下降會影響老年人的認知水平，即老年性聽力下降常伴有認知障礙或癡呆的發(fā)生[4-6]。因此，聽力下降的老年患者有可能同時伴有認知功能障礙，住院期間存在發(fā)生定向力不清[7]、誤服或漏服藥物、溝通障礙等問題。為了早期識別、防范不良事件的發(fā)生，筆者于2019年8～12月對本院耳鼻喉科住院的聽力下降老年患者進行認知障礙調(diào)查，分析其相關(guān)性，為臨床針對性干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣的方法選取調(diào)查對象。納入標準：年齡60～90歲；聽力損失26～80 dB；知情同意自愿參加。排除標準：視力障礙；語言溝通障礙；已明確診斷為阿爾茲海默癥。按上述標準納入212例，男107例，女性105例；年齡60～90歲，中位數(shù)73歲；?？萍膊。和舛滥懼?8例，中耳炎143例，梅尼埃病22例，突發(fā)性聾29例。根據(jù)WHO推薦的聽力損失分級標準[8]：輕度(聽力損失26～40 dB)79例，中度(聽力損失41～60 dB)100例，重度(聽力損失61～80 dB)33例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷包括兩部分。第一部分為一般資料，包括性別、年齡、診斷等。第二部分為中文版蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)，由王煒等[9]根據(jù)英文版MoCA[10]進行翻譯修訂而成，用于快速篩查輕度認知功能障礙。包括8個認知域亞項：即刻記憶(不計分)，視空間與執(zhí)行功能5分，語言能力3分，注意力6分，定向力6分，延遲記憶5分，命名3分，抽象能力2分。除去不計分的即刻記憶，分別統(tǒng)計其余7個認知域得分，滿分30分，≥26分為正常。中文版MoCA量表廣泛應(yīng)用于我國老年人MCI篩查，具有較好的信度和效度(Cronbach′s α=0.93，效標效度=0.85)[11]。

1.2.2資料收集 研究者按照中文版MoCA量表填寫說明培訓(xùn)科室白班責(zé)任護士3人，通過20例預(yù)實驗，考核其全部合格后由其完成中文版MoCA量表調(diào)查。采取面對面發(fā)放問卷的方式，征得患者同意后，講解答題方法，待其完全理解后進行測試和填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷236份，剔除無效問卷24份，回收有效問卷212份，有效率89.83%。聽力學(xué)資料查閱患者住院病歷獲得。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，行方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1聽力下降老年住院患者中文版MoCA量表得分情況 212例患者，中文版MoCA量表得分為11～30(24.42±4.05)分，其中得分<26分107例，占50.47%，提示本組聽力下降老年住院患者中約一半以上存在輕度以上認知障礙。

2.2不同程度聽力下降患者中文版MoCA量表得分比較 見表1。

3 討論

3.1伴有聽力下降的老年住院患者認知狀況 本研究中，212例聽力下降老年住院患者中有50.47%(107例)出現(xiàn)輕度認知功能障礙，且不同程度聽力下降患者認知功能障礙得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，聽力下降越嚴重，認知障礙得分越少，即認知障礙越重，即聽力下降的程度同認知障礙的發(fā)生率相關(guān)。此前，Lin等[12]在對Baltimore地區(qū)639名認知水平正常參與者長達17年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癡呆的參與者其每年聽力下降程度均高于未出現(xiàn)癡呆者，其中伴重度聽力下降的研究對象中患癡呆的比例為聽力正常者的4.9倍。

表1 不同程度聽力下降患者中文版MoCA量表得分比較 分，

注：兩兩比較，除“命名“領(lǐng)域外，總分及另5個領(lǐng)域，重度組與另兩組比較，均P<0.05。

生活或臨床中伴有聽力下降的老年人容易出現(xiàn)記憶力下降、交流障礙、焦慮抑郁等認知問題。行為機制在一定程度上能夠解釋聽力下降與認知水平間的關(guān)聯(lián)，很多伴有聽力下降的老年人因為聽力下降影響交流常會選擇回避各種社交活動，從而導(dǎo)致了社交上的孤立以及同家人朋友交流的減少，最終出現(xiàn)抑郁或認知障礙[13-15]。在神經(jīng)學(xué)層面，慢性聽力下降一方面會導(dǎo)致聽覺中樞活動性的降低引發(fā)代償機制，最終導(dǎo)致聽覺中樞-邊緣系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)障礙及大腦額葉的廢用性萎縮；另一方面，聽力下降會降低認知儲備功能，這一功能主要代表了大腦通過認知生成前過程或開啟代償性機制來減緩病理性結(jié)果的能力，更多的認知處理過程補償給了退化的聽覺處理過程，導(dǎo)致其他分感官的認知處理過程減少，最終降低認知活性[16-18]。

3.2伴有聽力下降的老年住院患者潛在安全問題 在本研究中，重度聽力下降組患者認知功能總分及6個領(lǐng)域(除外“命名”領(lǐng)域)得分顯著低于輕度聽力損失組和中度聽力損失組(均P<0.05)，由此推斷，對于伴有重度聽力損失的老年人在認知的多個領(lǐng)域都存在一定的問題，如在臨床中，當(dāng)伴有聽力下降的老年人沒有正確理解醫(yī)護的語言或做出錯誤行為時，不能簡單地認為是患者沒有“聽清”，而是要考慮患者是否“聽懂”。由此可見對于伴有聽力下降的老年住院患者實行認知篩查十分必要，依據(jù)篩查結(jié)果，對單純聽力下降的老年患者，可以借助寫字板、圖片等與患者進行溝通，但如果同時存在重度聽力下降和認知功能障礙，則要警惕可能存在的諸多風(fēng)險。視空間與執(zhí)行能力和定向力障礙，容易導(dǎo)致患者發(fā)生走失、跌倒、墜床及燙傷的危險。記憶力、注意力的下降可能導(dǎo)致患者誤(漏)服藥物。語言、抽象能力的障礙會引起人際溝通障礙，或?qū)е禄颊甙l(fā)生焦慮、抑郁等心理問題。

3.3對臨床護理工作的啟示 鑒于本研究揭示聽力下降老年患者均半數(shù)存在認知障礙的問題，又加之住院的陌生環(huán)境對其視空間執(zhí)行能力和定向力方面的影響，會造成老年患者不適應(yīng)的情況，建議對伴有聽力下降的老年住院患者：①入院即行認知狀況評估，以“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防”，針對評估結(jié)果對患者采取個性化的應(yīng)對措施。同時注意保護患者隱私，不在患者面前公開測試結(jié)果，不議論患者的認知狀況，以免引起患者或家屬不適。②在接待輕度認知障礙患者入院時，醫(yī)護人員要反復(fù)自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉護士站、衛(wèi)生間、換藥室等場所。③住院期間，患者外出檢查應(yīng)有人員陪同，同時給患者配備提示卡，寫明檢查項目、具體位置、患者所處護理單元的位置和電話，以免走失。④對重度聽力下降或認知功能嚴重障礙患者，留陪1人，以便于溝通和確?；颊甙踩?/p>

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，聽力下降老年住院患者輕度認知障礙發(fā)生率較高，隨著聽力損失程度的增加，輕度認知障礙發(fā)生率增加，且聽力下降影響多個認知領(lǐng)域。臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視對聽力下降老年患者認知狀況的評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取個體化的干預(yù)措施，以保障住院患者安全。