肺癌患者家屬共同參與式結(jié)對護理方案對PICC置管導(dǎo)管維護和不良事件的作用

佟琦, 程敏瓊, 黃曉萍, 周欣, 薛群

中晚期肺癌倡導(dǎo)手術(shù)、化療、放療為一體的綜合性治療方案,而為患者開放靜脈通道是手術(shù)及化療的關(guān)鍵給藥渠道[1]。常規(guī)性靜脈通道開放主要以一次性靜脈穿刺為主,可引起靜脈因反復(fù)多次穿刺所致的靜脈炎[2]。PICC置管以實現(xiàn)靜脈給藥的目的,該項操作方式能避免靜脈因反復(fù)穿刺所致的靜脈與皮膚損傷,亦能有效減少因穿刺不當(dāng)所致藥物滲漏至皮下疏松結(jié)締組織的情況,改善患者在住院治療期間的生存質(zhì)量[3]。但是,PICC導(dǎo)管的維護是臨床上相對棘手[4]。有學(xué)者提出了家屬共同參與式結(jié)對護理方案,該項干預(yù)模式旨在構(gòu)建且營造出和諧的家庭照護氣氛,使家屬共同參與到PICC置管的護理過程中[5]。為進一步驗證家屬共同參與式結(jié)對護理方案應(yīng)用于PICC置管肺癌患者所產(chǎn)生的臨床效果,本研究開展了本對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

將2017年5月至2018年4月,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接診的46例行PICC置管肺癌患者設(shè)為對照組,2018年5月至2019年4月,接診的48例行PICC置管肺癌患者設(shè)為為研究組。納入條件:①為確診的肺癌患者;②無手術(shù)、化療等禁忌證;③患者至少有1名直系親屬陪護者;④患者及其家屬均配備一部手機,且均有使用微信的習(xí)慣;⑤患者無其他部位惡性癌腫。排除條件:①有心、肝、腎等重要臟器功能障礙;②有溶血及凝血功能異常;③有PICC置管相關(guān)并發(fā)癥。兩組患者的基線數(shù)據(jù)資料(表1)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性照護干預(yù)：觀察記錄患者各項生命體征以及PICC置管留置的深度、置管流程、置管處皮膚的基本情況,及時開展置管處皮膚的管理,按時更換置管處敷料,檢查PICC接頭處是否緊密、有無存在滲液的可能。照護人員借助言語表達、視頻、現(xiàn)身示教等多種方法,向患者及其家屬介紹PICC留置的原理、配合事項以及注意內(nèi)容。對于即將出院的患者,告知患者下一次來院復(fù)診的時間安排,院外照護事宜。在對患者開展隨訪階段,妥善為患者建立個人信息檔案,檔案信息涵蓋患者的基本數(shù)據(jù)信息、PICC敷料更換所需時間、具體觀察指標等。

1.2.2 研究組 在對照組照護基礎(chǔ)上引入家屬共同參與式結(jié)對護理方案。①構(gòu)建照護人員-家屬-患者結(jié)對式團隊:由照護人員作為發(fā)起人,將患者及其家屬共同搭配組建成結(jié)對團體。對該團體所有成員培訓(xùn),12個學(xué)時,其中,理論培訓(xùn)8個學(xué)時,實踐技能培訓(xùn)4個小時。照護人員通過微信平臺結(jié)合口述的形式,告知患者及其家屬涉及PICC置管方面的基本理論知識架構(gòu),使其全方位及系統(tǒng)性掌握PICC維護要點。在具體的導(dǎo)管維護環(huán)節(jié)中,照護人員以逐項拆解現(xiàn)場示教的手段,向患者及其家屬逐步講解PICC置管維護流程、敷料更換要點,以及給藥后正壓封管的必要性。②結(jié)對式練習(xí):對團隊各成員開展理論與技能培訓(xùn)后,照護人員以現(xiàn)場模擬的形式開展家屬參與式結(jié)對練習(xí)。在雙方開展結(jié)對練習(xí)期間,照護人員以第三者的身份,為患者及其家屬共同拍攝視頻。當(dāng)患者及其家屬有效完成本次結(jié)對練習(xí)后,照護人員對患者的行為逐項做出點評,告知患者及其家屬做得完善及不妥的地方,并將錄制的視頻回放至該環(huán)節(jié),拆解該照護措施,幫助患者逐步完善各項照護細節(jié)。最后,照護人員將視頻文件拷貝給患者及其家屬,讓患者及家屬在每晚入睡前30 min,回顧性追溯的方式審視自己做得不當(dāng)之處。③PICC置管維護信息交互性表達:為患者及其家屬分發(fā)PICC置管維護任務(wù)清單,涉及PICC維護具體事項、完成時間、個人簽名。讓患者及其家屬作為一個團體,共同完成該項任務(wù)清單，以拍照方式發(fā)送給照護人員的微信，對于書寫有難度的患者及其家屬,可通過音頻的方式記錄發(fā)送。照護人員對其完成的內(nèi)容進行點評。

1.3 評價指標

患者出院后,電話隨訪2周,并對兩組患者的下列指標展開記錄與評價。①PICC置管期間相關(guān)導(dǎo)管不良事件發(fā)生率。②PICC置管期間相關(guān)全身不良事件發(fā)生率。③PICC置管留置時長、敷貼更換次數(shù)、照護人員與患者之間的交流次數(shù)。④患者對自身所享受到的照護服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪期間導(dǎo)管不良事件發(fā)生率對比

研究組患者在隨訪期間導(dǎo)管不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者隨訪期間相關(guān)導(dǎo)管不良事件發(fā)生率對比

2.2 兩組患者隨訪期間全身不良事件發(fā)生率對比

研究組患者在隨訪期間全身不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者隨訪期間全身不良事件的發(fā)生率對比

2.3 兩組患者PICC置管維護效果對比

研究組PICC置管留置時間長于對照組,敷貼更換次數(shù)短于對照組,護士與患者之間的交流頻次多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者PICC置管維護效果對比

2.4 兩組患者對照護服務(wù)滿意度對比

研究組患者對所享受到的照護服務(wù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者對當(dāng)前所享受到的照護服務(wù)滿意度對比

注:*與對照組比較，χ2=5.390,P=0.020

3 討論

肺癌患者在治療期間需行多次經(jīng)靜脈途徑給藥,反復(fù)多次靜脈穿刺會破壞局部皮膚的完整性,引起靜脈炎癥,給患者的生理與精神情感舒適度帶來負面影響[6-7]。PICC置管為患者提供了一條有效的靜脈開放通道,可實現(xiàn)經(jīng)靜脈多次給藥的目的[8]。但是,PICC置管留置的時間相對較長,若患者在導(dǎo)管維護進程中使用不當(dāng),則會導(dǎo)致置管相關(guān)不良事件的發(fā)生,甚至?xí)T發(fā)全身炎癥[9]。

PICC置管的維護問題一直是臨床照護領(lǐng)域中的重點及難點,但是,由于臨床照護人員相對較少,使得醫(yī)療資源分配不均衡,導(dǎo)致護士無法有充足的時間對患者PICC置管予以全程24小時監(jiān)護,而家屬的參與,則很好地解決了這個問題[10-11]。家屬的結(jié)對式介入,成為患者重要的幫扶力量,幫助患者主動參與病情一體化管理,使患者得以獲得連續(xù)性及一體化照護。本研究結(jié)果顯示,研究組患者導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生率、全身不良事件發(fā)生率低于對照組,PICC置管留置時間長、敷貼更換次數(shù)少、照護人員與患者之間的交流次數(shù)多及患者對自身所享受到的照護服務(wù)滿意度高，說明家屬參與式結(jié)對干預(yù)模式具有可及性、科學(xué)性與合理性。

為家屬實施PICC置管培訓(xùn),是實現(xiàn)導(dǎo)管維護的前提與保障。借助對患者及其家屬組合成的干預(yù)團體開展認知管理、實踐技能練習(xí),保證患者及其家屬在PICC置管方面有進一步的認知內(nèi)化,亦能幫助個體在認知形態(tài)上構(gòu)建成正確的照護意識,對患者及家屬在自身潛意識形態(tài)中的不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段有糾正作用[12]。此外,護士以微信作為聯(lián)絡(luò)工具,與患者及家屬開展交互性對話溝通,能及時解決患者及其家屬在實踐過程中遇到的困難,從而幫助患者及家屬的日常照護方式得以重新構(gòu)建與加強,這對PICC置管的正確維護起著明顯的促進作用[13]。家屬的參與能拉近護士與患者及其家屬之間的關(guān)系,將親情與共情理念融入結(jié)對照護進程中,提高患者及其家屬對照護人員所提供服務(wù)的好評度[14]。

綜上所述,對PICC置管肺癌患者實施家屬共同參與式結(jié)對護理方案,能降低置管相關(guān)并發(fā)癥及全身不良事件的發(fā)生率,且能延長置管的維護時間,提高患者對照護服務(wù)滿意度。