錐形束CT掃描分析調(diào)強放射治療中的擺位誤差

胡勝榮

【摘? 要】調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)是建立在三維適形放射治療基礎(chǔ)上的一種放射治療技術(shù)，精確度更高，與之同時對治療位置的精確度要求更高。因此在IMRT治療中，擺位誤差對治療精度具有直接影響，如果腫瘤靶區(qū)劑量不足，容易導致出現(xiàn)局部復發(fā)，其他正常組織劑量過度，則容易引發(fā)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。由此，需要提升對IMRT中擺位誤差的重視，提高治療位置精確度，以此提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】錐形束CT掃描分析;調(diào)強放射治療;擺位誤差

近些年，在物理學、影像技術(shù)以及計算機技術(shù)等多項技術(shù)發(fā)展應用中，也促進了放射治療技術(shù)的發(fā)展，放射治療也進入到了全新發(fā)展階段，即為精準放射治療。傳統(tǒng)二維放射治療中逐漸被三維適形放射治療技術(shù)所取代，在腫瘤放射治療中成為重要技術(shù)之一，在醫(yī)學技術(shù)發(fā)展中調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)的出現(xiàn)，進一步提高了腫瘤臨床治療的精確性。但是三維適形放射治療和IMRT技術(shù)在應用中，劑量分布依靠的是患者定位下靜態(tài)CT基礎(chǔ)圖像，只能夠?qū)颊叨ㄎ粻顟B(tài)下的靜止靶區(qū)劑量適形滿足，臨床實際操作過程中因為受到患者體位移動以及腫瘤和周圍組織相對位置發(fā)生變化，難免會出現(xiàn)誤差。因此針對這一情況，則需要提高對調(diào)強放射治療中的患者擺位誤差重視，以能夠提升放射治療準確性。

1 調(diào)強放射治療的應用優(yōu)勢

調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)建立在三維適形放射治療基礎(chǔ)上，進一步提高了放射治療精確度。在應用中是依照靶區(qū)處方劑量要求，在逆向設(shè)計計劃系統(tǒng)的應用下，實現(xiàn)對照射野劑量輸出率的合理調(diào)整，所以在臨床上也可以有效治療腫瘤包繞正常組織的不規(guī)則形狀靶區(qū)，治療中可以依照患者腫瘤區(qū)域進行劑量調(diào)整，確保腫瘤區(qū)域劑量最高，有助于提升放射生物學效益，提高腫瘤治療效果。另外也可以有效降低照射范圍，最大化減少正常組織的放射治療劑量，實現(xiàn)對周圍正常組織、器官的有效保護，對于改善患者生存質(zhì)量以及提升生存時間具有重要意義。

2 擺位誤差對調(diào)強放射治療的影響

在調(diào)強放射治療過程中，計劃劑量分布是以患者定位時靜態(tài)CT基礎(chǔ)圖像作為標準，因此治療中的劑量分布只能夠滿足患者定位狀態(tài)下靜止靶區(qū)劑量適形，放療過程中采用的是分次照射方法，所以就算是在治療過程中，對患者采用體位固定技術(shù)，同時放療技師在擺位中嚴格依照相關(guān)操作規(guī)范，然而因為受到每次放療中放療技師擺位誤差的影響，也受到治療中患者形體和腫瘤體積改變的影響，均無法保障患者在分次照射中始終保持同一體位狀態(tài);另外放療屬于是動態(tài)過程，針對患者實施放射治療中，體內(nèi)器官以及腫瘤本身均會發(fā)生變化，甚至是變形等問題，這些因素均會導致腫瘤和周圍正常組織、器官之間的相對關(guān)系發(fā)生變化，放射治療的體積以及劑量則會存在一定的不確定性，腫瘤區(qū)域可能會出現(xiàn)照射劑量不足，或者危及器官出現(xiàn)照射劑量過多等問題，患者的局部治療效果不佳，甚至可能會引發(fā)患者出現(xiàn)放療并發(fā)癥，影響患者預后效果。調(diào)強放射治療中，對患者治療位置精確度存在有較高要求，因此可以說調(diào)強放射治療中，擺位誤差是影響治療精度的一個主要因素，想要提高放療質(zhì)量，首先需要加強關(guān)于擺位準確性，需要最大化降低方式治療的擺位誤差發(fā)生率。

3 最大化降低擺位誤差，提高放射治療精度

調(diào)強放射治療中，擺位誤差是放療精度的主要影響因素之一，不但存在有身體左右、腹背以及頭腳方向存在的誤差，另外也存在有三個方向旋轉(zhuǎn)誤差。但是相對來講，旋轉(zhuǎn)誤差對于放射治療靶區(qū)劑量的影響作用不大，通常臨床對這一影響忽略不計。針對擺位誤差可以將其分成兩種，其中分別是系統(tǒng)誤差以及隨機誤差。其中在系統(tǒng)誤差中，主要是受到放療中心直線加速器、CT定位機等相關(guān)機器設(shè)備精度的影響，同時也包括放療技師針對擺位標準主觀認識不同的影響;隨機誤差，則存在有一定隨機性，主要是受到患者器官移動（膀胱充盈度）、體位改變、校位線模糊等患者擺位情況的影響，也存在有技師操作失誤的影響。由此可見擺位誤差無法徹底消除，但是通過加強防控則可以盡可能將其降低在最小。

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中，影像引導放療（IGRT）技術(shù)的出現(xiàn)，在擺位誤差解決中具有重要應用價值，這一技術(shù)上自帶的CBCT 掃描系統(tǒng)為靶區(qū)驗證技術(shù)之一，在其應用下可以實現(xiàn)針對整個靶區(qū)體積范圍內(nèi)CT圖像的掃描獲取以及重建，完成CT圖像重建后，則可以將其和治療計劃系統(tǒng)的靜態(tài)定位CT圖像進行對比，由此則可以獲取治療前患者左右、腹背以及頭腳三維方向上的平行位移誤差，實現(xiàn)對擺位誤差的精確計算，也可以通過重建CT圖像確定靶區(qū)腫瘤形狀、大小、位置等基本情況，確保其和周圍正常組織器官之間的立體結(jié)構(gòu)。

針對調(diào)強放射治療中擺位誤差的控制主要采用以下兩個方法：第一，采用熱塑膜體位固定技術(shù)進行頭頸部固定，和盆腔部人體真空墊固定技術(shù)相比，有助于提升定位精確度;第二，頭頸部解剖結(jié)構(gòu)近似剛性，同時無法確保膀胱以及腸道的充盈度，在患者仰臥過程中臀部肌肉收縮松弛程度存在差異，上下肢固定效果不佳，患者的腹式呼吸也容易導致出現(xiàn)體表標記線出現(xiàn)異動，在此過程中影響作用最明顯的是膀胱和腸道充盈程度，因此在擺位誤差控制中可以重點針對這兩項。

綜上，調(diào)強放射治療在臨床的應用主要是為提升放療增益比，擺位誤差問題則無法徹底消除，因此就當前而言擺位誤差是對調(diào)強放射治療精度的主要影響因素，在目前臨床上能夠?qū)崿F(xiàn)的即為最大化降低擺位誤差，提高放療精度。當前在放療技術(shù)發(fā)展中，正在積極針對多維放療、生物適形調(diào)強放射治療、自適應放療等技術(shù)的研究，同時也進一步探索了腹部加壓減少腸道等器官蠕動、雙下肢固定技術(shù)等更加精確的體位固定技術(shù)，對于降低擺位誤差，提高放療精度具有重要意義。

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