液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用意義探討

李曙光 孫惠淼 王玉霄

【摘? 要】目的：分析液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)在宮頸癌診斷中的表現(xiàn)及價(jià)值。方法：選取2017年1月-2019年10月于我院接受宮頸癌篩查的患者入組研究，共計(jì)468例。所有患者均接受液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，分析液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的表現(xiàn)和特點(diǎn)。結(jié)果：HPV檢測(cè)陽(yáng)性率高，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在CIN1、CIN2、CIN3檢測(cè)中，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)準(zhǔn)確度較高，可達(dá)100%，所有CIN1-3級(jí)病變患者均可檢出。結(jié)論：在宮頸癌篩查中，HPV檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、成本較低可作為初步篩查宮頸癌及癌前病變手段，液基細(xì)胞檢測(cè)在CIN1-3級(jí)檢測(cè)中準(zhǔn)確率極高可作為確診宮頸癌及相關(guān)病變的首選診斷技術(shù)使用。

【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué);HPV檢測(cè);宮頸癌篩查

宮頸癌是常見(jiàn)女性惡性腫瘤疾病，也是臨床中預(yù)后較為良好的惡性腫瘤。宮頸癌早期患者癥狀不明顯，隨著病情的遷延患者才會(huì)逐漸對(duì)外表現(xiàn)出癥狀，因此宮頸癌的發(fā)生和進(jìn)展是一個(gè)緩慢的漸進(jìn)過(guò)程[1]。如果能在發(fā)病早期實(shí)現(xiàn)診斷并給予干預(yù)，可顯著改善預(yù)后，降低患者在治療過(guò)程中的痛苦。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，由于生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化，以及日漸增加的工作壓力，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，有發(fā)展成我國(guó)女性公共衛(wèi)生問(wèn)題的趨勢(shì)[2]。為進(jìn)一步改善宮頸癌臨床格局，提高宮頸癌篩查的準(zhǔn)確率，我院于臨床中采用液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年1月-2019年10月行宮頸癌早期篩查的患者中選取468例入組研究，年齡33-59歲，平均年齡46.3±6.6歲，均有明確的性生活史，均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與本組研究。

1.2方法

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：確定受檢者月經(jīng)周期，通知其于月經(jīng)周期之外接受檢查，檢查前24小時(shí)禁止房事活動(dòng)。使用宮頸刷掛去工經(jīng)表面包括磷柱交界脫落細(xì)胞，嚴(yán)格按照操作規(guī)范獲取樣本，樣本獲取完畢后采集毛刷收集脫落細(xì)胞至保存液并行液基細(xì)胞學(xué)檢查。

HPV檢測(cè)：使用錐形采樣器于受檢者宮頸口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)三周，停留10-15秒手機(jī)脫落細(xì)胞，按照規(guī)范操作將采樣器收集細(xì)胞保存至保存液內(nèi)，低溫保存后采用第二代雜交捕獲法檢測(cè)人乳頭狀瘤病毒。

1.3檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：以2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)TBS診斷系統(tǒng)指定標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。

HPV檢測(cè)：通過(guò)化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)病毒DNA，以RLU值超過(guò)1.0為陽(yáng)性。

1.4評(píng)價(jià)內(nèi)容

對(duì)兩種檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系以及和宮頸癌及癌前病變的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析和討論。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對(duì)比計(jì)算X2及P值，檢驗(yàn)值P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果：不典型鱗狀細(xì)胞病變81例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變38例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變30例，檢出率31.84%。

HPV檢測(cè)結(jié)果：352例為陽(yáng)性結(jié)果，116例為陰性，檢出率75.21%。

病理診斷結(jié)果：202例炎性改變，CIN1級(jí)86例，CIN2級(jí)38例，CIN3級(jí)25例，浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌1例。

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和HPV檢測(cè)在檢出率上存在差異，HPV檢測(cè)檢出率高于液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=16.547，P<0.05）。

2.2結(jié)果分析

就檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果與病理診斷CIN1-3級(jí)受檢者相對(duì)應(yīng);HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)目較多，但CIN1-3及受檢者均為HPV檢測(cè)陽(yáng)性。即HPV檢測(cè)可鎖定宮頸癌及癌前病變高?；颊?，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可直接識(shí)別患者CIN等級(jí)及病變類(lèi)型。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生起始于宮頸低度病變，大部分宮頸病變可在人體免疫機(jī)能和自我調(diào)節(jié)機(jī)能影響下自行消退，少數(shù)會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸演變成宮頸癌。

根據(jù)臨床調(diào)查研究[3]，宮頸癌的發(fā)生和進(jìn)展與早期HPV感染密切相關(guān)，HPV陽(yáng)性患者具有較高的宮頸癌病變風(fēng)險(xiǎn)，因此HPV檢測(cè)一度是臨床中宮頸癌早期篩查的主要手段。但HPV檢測(cè)具有一定局限性，HPV檢測(cè)依賴(lài)于對(duì)HPV病毒蛋白質(zhì)外殼的識(shí)別和檢驗(yàn)，但輕度的HPV感染可引起宮頸炎性改變，一般不會(huì)引起宮頸癌或癌前病變。HPV用于宮頸癌早期篩查的準(zhǔn)確度和特異度差強(qiáng)人意，并不能完全識(shí)別宮頸癌及癌前病變，想要確診患者是否為宮頸癌或癌前病變?nèi)孕柽M(jìn)一步檢測(cè)和診斷。

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)時(shí)近年來(lái)逐漸在臨床中應(yīng)用的宮頸癌篩查技術(shù)。就本組研究結(jié)果來(lái)看，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性患者均為CIN1-3級(jí)受檢者，準(zhǔn)確率高達(dá)100%，同時(shí)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性患者HPV檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。單純對(duì)結(jié)果分析，可確認(rèn)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中具有良好表現(xiàn)，檢出率、準(zhǔn)確率高，且檢測(cè)結(jié)果不受HPV感染影響，對(duì)于鱗狀細(xì)胞病變具有特異性識(shí)別。因此相較于其他檢測(cè)方式，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更值得作為宮頸癌篩查首選技術(shù)使用。

在本組研究中，共選取468例高危型HPV感染患者入組研究，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施HPV檢測(cè)、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和病理檢查，將HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)后發(fā)現(xiàn)HPV檢出率較高，為75.21%，但并非所有患者均屬于CIN1-3級(jí)，部分炎性反應(yīng)患者也可檢測(cè)出HPV陽(yáng)性，而液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)檢陽(yáng)性率較低，僅為31.84%，但所有陽(yáng)性患者均為CIN1-3級(jí)患者。因此液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可作為確診宮頸癌及癌前病變的首選診斷技術(shù)使用，而HPV檢測(cè)可作為初診技術(shù)使用，同時(shí)HPV檢測(cè)對(duì)高危型HPV感染的靈敏度較高，其檢測(cè)結(jié)果可能對(duì)宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅花.液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)及hTERC基因檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用[J].大家健康（中旬版），2017，11（5）：67-68.

[2] 趙潤(rùn)珍.液基細(xì)胞學(xué)、HPV-DNA及hTERC基因聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（17）：9-12.

[3] 董有偉，婁閣.液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)及hTERC、C-myc基因檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤，2013，22（7）：547-550.

項(xiàng)目名稱(chēng)：

液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中應(yīng)用的臨床研究項(xiàng)目編號(hào)：18ZF247