肛外曠置引流治療復(fù)發(fā)性直腸粘膜下膿腫的臨床經(jīng)驗(yàn)分享

夏友光 令狐慶

【摘? 要】目的：觀察肛外曠置引流法治療復(fù)發(fā)性直腸粘膜下膿腫的臨床療效。方法：回顧性分析2018年12月1日至2020年1月31日期間本院所收治的6例直腸粘膜下膿腫患者，研究經(jīng)過肛外曠置引流后的臨床效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 結(jié)果：6例患者全部治愈。 結(jié)論：肛外曠置引流治療直腸粘膜下膿腫有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】肛外曠置引流;直腸粘膜下膿腫;臨床經(jīng)驗(yàn)

【Abstract】 purpose： the clinical effect of external open drainage in the treatment of recurrent rectal submucosal abscess. Methods：six patients with rectal submucosal abscess admitted to the hospital during December 1， 2018， January 31， 2020， were retrospectively analyzed. Results all 6 patients were cured. Conclusion：the treatment of rectal submucosal abscess with external open drainage is effective.

【Key word】External anal drainage;Submucosal abscess of rectum;clinical experience

直腸粘膜下膿腫是高位肛周膿腫的一種，位于直腸粘膜和肌層之間的結(jié)締組織內(nèi)[1]，屬于中醫(yī)“肛癰”的范疇，發(fā)病后疼痛不甚，墜脹感明顯，多被患者忽略，部分患者膿液向內(nèi)向下沿肌間隙蔓延，形成低位肛周膿腫而就醫(yī);部分患者自行破潰后形成無癥狀、局限性炎性病灶，即所謂的內(nèi)瘺。內(nèi)瘺有可能再次感染化膿，反復(fù)發(fā)作，筆者在臨床工作中遇到幾例此類患者，采用橡皮筋肛外曠置引流，治愈率100%。

1 資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2018年12月1日至2020年1月31日期間在我院收治的6例直腸粘膜下膿腫的患者，均為男性，年齡最大51歲，最小26歲;肛門指診檢查膿腔的位置，2例患者在截石位11點(diǎn)，1例在截石位9點(diǎn)，3例在截石位6點(diǎn)。

1.2治療方法

1.2.1麻醉方式及體位：采取小劑量鞍麻，截石位體位。

1.2.2手術(shù)方式：肛門指診結(jié)合肛門鏡下觀察膿腔位置，在肛外相應(yīng)的位置做放射狀切口，右手持彎鉗自切口探入，鈍性分離皮下組織及肌層，左手示指于腸腔內(nèi)作引導(dǎo)，達(dá)到膿腔最頂端，穿破直腸壁進(jìn)入腸腔，左手示指退出后，用指尖頂住準(zhǔn)備好的橡皮筋（筆者用手套邊，彈性和耐磨性更好）的一端進(jìn)入腸腔，微微撐開彎鉗夾住皮筋頂端，引出肛外，以絲線結(jié)扎皮筋兩端。修剪切口，呈外大內(nèi)小，使之引流通暢。硬結(jié)較大者，以彎鉗做充分的鈍性分離硬化的結(jié)節(jié)纖維。術(shù)畢后，以油紗條敷創(chuàng)面，外面以無菌紗布加壓包扎。

1.2.3術(shù)后處理：住院7-10天，每天換藥1次，早期用九一丹敷創(chuàng)面后轉(zhuǎn)動(dòng)皮筋帶入病灶。便后患者自行熏洗坐浴，適當(dāng)使用抗生素，排便困難者口服通便藥物。

1.3療效判定

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合。治愈率=治愈例數(shù)/全部病人數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療，6例患者局部墜脹感消失，肛門指診硬結(jié)消失，肛外切口愈合，均達(dá)到治愈，治愈率100%;術(shù)后在隨訪時(shí)間內(nèi)未見漏便、漏液等情況;愈合時(shí)間最短25天，最長(zhǎng)43天，平均愈合時(shí)間31.7天。

3 討論

復(fù)發(fā)性的直腸粘膜下膿腫的臨床漏診率較高[2]，患者局部疼痛不顯，多以局部墜脹感為主訴，而三維超聲檢測(cè)的陽性率較低，血常規(guī)檢查白細(xì)胞多不升高，臨床診斷肛門指診檢查尤為重要，局部可觸及粘膜下硬結(jié)，有明顯觸痛，且表面光滑[3]，不易出血，與直腸癌的鑒別相對(duì)容易。

直腸粘膜下膿腫的手術(shù)方法，臨床存在直腸內(nèi)引流和肛外引流兩種方法。前者損傷小，但易引流不暢，后者損傷大，但優(yōu)點(diǎn)是引流通暢。復(fù)發(fā)性的粘膜下膿腫[4]，多由于自行破潰后引流不暢，反復(fù)發(fā)作，局部炎性反應(yīng)，指診是可及粘膜下局限性硬結(jié)，沒有明顯波動(dòng)，手術(shù)切開后亦無太多膿液流出，多以炎癥纖維化的硬結(jié)為主，直腸內(nèi)引流不易操作，肛外引流更為合理。

關(guān)于復(fù)發(fā)性直腸粘膜下膿腫的治療方法有兩個(gè)問題需要思考，一是內(nèi)口的處理，二是病灶的切除與否。關(guān)于內(nèi)口的處理，是治療肛周膿腫的關(guān)鍵，而復(fù)發(fā)性的粘膜下膿腫，往往以初次破潰后形成的內(nèi)瘺位置再次感染化膿，原有內(nèi)口多已閉合。關(guān)于粘膜下炎性纖維化的病灶，肛外進(jìn)入以后，可根據(jù)硬結(jié)范圍大小進(jìn)行部分切除或不切除，僅行鈍性分離。筆者更傾向于鈍性分離，及時(shí)切除，也不宜全部切除。

4 結(jié)語

筆者采用肛外曠置引流法治療復(fù)發(fā)性直腸粘膜下膿腫得到良好的療效，在這一年多里共遇到6例粘膜下膿腫，樣本量太小，無法做詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析和臨床對(duì)比試驗(yàn)，僅僅是自己的一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)和拙見，與同道分享，希望能對(duì)臨床工作有一定的裨益！

參考文獻(xiàn)

[1] 張東銘，盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2011：104.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：52.

[3] 劉小球，直腸內(nèi)掛線法治療肛提肌以上膿腫臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（12）：47-48.

[4] 張義，伍桂友，趙治江等立體式引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：110-111.