伴合并癥的肺結(jié)核治療你知道多少

易濤

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，常用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，效果都很好，病人規(guī)律的遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感性藥物治療，治愈率可達(dá)90%以上。但近些年，臨床上肺結(jié)核合并其他并發(fā)癥越來越多，這也加大疾病治愈率的難度，危害著病人的身體健康，降低了日常生活質(zhì)量。下面我們一起來了解下伴合并癥肺結(jié)核的治療。

1 肺結(jié)核合并糖尿病的治療

糖尿病是很多見的一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。肺結(jié)核合并糖尿病的病人在臨床上表現(xiàn)癥狀較多，情況又比較嚴(yán)重，在治療中需要的時(shí)間會(huì)相對(duì)伴有其他并發(fā)癥較長(zhǎng)些。

在治療過程中一定要多注意肺結(jié)核藥物和糖尿病藥物之間的相互作用關(guān)系，常見問題有：①利福平在治療肺結(jié)核中使用的比較多，可是它又會(huì)影響磺脲和噻唑烷二酮類的代謝，代謝速度變快影響降糖效果。②用吡嗪酰胺治療肺結(jié)核的同時(shí)口服降糖藥會(huì)使降糖藥無效，如果病人有關(guān)節(jié)疼痛還會(huì)加重。③如果肺結(jié)核合并糖尿病病人又有腎功能不全的情況，治療肺結(jié)核的藥物中一定要謹(jǐn)慎使用那些從腎臟排泄的鏈霉素和卡那霉素等，最好不要用卡那霉素。④有些肺結(jié)核嚴(yán)重的病人治療中必須使用糖皮質(zhì)激素類藥物，一定要做好病人血糖的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可加大胰島素的使用量。

對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的治療，很多人都認(rèn)為先將血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，再合理治療肺結(jié)核是目前最好的治療原則。有研究人員表明，對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的治療，糖尿病的治療方案應(yīng)是使用胰島素降糖來替代單純口服降糖藥，可幫助病人加快菌痰轉(zhuǎn)陰的效果，促進(jìn)空洞縮小，加速病灶的吸收。對(duì)于肺結(jié)核的治療方案，要使用短程藥物進(jìn)行化療治療，如果治療效果不理想要及時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)，再次治療時(shí)建議先做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果做具體的抗結(jié)核治療方案;美國(guó)有研究人員將肺結(jié)核合并糖尿病病人的痰和單純肺結(jié)核病人的痰都做了分枝桿菌藥敏的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示合并的病人對(duì)藥物產(chǎn)生的耐藥率要高于單純的肺結(jié)核病人;所以對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病病人的治療計(jì)劃要延長(zhǎng)時(shí)間，治療強(qiáng)化期可按三個(gè)月到四個(gè)月的時(shí)間的計(jì)劃，治療總療程可達(dá)一年或是一年半之久，具體還是要根據(jù)治療情況而定。

2 肺結(jié)核合并艾滋病的治療

艾滋病是由于人體免疫缺陷而引發(fā)的疾病，當(dāng)人體免疫病缺陷毒感染人體，就會(huì)使CD4和T細(xì)胞遭到破壞，使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能下降，增大艾滋病病人發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，其中結(jié)核桿菌的感染最為多見。肺結(jié)核合并艾滋病的病人在臨床上沒有典型的表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)一些沒有什么原因可以解釋的持久性的一種綜合癥狀，常見發(fā)熱、盜汗、食欲不振、頭痛乏力、昏睡不醒以及腹瀉咳嗽等。同時(shí)還會(huì)有其他病原菌感染的癥狀表現(xiàn)。

世界衛(wèi)生組織對(duì)于肺結(jié)核合并艾滋病的治療中，無論是抗結(jié)核病菌還是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒都是治療中首要任務(wù)。對(duì)于同時(shí)感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和TB雙重感染的病人要及時(shí)進(jìn)行抗病毒的治療，而且在抗結(jié)核治療的整個(gè)過程中都要使用復(fù)方新諾明，這可有效減少雙重感染病人的死亡。有研究人員發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并HIV感染而且是CD4+<500/ml的菌陽病人中，使用兩種給藥方法進(jìn)行抗病毒治療，一種是采取序貫給藥，先進(jìn)行抗結(jié)核的治療，在抗結(jié)核治療結(jié)束4w內(nèi)再對(duì)逆轉(zhuǎn)錄病毒進(jìn)行治療;另一種是采取整合給藥，就是先進(jìn)行抗結(jié)核病毒治療，在治療并未結(jié)束的時(shí)候，就開始對(duì)逆轉(zhuǎn)錄病毒實(shí)施治療，兩種病毒同時(shí)治療。結(jié)果表明，整合給藥治療方案的結(jié)果可有效提高合并感染HIV/TB病人的治療效果。世界衛(wèi)生組織給出最新的治療指南表示對(duì)于HIV/TB合并感染的病人，可在實(shí)施治療方案時(shí)就做結(jié)核分枝桿菌藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果再制定有效可行的治療方案，這樣可以避免發(fā)生因肺結(jié)核與艾滋病的雙重感染引發(fā)死亡。

3 肺結(jié)核合并慢性肝病的治療

在抗結(jié)核病菌治療的過程中很容易傷害肝功能，肝功能損害也是導(dǎo)致肺結(jié)核治療不理想的主要原因之一。治療效果不好的表現(xiàn)主要是血清轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素升高情況較嚴(yán)重，病人臨床表現(xiàn)可能出現(xiàn)黃疸，精神不振身體疲憊，食欲不佳等。很多時(shí)候，抗結(jié)核的治療對(duì)肝臟損傷有多嚴(yán)重與抗結(jié)核藥物使用量有一定關(guān)系，比如利福平引起的肝炎問題，多與病人身體特異性關(guān)系很大。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群中能有10%是乙肝攜帶者，也就是說我國(guó)至少有一億的人會(huì)發(fā)生乙肝疾病。有學(xué)者做過研究，在乙肝攜帶者肺結(jié)核病人在抗結(jié)核治療過程中，肝臟出現(xiàn)毒性的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于非乙肝攜帶者的肺結(jié)核病人。也有學(xué)者對(duì)數(shù)名患有慢性肝臟疾病的病人在抗結(jié)核治療過程中分析肝臟損傷程度，其中也包含代償性肝硬化病人，結(jié)果表明，代償性肝硬化病人中出現(xiàn)肝損傷的比率達(dá)到了12.3%，其他慢性肝炎病人中出現(xiàn)肝損傷的比率能達(dá)到前者的二倍。所以，對(duì)于抗結(jié)核治療過程中可能會(huì)引起肝臟受損害的原因做了相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肺結(jié)核合并慢性肝病的治療過程中，使用會(huì)對(duì)肝臟帶來毒性的抗結(jié)核藥物的多少，還有堿性磷酸酶基礎(chǔ)水平和女性是引發(fā)肝臟損傷的最危險(xiǎn)因素，肝硬化并不是在抗結(jié)核治療中引起肝臟損傷的最危險(xiǎn)因素。所以研究者認(rèn)為，肺結(jié)核合并慢性肝病的治療過程中，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整好抗結(jié)核藥物，這些病人也都會(huì)安全的戰(zhàn)勝疾病。我國(guó)有很多肺結(jié)核合并慢性肝病的病人，在治療過程中要密切關(guān)注病人的情況，要綜合考慮病人的血清標(biāo)志物、身體中病毒的載量、日常營(yíng)養(yǎng)情況、肝臟功能以及年齡等可能會(huì)發(fā)生肝臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，定期到醫(yī)院復(fù)查肝臟功能。建議開始治療最短1w，最長(zhǎng)不超過4w，最好在3-4w之間就要復(fù)查肝臟功能，而且在整個(gè)治療過程中要隨訪復(fù)查，如果肝功出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)就醫(yī)處理。

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重影響人們正常生活衛(wèi)生健康的一種傳染類疾病，但也是有特效藥可以將其徹底治愈的。但近些年肺結(jié)核合并糖尿病、艾滋病或是慢性肝病的情況比較嚴(yán)重，這使肺結(jié)核的治療中出現(xiàn)了很多難點(diǎn)和問題，也極易引起肺結(jié)核的復(fù)發(fā)，產(chǎn)生耐藥性。所以對(duì)于肺結(jié)核疾病的并發(fā)癥，我們要做到充分認(rèn)識(shí)與了解，并及時(shí)制定出相應(yīng)的治療方案，減少治療中出現(xiàn)不良的副作用，加強(qiáng)病人治療期間的管理，提高肺結(jié)核的治愈率，降低肺結(jié)核的復(fù)發(fā)。