老年性髖部骨折臨床治療的那些事

杜國濤

髖部是人體軀干和雙腿相連接的重要部位，髖部發(fā)揮著是軀干與腿可以順利朝前或朝后自主運動的功能，髖部也是我們進(jìn)行機(jī)體活動的中心，髖部也更容易出現(xiàn)潛在勞損。髖部骨折在臨床中十分常見，尤其是在老年人群中髖部骨折的發(fā)病率較高。根據(jù)髖部骨折的具體部位不同，主要可分為股骨粗隆間骨折以及股骨頸骨折。股骨頸骨折的患者群體多于老年女性為主，股骨粗隆間骨折患者則多分布于老年男性群體。

老年人好發(fā)髖部骨折的原因，與老年人局部骨骼結(jié)構(gòu)隨著年齡增長發(fā)生改變密切相關(guān)。雖然近年來研究中發(fā)現(xiàn)，女性隨年齡增長骨質(zhì)酥松的情況與男性相比更為嚴(yán)重，且發(fā)生時間更早。但是對于老年人來說容易發(fā)生髖部骨折還有其他諸多的影響因素，例如進(jìn)入寒冬季節(jié)，廣大老年人即便是十分小心地穿著防滑鞋子出門活動，然而由于受到衣著厚實等因素導(dǎo)致活動能力受限，同時路面較為濕滑就非常容易出現(xiàn)跌倒而造成髖部骨折。俗語說，傷筋動骨100天，即便是對于我們年輕人來說出現(xiàn)髖部骨折也是一件比較可怕的事情，而對于年齡較高且存在骨質(zhì)疏松情況的老年人來說，發(fā)生髖部骨折后情況則更為棘手。所以臨床中也將老年人發(fā)生的髖部處骨折，形象地稱作是人生中最后一次骨折。這其中的含義即老年人發(fā)生髖部骨折后若不能有效的治療，非常容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，例如感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等，對于患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。再加上許多老年人普遍合并癥基礎(chǔ)性疾病，在發(fā)生髖部骨折后長時間的臥床就容易誘發(fā)各類并發(fā)癥，并導(dǎo)致高血壓高脂血癥等原發(fā)疾病進(jìn)一步加重，對于患者生命健康具有極大威脅。

近年來，伴隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重和交通事業(yè)的快速發(fā)展，由于交通意外事件以及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等因素增多，也使得髖部骨折發(fā)生率顯著上升，已成為臨床創(chuàng)傷骨科十分常見的一類骨折疾病。廣大老年人群體骨質(zhì)流失量較大，存在著更為明顯的骨質(zhì)疏松情況，所以在日常生活中稍有不慎發(fā)生跌倒都有可能誘發(fā)髖部骨折，所以髖部骨折也被稱作即心腦血管疾病與惡性腫瘤疾病以后的老年人群第三大殺手。近年來有調(diào)查數(shù)據(jù)提示，廣大老年人發(fā)生髖部骨折后12個月內(nèi)生存率約為50%。造成老年人髖部骨折后病死率高的主要原因與此類群體在發(fā)生骨折的同時，還同時患有其他各類系統(tǒng)性疾病有關(guān)，特別是采用非手術(shù)保守治療方案時由于骨折愈合時間相對較長，患者需要長時間的臥床導(dǎo)致并發(fā)癥率較高，這與老年髖部骨折患者死亡率偏高有密切關(guān)系。有研究學(xué)者對于一組平均年齡高達(dá)79歲的髖部骨折患者進(jìn)行了隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)運用非手術(shù)保守治療方案患者一年內(nèi)病死率高達(dá)26%。所以對于老年人髖部骨折患者，在進(jìn)行非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)該對其原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，并配合一些功能性的治療措施。即老年人在出現(xiàn)髖部骨折后通過一段時間的臥床休息，感覺疼痛癥狀得以顯著緩解，通常約一到兩周左右就需要及早的進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)碾x床活動，與此同時還應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾踊贾牟糠重?fù)重，從而逐步提升患肢的活動能力和負(fù)重能力，直到骨折完全愈合并能夠完全負(fù)重。該措施在改善老年髖部骨折患者全身健康狀況方面，與單純應(yīng)用非手術(shù)治療方案相比更具應(yīng)用優(yōu)勢。

通常老年股骨頸骨折患者運用非手術(shù)保守治療方案，主要是針對年齡偏高其體質(zhì)較差，同時無法耐受手術(shù)治療的患者。例如常見的治療措施有支具固定、丁字防旋鞋固定以及臥床牽引等，主要目的是及早幫助重建患者的髖關(guān)節(jié)功能。雖然運用非手術(shù)保守治療方案能夠規(guī)避手術(shù)治療的風(fēng)險，并在很大程度上緩解手術(shù)治療的痛苦。然而股骨頸的解剖和生理結(jié)構(gòu)較為特殊，所以保守治療時可能出現(xiàn)下肢縮短、骨不連以及股骨頭壞死等并發(fā)癥風(fēng)險，也將對患者髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)產(chǎn)生較大影響。同時非手術(shù)保守治療方案患者臥床時間相對較長，可能誘發(fā)血栓形成、肺炎和壓瘡等并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致老年髖部骨折患者死亡率較高的重要原因。所以現(xiàn)階段對于廣大的老年股骨頸骨折患者來說，除非合并十分嚴(yán)重的原發(fā)疾病以及無法耐受手術(shù)，通常來說都建議采用外科手術(shù)治療。

老年髖部骨折患者采用手術(shù)治療雖然存在一定的風(fēng)險性，然而總體來看更有助于降低老年患者的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，同時也有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。所以對于老年髖部骨折患者來說，如果條件允許能夠接受手術(shù)治療，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。針對老年股骨頸骨折患者，目前多采取假體置換手術(shù)或者內(nèi)固定手術(shù)治療。而針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，則通常運用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘或者側(cè)方釘板系統(tǒng)固定手術(shù)方案治療。與非手術(shù)治療方案相比手術(shù)治療更具優(yōu)勢，能夠更好的緩解甚至消除患者骨折后的疼痛感。老年髖部骨折患者無論采取何種外科手術(shù)方案治療，在手術(shù)之后患者的骨折情況都能夠得到有效的改善并恢復(fù)穩(wěn)定。與此同時，由于骨折后造成的疼痛現(xiàn)象也將逐步消失。同時與骨折后誘發(fā)的持續(xù)疼痛相比，手術(shù)治療中產(chǎn)生的創(chuàng)傷性疼痛是短暫的，因此能夠忽略不計。并且近年來的醫(yī)療技術(shù)不斷提升，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，麻醉藥物的應(yīng)用能夠有效緩解患者骨折手術(shù)后的疼痛感，通常術(shù)后疼痛可于三天左右完全消失。第二，選擇手術(shù)治療有利于術(shù)后盡早的恢復(fù)活動功能。許多患者在手術(shù)治療后能夠?qū)崿F(xiàn)髖關(guān)節(jié)的活動自如，雖然手術(shù)后暫時無法實現(xiàn)離床，然而在臥床期間也能夠進(jìn)行一些翻身活動肢體等活動，這對于降低壓瘡血栓形成以及感染等并發(fā)癥均具有重要作用。

綜上所述，髖部骨折在老年人群中的發(fā)病率高且危害性大，與骨折本身的危害相比，患者骨折后由于長期臥床而帶來的一系列并發(fā)癥則更為可怕。所以對于可耐受手術(shù)且具備條件的老年髖部骨折患者通常建議及早接受手術(shù)治療，同時手術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉也是改善功能恢復(fù)效果和提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。