瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者麻醉蘇醒期的效果探討

應(yīng)穎　陳敏娟　陳衛(wèi)英　曹東航

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者麻醉蘇醒期的效果。選擇2016年10月～2018年10月治療的脊柱結(jié)核患者80例作為對(duì)象，分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組予芬太尼聯(lián)合異丙酚治療，觀察組予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚治療，治療后對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組的睜眼時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、針刺反應(yīng)消失時(shí)間、血氧飽和度、心率、呼吸及蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組麻醉過(guò)程中的惡心嘔吐、低血壓、躁動(dòng)、呼吸抑制及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前后對(duì)照組和觀察組的心率和呼吸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于治療脊柱結(jié)核患者麻醉蘇醒期效果好，對(duì)患者術(shù)后提高患者的恢復(fù)意識(shí)有積極作用，有效降低了患者的不良發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;異丙酚;脊柱結(jié)核患者;麻醉蘇醒期;芬太尼

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0142-04

Effect of remifentanil combined with propofol on anesthesia recovery period in patients with spinal tuberculosis

YING Ying1? ?CHEN Minjuan3? ?CHEN Weiying2? ?CAO Donghang3

1.Department of Anesthesiology， Enze Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group）， Taizhou? ?318050， China; 2.Operating Room of Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China; 3.Department of Anesthesiology， Taizhou Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of remifentanil combined with propofol on anesthesia recovery in patients with spinal tuberculosis. Methods Eighty patients with spinal tuberculosis treated from October 2016 to October 2018 were selected and divided into control group（n=40） and observation group（n=40）. The control group was treated with fentanyl and propofol. The observation group was treated with remifentanil combined with propofol. The effect of the patients was evaluated after treatment. The blink time， disappearance time of the eyelash reflex and disappearance time of the acupuncture reaction， blood oxygen saturation， heart rate， breathing， and recovery time and extubation time were compared between the two groups. Results The recovery time and extubation time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）; The blood oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting， hypotension， agitation， respiratory depression and bradycardia during the anesthesia between the observation group and the control group（P>0.05）. There was significant difference in heart rate and breathing between the control group and the observation group（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol is effective in treating anesthesia recovery in patients with spinal tuberculosis.It has a positive effect on patients' recovery consciousness after surgery， and effectively reduces the incidence of adverse reactions. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Remifentanil; Propofol; Spinal tuberculosis patients; Anesthesia recovery period; Fentanyl

脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，其中以椎體結(jié)核占多數(shù)，而附件結(jié)核相對(duì)少見(jiàn)。而在整個(gè)脊柱中，由于腰椎活動(dòng)度最大，使得腰椎結(jié)核發(fā)生率最高，其次為胸椎。目前，臨床上對(duì)于脊柱結(jié)核以融合術(shù)手術(shù)治療為主，但是由于患者機(jī)體免疫水平較低，使得患者對(duì)麻醉提出更高要求。瑞芬太尼是我國(guó)醫(yī)療技術(shù)上的成果，因?yàn)檫@種藥物是人工合成的新型藥物，具有起效快、消除快、半衰期短等特點(diǎn)，是阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的一種[1]。而脊柱結(jié)核又是臨床上外科常見(jiàn)的疾病，如果病情發(fā)展到嚴(yán)重的話，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)截肢等不良后果。脊柱結(jié)核患者在進(jìn)行融合術(shù)手術(shù)前需要進(jìn)行全麻的麻醉方式，而異丙酚是短期的靜脈全身的麻醉藥，這種藥物的主要特點(diǎn)是迅速且無(wú)明顯蓄積、蘇醒快等特點(diǎn)，是全麻患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)時(shí)的有效藥物。臨床上瑞芬太尼復(fù)合異丙酚兩種藥物是進(jìn)行各類手術(shù)全麻的誘導(dǎo)方式之一[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者麻醉蘇醒期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)2016年10月～2018年10月治療的脊柱結(jié)核患者80例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡21～86歲，平均（48.25±4.53）歲;病程1～5年，平均（2.07±0.52）年。結(jié)核部位：腰椎25例，胸椎12例，頸椎3例。觀察組40例，男16例，女24例，年齡22～81歲，平均（47.54±3.31）歲;病程1～8年，平均（3.60±0.43）年。結(jié)核部位：腰椎23例，胸椎13例，頸椎4例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合脊柱結(jié)核患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)手術(shù)治療工作者。（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病者。（4）無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病患者和孕婦、哺乳期患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。（2）近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。（3）合并凝血功能異常、精神異常者。（4）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。

1.3方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)前均遵照術(shù)前規(guī)定，禁飲禁食8 h，并未在術(shù)前進(jìn)行用藥，入室后均檢測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度等[4]。對(duì)照組予4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）、3 ng/mL異丙酚（意大利AstraZeneca，批號(hào)GX808）和0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：20183159）進(jìn)行誘導(dǎo)，以2 ng/mL異丙酚和吸入MAC值0.7的七氟烷維持麻醉，術(shù)中再予2 μg/kg的芬太尼。觀察組予2 ng/mL瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有效公司，批號(hào)：090924）、3 ng/mL異丙酚（意大利AstraZeneca，批號(hào)GX808）和0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)，以2 ng/mL異丙酚、4 ng/mL瑞芬太尼和吸入MAC值0.7的七氟烷維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)予1 μg/kg芬太尼。術(shù)中麻醉醫(yī)師可根據(jù)患者的血壓、心率及肌肉的張力情況，隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物的用量[5]。

1.4觀察指標(biāo)

術(shù)中對(duì)患者的各種生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確保患者術(shù)中的安全。主要檢測(cè)以下幾方面：（1）患者麻醉后睫毛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間及針刺疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、血氧飽和度的變化。（2）兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。（3）記錄兩組的惡心嘔吐、低血壓、躁動(dòng)、呼吸抑制及心動(dòng)過(guò)緩不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）兩組患者麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的血氧飽和度及麻醉效果比較

觀察組患者的睫毛反射消失時(shí)間和針刺疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、睜眼時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

觀察組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組與對(duì)照組麻醉過(guò)程中的惡心嘔吐、低血壓、躁動(dòng)、呼吸抑制及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的心率和呼吸次數(shù)比較

對(duì)照組患者麻醉前心率（75.92±5.45）次/min，麻醉后為（47.92±4.01）次/min，觀察組患者麻醉前的呼吸為（23.92±2.48）次/min，麻醉后呼吸為（15.92±1.25）次/min;觀察組患者麻醉前心率（75.92±6.44）次/min，麻醉后為（65.92±4.45）次/min，麻醉前呼吸為（22.92±1.34）次/min，麻醉后呼吸為（17.92±1.78）次/min。見(jiàn)表4。麻醉前后對(duì)照組和觀察組的心率和呼吸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚憑借靜脈麻醉適用于各種外科手術(shù)，具有很好的協(xié)同作用。瑞芬太尼不經(jīng)血漿膽堿酶代謝，因此不受人體的肝腎功能的影響[6]。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛約為芬太尼的1.5～2.0倍，由于為μ受體激動(dòng)劑的影響，還能對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[7-8]。目前，臨床治療脊柱結(jié)核的手術(shù)多采用融合術(shù)，且融合術(shù)的發(fā)展已經(jīng)有近百年的歷史。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，融合支架的應(yīng)用有著良好的融合率，為手術(shù)能夠取得良好的效果，手術(shù)并發(fā)癥和神經(jīng)根損傷發(fā)生率少。因此，在脊柱結(jié)核的治療過(guò)程中，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚起到了很重要的作用。近年來(lái)，在脊柱結(jié)核手術(shù)麻醉中，瑞芬太尼應(yīng)用廣泛，且效果較好。本研究中，觀察組患者的睫毛反射消失時(shí)間、針刺疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的血氧飽和度水平高于對(duì)照組（P<0.05），由此看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，可以有效降低患者的針刺疼痛時(shí)間和睫毛反射消失時(shí)間及提高血氧飽和度[9-10]。

與傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉的方式相比，瑞芬太尼結(jié)合異丙酚更有發(fā)展前景，因?yàn)檫@兩種藥物結(jié)合具有藥動(dòng)力學(xué)的模式互補(bǔ)，用于患者的靜脈麻醉后，蘇醒的時(shí)間和拔管時(shí)間短，且蘇醒質(zhì)量好，拔管效果明顯[11-12]，是脊柱結(jié)核手術(shù)中較理想的麻醉方法[13-14]。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在患者術(shù)前病情控制上效果較好，可使患者平穩(wěn)血壓，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著[15-16]。本研究中，觀察組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組與對(duì)照組麻醉過(guò)程中惡心嘔吐、低血壓、躁動(dòng)、呼吸抑制及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此看出，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚讓患者能夠更積極配合醫(yī)護(hù)人員更好的進(jìn)行治療，縮短患者住院蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，減少不良癥狀的反應(yīng)率。脊柱結(jié)核的發(fā)病率占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)合的50%～75%，也是臨床中常見(jiàn)的骨結(jié)核類型，患者的病變累計(jì)多個(gè)階段，導(dǎo)致患者病變時(shí)期脊柱的穩(wěn)定性比較差，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者局部發(fā)生感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17-18]。本研究中，對(duì)照組患者麻醉前心率是（75.92±5.45）次/min，麻醉后為（47.92±4.01）次/min，麻醉前呼吸為（23.92±2.48）次/min，麻醉后呼吸為（15.92±1.25）次/min;觀察組患者麻醉前心率（75.92±6.44）次/min，麻醉后為（65.92±4.45）次/min，麻醉前呼吸為（22.92±1.34）次/min，麻醉后呼吸為（17.92±1.78）次/min，說(shuō)明將瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于脊柱結(jié)核患者中對(duì)生命體征的影響較小，麻醉安全性較高，有助于提高患者麻醉耐受性、依從性。但是，由于脊柱結(jié)核患者手術(shù)時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)干預(yù)，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于治療脊柱結(jié)核患者麻醉蘇醒期效果好，對(duì)患者術(shù)后提高患者的恢復(fù)意識(shí)有積極作用，能有效降低患者的不良發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張麟臨，趙亓，王新，等. 氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（4）：392.

[2] 郭波，湯偉. 異丙酚和依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年無(wú)痛胃鏡患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響的比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：628-631.

[3] 張昊，侯亞麗，董福生，等. 靶控輸注異丙酚和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中應(yīng)用的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：102-105.

[4] 于暉，許輝杰，張瑩，等. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于鼾癥患者藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查術(shù)的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（3）：308.

[5] 楊燕，胡泉. BIS監(jiān)測(cè)下靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在全麻腦血管動(dòng)脈瘤介入栓塞治療中的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018， 34（10）：133-135，139.

[6] 李圣君，唐生富，李永霞. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在脊柱結(jié)核手術(shù)患者麻醉蘇醒期的效果[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017， 28（23）：3867-3869.

[7] 劉德智，陳楠，范小勇，等. 七氟烷與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)脊椎骨折麻醉效果的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（9）：1738-1741.

[8] JC，Park J，Na YK，et al. Effects of remifentanil with or without midazolam pretreatment on the 95% effective dose of propofol for loss of consciousness during induction：A randomized，clinical trial[J]. Medicine，2017，96（49）：e9164.

[9] 劉小紅， 石海霞. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 40（9）：1156-1158.

[10] Joe HB，Kim JY，Kwak HJ，et al. Effect of sex differences in remifentanil requirements for the insertion of a laryngeal mask airway during propofol anesthesia：A prospective randomized trial[J]. Medicine，2016，95（39）：e5032.

[11] 楊燕，胡泉. BIS監(jiān)測(cè)下靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在全麻腦血管動(dòng)脈瘤介入栓塞治療中的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（10）：133-135，139.

[12] 張愛(ài)萍，許旭東，潘春英，等.丙泊酚與七氟烷預(yù)防不同劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：393-395.

[13] Lee M，Kwon T，Kim S，et al. Comparative evaluation of the effect of remifentanil and 2 different doses of esmolol on pain during propofol injection：A double-blind，randomized clinical consort study[J]. Medicine，2017，96（10）：e6288.

[14] 郭波，湯偉. 異丙酚和依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年無(wú)痛胃鏡患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響的比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：628-631.

[15] 宋斌，蔣晧宇，閆鑫，等. 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（6）：751-754.

[16] 曾思，徐廣民，蘇文杰，等. 機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中不同麻醉藥物對(duì)患者眼內(nèi)壓和眼灌注壓的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：296-298.

[17] 張國(guó)華，王健，倪松，等.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2017， 46（6）：71-74.

[18] 黎鄺，潘俊佐，楊健. 老年胃腸腫瘤手術(shù)患者異丙酚不同靶控輸注模式的麻醉費(fèi)效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（11）：1737-1740.

[19] 馮秀梅，劉靜，李言民，等. 丙泊酚與七氟醚分別聯(lián)合瑞芬太尼、順阿曲庫(kù)銨麻醉在前列腺電切術(shù)中的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（12）：2352-2354.

[20] 陳漢文，陳彥威，邢祖民，等. 異丙酚靶控輸注對(duì)暈動(dòng)癥患者術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（19）：3266-3268.

（收稿日期：2019-07-02）