急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常療效研究

韓丹　閆鴻

[摘要] 目的 探討急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的療效。 方法 收集2015年1月～2016年5月我院收治的69例快速型心律失常患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組（常規(guī)治療方法）34例，觀察組（對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用胺碘酮治療）35例，比較臨床療效、治療前后收縮壓、舒張壓及心率變化，不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組顯效19例、有效14例，總有效率為94.29%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后收縮壓、舒張壓、心率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組為20.59%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常效果滿意，可提高臨床療效，降低血壓及心率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 快速型心律失常;胺碘酮;急診;血壓;心率

[中圖分類號(hào)] R541.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0092-03

Study on the efficacy of amiodarone in the treatment of tachyarrhythmia

HAN Dan YAN Hong

Emergency Department， General Hospital of Northern Theater Command， Shenyang 110003， China

[Abstract] Objective To explore the effect of amiodarone in the treatment of tachyarrhythmia. Methods Sixty-nine patients with tachyarrhythmias admitted in our hospital from January 2015 to May 2016 were selected. They were randomly divided into the control group（receiving a regular treatment， n=34） and the observation group（amiodarone was used in addition to the control group， n=35） using the random number table. Clinical efficacy， pre-and post-treatment changes in systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR）， and incidence rates of adverse reaction were compared between the two groups. Results In the observation group， 19 patients achieved excellent therapeutic efficacy and 14 satisfactory efficacy with the total effective rate of 94.29% which was higher than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. In both two groups， post-treatment SBP， DBP and HR were lower than the pre-treatment values with statistically significant differences（P<0.05）. Post-treatment SBP， DBP and HR in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 5.71%， much lower than the rate in the control group（20.59%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The effect of amiodarone in the treatment of tachyarrhythmias is satisfactory. It can improve clinical efficacy and reduce blood pressure and HR with low incidence rates of adverse reaction and high safety， which is recommended for wide application in clinic.

[Key words] Tachyarrhythmias; Amiodarone; Emergency; Blood pressure; Heart rate

心律失常是臨床常見疾病之一，按照病情發(fā)作時(shí)心率的快慢可將心律失常分為兩大類：快速型心律失常和穩(wěn)定型心律失常，快速型心律失常發(fā)病速度快，病情發(fā)展迅速，是各種心臟病的主要死亡原因，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，需要立即治療[1]。在搶救過(guò)程中，受到急救環(huán)境及安全性方面的影響，在一定程度上限制了電復(fù)律、起搏器等治療方法的使用，目前，對(duì)快速型心律失?；颊邠尵鹊闹饕椒樗幬飶?fù)律[2]。我院對(duì)2015年1月～2016年5月收治的69例快速型心律失?；颊哌M(jìn)行分析，分成兩組后，一組用常規(guī)方法治療，一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，對(duì)兩種不同治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年5月我院收治的69例快速型心律失?；颊摺ｋS機(jī)分組，觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡最小22歲，最大56歲，平均年齡（38.3±6.2）歲，原發(fā)性疾病類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化12例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓疾病6例，擴(kuò)張性心肌病5例，心肌炎4例，對(duì)照組34例，其中男21例，女13例，年齡最小22歲，最大59歲，平均年齡（39.6±7.0）歲，原發(fā)疾病類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化13例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓疾病5例，擴(kuò)張性心肌病6例，心肌炎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)ECG和Holter確診，年齡<60歲，患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者，對(duì)胺碘酮藥物過(guò)敏者;自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者;甲狀腺功能異常者;意識(shí)障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)治療方法，對(duì)患者原發(fā)性疾病進(jìn)行控制的同時(shí)加強(qiáng)心率的監(jiān)測(cè)等，5 min記錄一次血壓、心率的變化，維持水電解質(zhì)平衡;鹽酸普羅帕酮（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214，規(guī)格：5 mL：35 mg）70 mg+5%葡萄糖注射液20 mL，靜脈推注。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 mL：150 mg）治療，將150 mg胺碘酮溶于生理鹽水20 mL中，靜脈推注，10 min內(nèi)完成推注，觀察患者的病情，如控制心律失常效果不滿意可重復(fù)推注，但總次數(shù)不應(yīng)超過(guò)3次，患者病情穩(wěn)定后改為靜脈滴注給藥，滴速1 mg/min，6 h后改為0.5 mg/min，藥物的用量可根據(jù)患者的心率及血壓變化情況適當(dāng)調(diào)整。治療24 h后對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)定方法：治療后患者的心律失常臨床癥狀完全消失或明顯緩解，治療24 h后無(wú)出現(xiàn)期前收縮現(xiàn)象或期前收縮低于10個(gè)/h為顯效;治療后患者的臨床癥狀明顯緩解但是尚未達(dá)到正常水平，治療24 h后期前收縮顯著減少為有效;治療后患者的臨床癥狀無(wú)明顯緩解或者癥狀有加重趨勢(shì)，治療24 h后期前收縮無(wú)減少或者增多為無(wú)效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。收縮壓、舒張壓及心率，治療前后分別測(cè)量?jī)山M患者的收縮壓、舒張壓及心率各三次，取平均值;不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎等，記錄各種不良反應(yīng)例數(shù)，加和后計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，血壓、心率等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，有效率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效19例、有效14例，總有效率為94.29%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓、心率比較

觀察組治療前收縮壓、舒張壓及心率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后收縮壓、舒張壓、心率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)為2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，惡心、低血壓各1例，對(duì)照組不良反應(yīng)為7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，惡心2例，心動(dòng)過(guò)緩1例，靜脈炎2例，低血壓2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

快速型心律失常為臨床常見的一種心血管疾病，快速型心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、快速型心房纖顫、室型心動(dòng)過(guò)速，對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)方面產(chǎn)生極大的影響，糾正患者的心律失常為治療的關(guān)鍵，治療中首選為抗心律失常藥物的應(yīng)用[5]。快速型心律失常臨床多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓疾病、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎等疾病、心臟本身的器質(zhì)性病變及吸煙、飲酒、飲濃茶、勞累等不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等[6]，患者多以胸悶、無(wú)力、心悸等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)改善快速型心律失?；颊叩念A(yù)后具有重要的臨床價(jià)值，否則可能會(huì)發(fā)生心功能衰竭等疾病，患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，采取安全有效的藥物對(duì)心律失常進(jìn)行控制是使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定、并發(fā)癥發(fā)生率降低的一個(gè)重要措施[7]。

胺碘酮是碘化苯丙呋喃衍生物，是治療心律失常的臨床常規(guī)用藥，脂溶性較高，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，還具有抗心律失常藥物中Ⅳ類及Ⅰ類藥物的藥性，主要分布于皮膚組織、肝部及肺部等，有廣譜的抗心律失常作用，血藥濃度與劑量之間呈線性相關(guān)，在臨床廣泛應(yīng)用[8-11]。胺碘酮的主要作用是鉀通道的阻滯劑，在一定程度上抑制鈉、鈣通道，其主要電生理效應(yīng)是可使各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，有利于消除折返激動(dòng)，這樣不會(huì)加重心功能不全表現(xiàn)，因此，在任何心功能不全患者應(yīng)用均可取得良好的效果[12]，使心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)減慢。此外，胺碘酮還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，增加冠脈血流量，使心肌耗氧量減少，抗心律失常作用良好[13-16]。本次研究共收集病例69例，觀察組共35例，用胺碘酮靜脈推注治療，將其臨床療效與用常規(guī)抗心律失常方法治療的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果表明，觀察組顯效19例、有效14例，總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診應(yīng)用靜脈推注胺碘酮治療快速型心律失常能顯著提高臨床療效。兩組治療后收縮壓、舒張壓、心率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈推注胺碘酮能有效降低快速型心律失常患者血壓及心率，效果好于常規(guī)療法。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的20.59%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈推注胺碘酮安全性更高，雖然使用胺碘酮治療快速型心律失?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)食欲下降及惡心便秘等消化系統(tǒng)、神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)、心動(dòng)過(guò)緩等心臟等方面的不良反應(yīng)，但是在治療的同時(shí)加強(qiáng)有效護(hù)理措施，也可降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，此外在使用胺碘酮時(shí)要控制好靜脈推注速度，速度過(guò)快容易造成患者發(fā)生心力衰竭、血壓降低等不良反應(yīng)。潘森[17]將61例快速型心律失?；颊叻譃閮山M，實(shí)驗(yàn)組33例患者采用胺碘酮治療，結(jié)果表明，總有效率為93.94%，明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，胺碘酮治療快速型心律失常效果滿意，可提高臨床療效，降低血壓及心率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉勇強(qiáng). 急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（4X）：49.

[2] 黑耀宗. 胺碘酮急診治療快速型心律失常的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（7）：134-135.

[3] 楊躍進(jìn)，華偉. 阜外心血管內(nèi)科手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：384.

[4] 敖勇. 胺碘酮治療急診快速型心律失常臨床療效與安全性分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3024-3026.

[5] 李正普. 平律湯治療快速型心律失常的臨床體會(huì)[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013，5（6）：93-94.

[6] 李達(dá). 胺碘酮對(duì)快速性心律失?；颊哐[瘤壞死因子-α水平的影響[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（10）：1156-1157.

[7] 戴慧，張強(qiáng). 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（1）：30.

[8] 倪觀鋒. 胺碘酮治療老年性心房顫動(dòng)療效分析[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（8）：503-504.

[9] 于麗. 心律平與胺碘酮治療心律失常的臨床療效對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：109-110.

[10] 黨利彬. 胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速心律失常患者的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（3）：43-45.

[11] 王蔚欣. 胺碘酮治療冠心病快速心律失常的可靠性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（4）：11.

[12] 沈洪波. 胺碘酮治療68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013， 25（15）：39-40.

[13] 李躍洲. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的療效觀察[J]. 北方藥學(xué)，2013，10（5）：35-36.

[14] 張后民，張冬梅. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（6）：746-748.

[15] 古錫欽. 靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（7）：907-908.

[16] 黎明，葉家樑. 靜脈應(yīng)用胺碘酮治療急診快速心律失常的臨床分析[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（11）：171-172.

[17] 潘淼. 胺碘酮急診治療快速型心律失常效果體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：106-107.

（收稿日期：2019-11-21）