2015版心肺復蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的應用研究

樓娟花　陳苗妙　湯琳民

[摘要] 目的 探討2015版心肺復蘇及AHA（American heart association，美國心臟協(xié)會）心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的推廣應用價值。 方法 將2017年1～6月麗水市5家縣級醫(yī)院的128例規(guī)培醫(yī)護人員納入研究，按隨機數(shù)表法分成研究組與對照組，各64例。對照組醫(yī)護人員接受常規(guī)操作示教、個人聯(lián)系聯(lián)合培訓，研究組在常規(guī)培訓基礎上開展2015版心肺復蘇及AHA心血管急救課程模式培訓。觀察兩組醫(yī)護人員心肺復蘇相關理論知識、技能考核成績及心肺復蘇操作合格率。 結果 培訓后3個月兩組醫(yī)護人員心肺復蘇的理論知識考核評分增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相較于培訓前，培訓后3個月兩組醫(yī)護人員心肺復蘇的實踐技能考核評分均增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;培訓后3個月，兩組醫(yī)護人員的心肺復蘇操作合格率均增加，且研究組心肺復蘇操作合格率為93.75%（60/64），高于對照組的76.56%（49/64），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 2015版心肺復蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的推廣應用價值高，能使基層醫(yī)院醫(yī)護人員進一步掌握心肺復蘇理論知識及實踐技能，提高基層醫(yī)院的醫(yī)護人員心肺復蘇操作合格率。

[關鍵詞] 2015年AHA心肺復蘇及心血管急救指南;急救課程模式;基層醫(yī)院;理論知識;實踐技能考核

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0005-04

Application study on the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiopulmonary first aid course model in primary hospitals

LOU Juanhua? ?CHEN Miaomiao? ?TANG Linmin

Department of Critical Care Medicine， Lishui? City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and the AHA （American Heart Association） cardiovascular first aid course model in primary hospitals. Methods 128 cases of medical staff receiving normalized training from 5 county-level hospitals in Lishui from January to June 2017 were included in the study. According to the random number table method， the patients were divided into the study group and the control group， with 64 cases in each group. The medical staff in the control group were given regular operation teaching， personal practice combined with training. The study group was given the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiovascular first aid course training model based on regular training. The theoretical knowledge on cardiopulmonary resuscitation， skill assessment scores and pass rate of cardiopulmonary resuscitation operation in the two groups of medical staff were observed. Results The scores of theoretical knowledge assessment of cardiopulmonary resuscitation in the two groups were increased 3 months after training. The study group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with that before training， the scores of the practical skills assessment of the cardiopulmonary resuscitation were increased 3 months after training in the two groups of medical staff. The study group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）;three months after the training，the pass rate of cardiopulmonary resuscitation operations in both groups of medical staff were increased. The pass rate of cardiopulmonary resuscitation in the study group was 93.75% （60/64）， which was higher than that in the control group （76.56%， 49/64）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiovascular first aid course model has a high application value in the promotion and application in primary hospitals. It can enable the medical staff in primary hospitals to further master the theoretical knowledge and practical skills of cardiopulmonary resuscitation， and improve the pass rate of cardiopulmonary resuscitation operations for medical staff in primary hospitals.

[Key words] 2015 version of AHA cardiopulmonary resuscitation and cardiovascular first aid guidance; First aid course model; Primary hospitals; Theoretical knowledge; Practical skills assessment

心臟驟停作為嚴重性心臟疾病，隨著人們經(jīng)濟條件改善和生活方式、飲食結構改變，心臟驟停發(fā)病率增加，對人類生命健康存在嚴重威脅[1]。心肺復蘇術為臨床治療心臟驟停主要方法，能幫助患者人工呼吸、循環(huán)快速重建，確?；颊叩男呐K、腦等相關臟器的血氧供應，及早開展高質(zhì)量心肺復蘇能使心臟驟停的救治成功率進一步提高，降低并發(fā)癥并發(fā)率[2-3]。研究指出，心臟驟停出現(xiàn)意外場所主要為公共場所，搶救患者時多選擇附近的基層醫(yī)院，但因基層醫(yī)院的醫(yī)護人員對心肺復蘇理論知識、操作技能的掌握程度較差，缺乏臨床經(jīng)驗，應用急救設備、技能頻率較低，故對基層醫(yī)院的醫(yī)護人員實施專業(yè)的心肺復蘇培訓至關重要[4-5]。AHA心血管急救課程將模擬教學、視頻教學作為基礎，為高質(zhì)量CPR培訓模式，能經(jīng)模板化視頻教學，由導師基于課程制定要求實施授課，預防隨意更改課程及增減課程時間，確保課程、考核標準一致性[6]?；诖?，本研究對2015版心肺復蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的推廣應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月麗水市5家縣級醫(yī)院的128例規(guī)培醫(yī)護人員作為觀察對象，按隨機數(shù)表法分成研究組與對照組，各64例。研究組中，男26例，女38例;年齡19～34歲，平均（25.73±4.61）歲;文化水平：?？?4例，本科及以上30例。對照組中，男29例，女35例;年齡19～35歲，平均（25.84±4.52）歲;文化水平：?？?6例，本科及以上28例。

入選標準：入選醫(yī)護人員為麗水市縣級醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)護人員;醫(yī)護人員均為自愿參加本研究。排除標準：研究前2個月內(nèi)接受2015版心肺復蘇相關知識、技能培訓;由于傷患與疾病無法參加培訓者。兩組醫(yī)護人員一般資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容? 基于《2015-AHA心肺復蘇及心血管急救指南》[7]教材，對高質(zhì)量心肺復蘇的理論知識、技能要點進行重點說明。

1.2.2 培訓師資? 心肺復蘇培訓師均取得AHA認證基礎生命支持、高級心血管生命支持證書，由AHA統(tǒng)一培訓，考核合格取得培訓資質(zhì)。

1.2.3 培訓方法? （1）對照組：選擇常規(guī)教學法對對照組醫(yī)護人員進行心肺復蘇培訓，即先由培訓老師介紹心肺復蘇有關理論知識，時間為20 min，后將規(guī)培醫(yī)護人員分組培訓，每組7例，再由培訓師根據(jù)常規(guī)雙人心肺復蘇操作示教，重復5個循環(huán)，規(guī)培的醫(yī)護人員于培訓師指導下開展分組練習，控制時間為60 min，完成練習后由2名培訓師實施考核。（2）研究組：研究組于2015 AHA心肺復蘇培訓指導思想基礎上，將教學內(nèi)容簡化，充分明確教學目標，開展情景式教學，重視動手實踐;選擇AHA培訓課程標準教材及視頻，通過視頻教學、現(xiàn)場模擬教學結合方法實施培訓，培訓課程包括基礎生命支持、高級生命支持，具體操作如下：①培訓前準備：由于AHA心血管急診課程培訓模式以小班教學為主，控制每期培訓人員約20例，需分成3期培訓。制作、熟悉課程、課件，于培訓前要求規(guī)培醫(yī)護人員根據(jù)名牌入座。再由1名培訓師備好心肺復蘇培訓模擬人及建議呼吸氣囊，檢查操作指示燈及呼吸氣囊處于正常狀態(tài)。要求2名培訓師檢查腳本，制作呼吸及心跳停止相關腳本，開展預演，對可行性進行評估。②培訓內(nèi)容與方法：每期由1名培訓師介紹心肺復蘇有關理論知識及技能，控制時間為20 min;內(nèi)容涉及：基礎生命支持：啟動應急反應系統(tǒng)、立即識別，即時高質(zhì)量心肺復蘇與快速除顫;高質(zhì)量心肺復蘇：最大限速減少按壓中斷，控制按壓深度在5～6 cm，控制按壓頻率在（100～120）次/min，確保胸廓充分回彈，預防過度通氣及倚靠患者胸部;AED（自動體外除顫器）使用：正確使用為“四步兩離開”;高級心血管生命支持：綜合心臟性猝死后管理、有效及優(yōu)質(zhì)的高級生命支持，包括建立人工氣道、應用藥物/液體、機械通氣、評估病情/療效、循環(huán)輔助儀器、維持復蘇后臟器功能、電除顫等。將規(guī)培醫(yī)護人員分成3組（3個站點），每組6～7例實施技能傳授及情景模擬、小組討論，要求每組醫(yī)護人員全部晚上站點任務，控制每個站點任務時間為20 min。③技能傳授站點：要求2名培訓師負責培訓，規(guī)培醫(yī)護人員需嚴格依據(jù)技能傳授4步法實施心肺復蘇實際操作練習。④情景模擬站點：要求2名培訓師依據(jù)腳本模擬練習患者呼吸及心跳驟停場景，安排規(guī)培醫(yī)護人員觀看、練習。⑤小組討論站點：要求1名培訓師準確提出討論主題，規(guī)培醫(yī)護人員分別說明自己看法，由培訓師記錄、總結。完成所有站點相關培訓任務后，開展心肺復蘇考核;并于完成考核后，要求規(guī)培醫(yī)護人員實施總結，指出自身優(yōu)勢、不足，再由培訓師總結。

1.3 觀察指標

觀察兩組醫(yī)護人員心肺復蘇相關理論知識、技能考核成績及心肺復蘇操作合格率。①理論知識成績：選擇自制心肺復蘇理論知識調(diào)查量表對醫(yī)護人員培訓前、培訓后3個月的理論知識進行考核，涉及心肺復蘇的按壓速率、按壓深度、人工呼吸吹氣長度、胸廓回彈及吹氣潮氣量等內(nèi)容，滿分100分，評分越高代表醫(yī)護人員的心肺復蘇理論知識掌握越好[8-9]。②技能考核成績：選擇自制心肺復蘇實踐技能量表對醫(yī)護人員培訓前、培訓后3個月的實踐技能進行考核，涉及心肺復蘇的按壓速率、按壓深度、人工呼吸吹氣長度、胸廓回彈及吹氣潮氣量等內(nèi)容，滿分100分，評分越高代表醫(yī)護人員的心肺復蘇實踐越好[10]。③心肺復蘇操作合格率：包括心肺復蘇的按壓速率、按壓深度、人工呼吸吹氣長度、胸廓回彈及吹氣潮氣量等操作，若模擬人顯示器的綠燈亮提示符合操作標準，若模擬人顯示器紅燈亮提示與操作標準不符[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）描述，采用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)護人員培訓前后心肺復蘇的理論知識考核成績比較

培訓后3個月，兩組醫(yī)護人員心肺復蘇的理論知識考核評分均明顯增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)護人員培訓前后心肺復蘇的實踐技能考核成績比較

相較于培訓前，培訓后3個月兩組醫(yī)護人員心肺復蘇的實踐技能考核評分顯著上升，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組規(guī)培醫(yī)護人員培訓前后心肺復蘇操作合格率比較

培訓后3個月后，兩組醫(yī)護人員的心肺復蘇操作合格率均增加，且研究組的心肺復蘇操作合格率為93.75%（60/64），高于對照組的76.56%（49/64），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心臟驟停為臨床醫(yī)學領域、公共衛(wèi)生領域危急病癥，臨床特點表現(xiàn)為心臟機械活動驟然停止，機體對刺激物反應，脈搏停止，缺乏自主呼吸，若未及時接受恰當治療，可出現(xiàn)即刻死亡[12]。近年來，隨著社會工業(yè)化進程加快，冠心病等慢性心臟疾病患病率增加，心臟驟停發(fā)生率呈增高趨勢，而開展高質(zhì)量心肺復蘇能挽救患者生命[13]。研究表明，心肺復蘇為救治心臟驟?；颊叩闹饕緩?，可使患者致殘、病死危險性降低。但因基層醫(yī)院的醫(yī)護人員尚未完全掌握心肺復蘇知識及實踐技能，加之心肺復蘇相關培訓工作開展模式、效果欠佳，常注重形式，對內(nèi)涵心肺復蘇培訓的重視程度不足，導致心肺復蘇操作的合格率較低[14-15]。因此，積極探討高質(zhì)量心肺復蘇培訓方法，對提高基層醫(yī)院的醫(yī)護人員操作質(zhì)量存在重要意義。

研究指出，開展基于視頻、模擬教學的高質(zhì)量復蘇理念培訓，能使基層醫(yī)院的醫(yī)護人員更好更快地掌握心肺復蘇技術[16]。而AHA心血管急救課程培訓的學習目標清晰，制定的課程難度適中，課程內(nèi)容講述清晰，選擇高質(zhì)量視頻、文字教材，能使培訓滿意度提高;且通過小班教學、模板化視頻教學，要求培訓師依據(jù)課程設計要求實施授課，禁止隨意增減課程及更改授課時間，避免隨意發(fā)揮，能確保課程一致性[17];同時，依據(jù)培訓要求制定考核標準，能促使基層醫(yī)院的醫(yī)護人員接受規(guī)范化、科學化心肺復蘇相關知識、實踐技能培訓，減少學員練習干擾，確保學員良好掌握實踐技能[18]。本研究結果顯示，相較于培訓前，培訓后3個月兩組醫(yī)護人員心肺復蘇的理論知識、實踐技能考核評分及心肺復蘇操作合格率均增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;提示2015版心肺復蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院推廣應用價值高，能使基層醫(yī)院的醫(yī)護人員充分了解、掌握心肺復蘇相關知識、實踐技能，提高醫(yī)護人員的心肺復蘇合格操作率，利于基層醫(yī)院醫(yī)護人員及早而準確的識別心臟驟停。分析原因是選擇2015版心肺復蘇及AHA心血管急救課程模式開展培訓，行心肺復蘇視頻、現(xiàn)場模擬教學聯(lián)合培訓，重點強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇，重視團隊合作，準確制定將高質(zhì)量心肺復蘇作為核心的心肺復蘇實踐技能評斷方法，對基層醫(yī)護人員的心肺復蘇理論知識、實踐技能掌握程度進行定期考核，反饋并總結技能訓練、模擬練習情況，并適時復訓，能確?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護人員更快、更好地掌握心肺復蘇理論及實踐技能[19-20]。

綜上所述，2015版心肺復蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院具有較高推廣應用價值，能使基層醫(yī)院醫(yī)護人員進一步了解、掌握心肺復蘇理論知識及實踐技能，利于基層醫(yī)院醫(yī)護人員早期、準確地判定心臟驟停并開展心肺復蘇治療，提高基層醫(yī)院醫(yī)護人員地心肺復蘇操作合格率。

[參考文獻]

[1] 蘇曉，陳蒙華，林松，等.影響心臟驟?；颊咝姆螐吞K成功率的因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（25）：4916-4918.

[2] 尚貴瑩，張雯雯，李雙君，等.基層醫(yī)院醫(yī)務人員“心肺復蘇急救術”的調(diào)研與培訓[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（3）：480-483.

[3] Jasmeet Soar，Michael Wdonnino，Ian Maconochie，et al.2018 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations summary[J].Circulation，2018， 138（23）：714-730.

[4] 陳永強.《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護理雜志，2016，51（2）：253-256.

[5] 張暉，徐軍，朱華棟，等.傳統(tǒng)培訓和標準視頻培訓在心肺復蘇中的質(zhì)量效果比較[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018， 27（6）：699-701.

[6] 陳潔，單炯，劉世萍，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）開設急救培訓課程的探索[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，44（2）：104-106.

[7] 李倩曉，孫紅兒，馬素敏.美國心臟協(xié)會基礎生命支持課程培訓對低年資護士胸外按壓效果的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（9）：162-164，168.

[8] Bogus？覥aw Bucki，Dariusz Waniczek，Robert Michnik，et al.The assessment of the kinematics of the rescuer in continuous chest compression during a 10-min simulation of cardiopulmonary resuscitation[J].European Journal of Medical Research，2019，24（1）：9-15.

[9] 陶品月，黃惠橋，黃霜霞，等.初級創(chuàng)傷救治教學模式在規(guī)培護士心肺復蘇指南培訓中的應用[J].重慶醫(yī)學，2018，47（11）：1557-1560.

[10] 金珊.新版心肺復蘇在院前急救中的應用及培訓[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（8）：99-100.

[11] 司敏.參與式教學聯(lián)合視頻反饋法在高職護生心肺復蘇培訓中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（15）：115-117.

[12] 龔平.2000-2018年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南主要變化給我們的啟示[J].中華急診醫(yī)學雜志，2019，28（1）：2-7.

[13] Ashish R Panchal，Katherine M Berg，Peter J Kudenchuk，et al.2018 American heart? association focused update on advanced cardiovascular life support use of antiarrhythmic drugs during and immediately after cardiac arrest：An update to the American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2018，138（23）：740-749.

[14] 樓濱城，朱繼紅.2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救更新指南解讀之一概述及基礎心肺復蘇[J].臨床誤診誤治，2016，29（1）：69-74.

[15] 鄧見歡，歐陽意霞，彭麗貞.公眾對心肺復蘇認知和培訓模式傾向的研究探討[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：15-17.

[16] 何家成.心肺復蘇實時反饋系統(tǒng)在民營醫(yī)院醫(yī)務人員心肺復蘇培訓中作用的探討[J].當代醫(yī)學，2019，25（9）：173-175.

[17] 龔崢，李燕春，官志明，等.心肺復蘇反饋裝置對復蘇按壓質(zhì)量考核的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（2）：183-187.

[18] C Eric McCoy，Asif Rahman，Juan C Rendon，et al.Randomized controlled trial of simulation standard training for teaching medical students high-quality cardiopulmonary resuscitation[J].The Western Journal of Emergency Medicine，2019，20（1）：15-22.

[19] 陳仙丹，金超平，朱海豹.2010版心肺復蘇在基層醫(yī)院中推廣策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：137-140， 144，封3.

[20] 周明，何小軍，郝鋒，等.2017年美國心臟協(xié)會關于成人基本生命支持和心肺復蘇質(zhì)量的重點更新——美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南更新[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（12）：1371-1373.

（收稿日期：2019-06-21）