臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

黃世娟 吳湘蘭 朱蓬博

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死為臨床常見疾病，多是冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)不足引起心肌急性缺血，可引起局部壞死，該病發(fā)病率高、病死率高、病情危重、病情變化快，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1-3］。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，急性心肌梗死治療過程中配合積極護(hù)理可有效促進(jìn)預(yù)后。臨床護(hù)理路徑為確診疾病患者制訂的綜合性、跨學(xué)科護(hù)理方案，以患者為中心，從患者入院到出院實(shí)施的整體護(hù)理工作，既可以縮短住院時(shí)間又可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［5-6］。本文通過對(duì)我科收治的急性心肌梗死患者分組，討論護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）治療92例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者27例，女性患者19例，年齡39～79歲，平均年齡為（66.31±3.42）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5 h～10 h，平均時(shí)間（2.93±0.79）h；對(duì)照組男性患者29例，女性患者17例，年齡為37歲至81歲，平均年齡為（65.92±3.59）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5 h～11 h，平均時(shí)間（3.01±0.76）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)臨床診斷符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能給不全、惡性腫瘤等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察病情變化等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，主要包括［7］：主管醫(yī)生和主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行總體評(píng)估，按照臨床路徑步驟向患者進(jìn)行入院介紹，說明臨床路徑相關(guān)內(nèi)容，爭(zhēng)取患者配合，在臨床護(hù)理路徑上簽字。主管護(hù)士和主管醫(yī)生每日按照臨床路徑要求，結(jié)合患者的實(shí)際需要和病情變化開展評(píng)估，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。臨床路徑主任和護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查治療進(jìn)展和路徑落實(shí)情況，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不足給予指導(dǎo)和評(píng)價(jià)?；颊叱鲈呵埃u(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑是否完成預(yù)期目標(biāo)，記錄護(hù)理結(jié)果。具體臨床護(hù)理路徑包括［8-9］：①入院第1天：監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無胸痛和胸悶及持續(xù)時(shí)間，進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查心肌損傷標(biāo)志物生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)，臥床休息，會(huì)陰部和雙側(cè)腹股溝備皮，指導(dǎo)患者床上大小便，低鹽低脂飲食，增加飲水量促進(jìn)造影劑排出，向患者介紹臨床護(hù)理路徑，說明術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)前排空大小便，自行進(jìn)行排便，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心肌梗死圖形及時(shí)處理，向患者介紹病房環(huán)境及臨床路徑，緩解不良情緒。②入院第2天：術(shù)后觀察穿刺部位是否伴有出血和血腫，穿刺點(diǎn)加壓包扎，臥床24 h進(jìn)行休息，給予抗凝和抗血小板聚集治療，術(shù)后飲食清淡易消化，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體給予活動(dòng)指導(dǎo)，給予護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后患者心電圖變化情況，積極護(hù)理降低術(shù)后并發(fā)癥。③入院第3天：保持穿刺處干燥，24 h后可下床活動(dòng)，給予抗血小板聚集和抗凝藥物，低鹽低脂飲食，拔除尿管，監(jiān)測(cè)患者血壓和心率。④入院第4天：監(jiān)測(cè)患者生活體征，下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確生活方式，自行排便，監(jiān)測(cè)心率、血壓。⑤入院第5天：觀察胸痛是否減輕或消失，給予出院指導(dǎo)，患者無其他并發(fā)癥，治愈出院。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者疼痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間?；颊呒膊≈R(shí)掌握評(píng)分評(píng)分包括：疼痛性質(zhì)、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、良好情緒、檢查項(xiàng)目、預(yù)防便秘、治療方案、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)等，共10個(gè)方面，每個(gè)問題答案包括：知道、部分知道、不知道，滿分為100分?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者滿意度，滿分100分，得分95分及以上為滿意，得分60分及以上為較滿意，得分60分以下為不滿意。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：心律失常、胸痛、心源性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療時(shí)間差異

實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），見表1。

表1 治療時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組疾病知識(shí)評(píng)分及護(hù)理滿意度差異

實(shí)驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 疾病知識(shí)評(píng)分及護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組比較明顯下降（P<0.05），見表3。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑為患者提供有效照顧，保證診療有序，避免漏項(xiàng)，提高護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理方式?jīng)]有明確目標(biāo)，患者得不到全面護(hù)理［10］。危重心肌梗死患者、低年資護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)水平低影響護(hù)理和宣教質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行有預(yù)見性工作，通過最經(jīng)濟(jì)、最快捷的方式獲得最佳治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道［11］，臨床護(hù)理路徑以患者為中心，應(yīng)用于冠心病介入治療可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。研究顯示，AMI患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高救治成功率，縮短介入治療時(shí)間。臨床護(hù)理路徑明確護(hù)理人員工作職責(zé)，保證護(hù)理和治療工作有序進(jìn)行，護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃工作，避免護(hù)理工作出現(xiàn)漏項(xiàng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、全程、規(guī)范化護(hù)理，提高患者滿意度，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)現(xiàn)以患者為中心、以人為本。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑使患者了解護(hù)理計(jì)劃和目的，積極主動(dòng)參與護(hù)理過程，提高患者自我護(hù)理意識(shí)，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理、主動(dòng)參與護(hù)理模式［12-13］。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間同對(duì)照組比較明顯縮短，疾病知識(shí)評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者可縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比