腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙的影響因素分析及護理策略

黃瀧瀧

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤化療科一病區(qū)，江蘇 南通 226001）

隨著人們飲食習(xí)慣和環(huán)境的改變，各種腫瘤疾病在不斷的變化。輔助化療是治療腫瘤的常用手段，但有研究報道，化療會導(dǎo)致患者感知、認知功能下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和病情康復(fù)，甚至超過腫瘤疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[1]。腫瘤患者在化療后會出現(xiàn)不同程度的認知障礙，主要表現(xiàn)為記憶、注意、執(zhí)行、定向、思維等一種或多種功能損傷。認知障礙會促使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，不利于患者治療，同時也會加劇患者認知障礙，對患者病情和日后的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。但關(guān)于化療導(dǎo)致認知障礙的防治研究報道相當稀少，為此，本文對腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙的影響因素分析，并探討相應(yīng)的護理策略，旨為臨床上預(yù)防腫瘤患者在化療發(fā)生認知障礙提供更多的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月～2018年1月期間在我院進行化療治療的腫瘤患者98例作為研究對象，并歸納于參照組，其中男58例，女40例；年齡23～73歲，平均年齡（47.46±13.95）歲，參照組患者給予常規(guī)護理服務(wù)。另根據(jù)參照匹對原則，選取2018年2月～2018年1月期間在我院救治的顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者98例作為實驗組，其中男60例，女38例；年齡25～76歲，平均年齡（47.63±14.73）歲。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)參照組腫瘤化療導(dǎo)致認知障礙因素來制訂護理策略并實施。兩組患者的基線資料對比（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影響因素分析：通過查閱參照組患者化療認知障礙相關(guān)因素，查閱資料包括患者基本信息、臨床信息等，對其相關(guān)影響因素進行細致分析。并根據(jù)分析所得結(jié)果，對實驗組給予相應(yīng)護理策略進行干預(yù)。

1.2.2 護理策略：①加強護理人員的培訓(xùn)和教育：讓護理人員清楚的意識到護理干預(yù)對預(yù)防和降低腫瘤患者發(fā)生認知障礙重要意義。并將腫瘤患者認知障礙預(yù)防內(nèi)容納入護理人員崗前考核里，以考核的方式來監(jiān)督護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量。②環(huán)境和心理護理:護理人員為患者準備好溫馨舒適的病房，規(guī)整好物品擺放，保持地面干燥、干凈，樓梯間、洗簌間設(shè)置好防滑標識等，降低不良事件發(fā)生。同時加強健康宣導(dǎo)，主動與患者交流，多給予精神上的鼓勵與安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。③預(yù)防護理：對患者化療期間進行密切監(jiān)護，盡最大可能降低認知障礙發(fā)生，采取營養(yǎng)、飲食、運動等措施干預(yù)，增強患者的免疫功能。引導(dǎo)認知異常的患者對自己姓名、地點定位等認知，以加快患者康復(fù)進程。

1.3 觀察指標

觀察參照組的基本信息及臨床信息，采用多因素Logistic回歸分析腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙影響因素。并詳細記錄參照組和實驗組的護理效果，對比兩組護理后認知障礙發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行分析。計數(shù)資料用率(%)表示，運用x2檢驗分析；運用Logistic回歸對多因素進行分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 可能對腫瘤患者化療發(fā)生認知障礙相關(guān)因素及賦值

詳細查閱患者的基本信息及臨床信息，對各因素進行歸類賦值，賦值情況見表1。

表1 可能對腫瘤患者化療發(fā)生認知障礙相關(guān)因素及賦值

2.2 腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙多因素Logistic回歸分析

對腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡＞60歲患者、腫瘤IV級、化療藥物、護理質(zhì)量均是影響認知障礙的相關(guān)性因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙多因素Logistic回歸分析

2.3 參照組與實驗組的護理效果比較

通過對參照組化療導(dǎo)致認知障礙影響因素分析后，制定相應(yīng)護理策略予以實施發(fā)現(xiàn)，實驗組化療導(dǎo)致認知障礙發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 對照組和觀察組的護理效果對比[n(%)]

3 討 論

化療在治療腫瘤中，可顯著降低癌性遠處轉(zhuǎn)移，控制病情局部復(fù)發(fā)，從而有效提高患者的生存機率。但在帶來生存獲益的同時，化療藥物會引起一系列副作用，如臟器毒性、骨髓抑制、認知障礙等[3]。隨著新藥工藝不斷改進，化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制和臟器毒性得到有效緩解。但關(guān)于化療導(dǎo)致認知障礙的發(fā)病機制至今尚未清楚，也未見有對認知障礙無影響的特性化療藥物。因此，只有通過有效的護理手段來降低腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙的發(fā)生率，而有效護理策略需根據(jù)疾病發(fā)生的影響因素來制訂。

本文通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡＞60歲患者、腫瘤IV級、化療藥物、護理質(zhì)量與患者化療導(dǎo)致認知障礙存在一定相關(guān)性因素。高齡患者化療出現(xiàn)認知障礙主要是因為患者自身神經(jīng)功能反應(yīng)遲緩、腦萎縮狀況明顯以及對化療藥物反作用抵抗較差；晚期腫瘤病情危重，腫瘤細胞惡性程度高且侵襲性較強，可間接導(dǎo)致患者認知障礙；有研究認為，化療導(dǎo)致認知障礙與化療藥物存在直接和間接作用，直接作用是化療藥物會促使神經(jīng)細胞減少、海馬區(qū)增殖、海馬區(qū)細胞死亡；間接作用是化療藥物導(dǎo)致機體氧化應(yīng)激過渡反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、激素改變、遺傳及代謝產(chǎn)物變異等間接性導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此化療藥物是導(dǎo)致患者認知障礙的主要因素。針對認知障礙相關(guān)因素，護理人員要對患者化療期間進行密切監(jiān)護，盡最大可能降低認知障礙的發(fā)生，采取相應(yīng)措施，增強患者的免疫功能。引導(dǎo)認知異常的患者對自己姓名、地點定位等認知，以加快患者康復(fù)進程。同時也要多給予精神上鼓勵，加強心理干預(yù)，營造舒適的治療環(huán)境，讓患者心理始終處于最佳狀態(tài)。

綜上，對腫瘤患者化療導(dǎo)致認知障礙的患者，應(yīng)給予針對性的護理措施干預(yù)，改善患者的不良情緒，優(yōu)化護理效果，提高認知行為。