腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較

馬 平

（吉林省長春市農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130200）

異位妊娠又稱宮外孕（extrauterine pregancy）是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠。異位妊娠以輸卵管妊娠多見，也是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。該病早期以藥物治療為主，隨著孕周的增加危險程度也不斷增加，藥物治療以及控制不住病情進(jìn)一步惡化，臨床上常采取開腹手術(shù)，其缺點非常明顯，創(chuàng)傷大、易形成瘢痕、術(shù)后恢復(fù)緩慢等。隨著腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)不斷提高，它被廣泛應(yīng)用于該病，其以手術(shù)創(chuàng)傷小、不易形成疤痕、手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點受到廣大患者和醫(yī)生的青睞。本文回顧性分析本院56例患者，隨機(jī)分為腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)治療組，將其效果進(jìn)行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年6月～2017年6月進(jìn)行婦產(chǎn)科異位妊娠治療的56例患者回顧性研究。隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)治療組和開腹手術(shù)治療組各28人。56例患者年齡為16～48歲，平均（31.2±3.1）歲。兩組患者經(jīng)尿常規(guī)檢查和絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均為陽性；排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及其他急腹癥；均有意愿繼續(xù)妊娠。均取得患者同意并簽署了知情同意書

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)組：囑患者取仰臥位，給予持續(xù)的硬腦膜外麻醉，常規(guī)消毒后，用氣腹針于臍部下緣做一個穿刺點，切開后使之形成氣腹，并將氣腹的壓力維持在12～14 mmHg左右。于右下腹部麥?zhǔn)宵c或恥骨聯(lián)合上3～4 cm做穿刺，置入套管針及腹腔鏡，仔細(xì)觀察腹腔鏡視野下子宮及其附件的情況，尋找異位妊娠的病變部位及類型，評估出血量等，之后進(jìn)行手術(shù)切除。

開腹組：囑患者選取平臥位，給予持續(xù)的硬腦膜外麻醉，常規(guī)消毒后，建立靜脈通路，于下腹正中位置于作5厘米切口，開腹腔后仔細(xì)觀察子宮及其附件的情況，仔細(xì)尋找病灶及出血部位，清理胚胎及周圍組織，必要時切除患側(cè)輸卵管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)患者的手術(shù)的出血量、時間、傷口的大小以及術(shù)后患者的疼痛程度和滿意程度。

2 結(jié) 果

腹腔鏡手術(shù)患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥使用比例、術(shù)中出血量、住院治療時間、術(shù)后患者滿意度均明顯高于開腹手術(shù)，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1 例，比例為0.35%，開腹手術(shù)組患者3例，比例為1.07%，P＞0.05無明顯差異性，56例患者均未發(fā)生因操作和用藥的失誤而發(fā)生死亡。

表1 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

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3 討 論

異位妊娠為臨床上最常見的婦科疾病之一，最常見的病變發(fā)生部位為輸卵管壺腹部。近年來婦科疾病發(fā)生的概率隨著性生活年齡和的不斷提高而呈上升趨勢，異位妊娠的發(fā)生概率也在逐年上升。其發(fā)病因素主要包括輸卵管粘膜炎或輸卵管周圍炎、輸卵管纖毛的活動以及上皮細(xì)胞的分泌功能異常、受精卵的游走、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、輸卵管周圍腫瘤等，使得受精卵在輸卵管內(nèi)留滯、著床、生長發(fā)育，最終會導(dǎo)致流產(chǎn)和輸卵管破裂。輸卵管破裂或者流產(chǎn)前常無任何癥狀，后期隨著孕周的增加，妊娠囊胚逐漸增大，造成輸卵管破裂和流產(chǎn)主要變現(xiàn)為劇烈腹痛和陰道出血，嚴(yán)重時可造成休克及死亡。治療異位妊娠常用手術(shù)療法，主要方法包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、瘢痕小等優(yōu)點，且能保留輸卵管的完整和流暢，保留患者的生育能力，廣泛受到好評。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比之下，腹腔鏡跟利于異位妊娠的早期診斷。開腹手術(shù)對患者的損傷大且手術(shù)前要有明確的診斷和手術(shù)指征，而腹腔鏡對異位妊娠可以直接確診、治療。對于休克患者，腹腔鏡手術(shù)造成的氣腹可以擠壓小血管，防止繼續(xù)出血，使休克癥狀得以緩解，對循環(huán)和呼吸等干擾較少。

本文選取我院收治的56位異位妊娠患者，分別分為開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)相比手術(shù)的用時明顯縮短、手術(shù)中出血量明顯降低、手術(shù)造成的創(chuàng)傷明顯降低、促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)、縮短住院治療時間和術(shù)后疼痛程度、提高患者生活質(zhì)量。無不良反應(yīng)，術(shù)后感染的機(jī)會以及并發(fā)癥明顯降低。綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠效果較開腹手術(shù)好，適宜廣泛應(yīng)用開展異位妊娠早期明確診斷對臨床治療具有重要意義。