床旁超聲診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血1例

劉文瑩，程方圓，張 玫*

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東 泰安 271000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)研究生處，山東 泰安 271000）

顱內(nèi)出血是新生兒常見的顱腦損傷，是導(dǎo)致圍生期新生兒死亡的主要原因之一。足月兒顱內(nèi)出血的常見原因?yàn)椋弘y產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的常見原因?yàn)椋耗δ懿?、血管脆弱等[1]。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血以腦室周圍—腦室內(nèi)出血較為多見[2]，根據(jù)Papile分級(jí)法將腦室周圍-腦室內(nèi)出血分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：腦室管膜下出血，Ⅱ級(jí)：腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)張，Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張，Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[3]?，F(xiàn)將我院收治的1例早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血病例報(bào)告如下。

1 病歷資料

患兒徐XX之子，年齡2.5h，因“孕28+3周早產(chǎn)后呼吸困難2.5小時(shí)”入院。入院時(shí)查體：T36.5℃，P140次/分，血壓51/25 mmHg，體重1.37 kg，頭圍26.5 cm。早產(chǎn)兒貌，刺激反應(yīng)差，持續(xù)復(fù)蘇囊正壓通氣，吸氣三凹征弱陽性。頭顱無明顯畸形，前囟大小15 cm×1.5 cm，平軟，骨縫裂開0.2 cm，前后囟貫通。四肢肌張力低，末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3～4秒。握持反射、擁抱反射均未引出。胸部正位片：符合新生兒肺透明膜病(Ⅲ級(jí))X線表現(xiàn)。初步診斷：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征，（2）新生兒呼吸衰竭，（3）早產(chǎn)兒；（4）極低出生體重兒.

入院第3 天患兒出現(xiàn)四肢抽動(dòng)， 行床旁顱腦彩超，提示：雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，前角圓鈍，右側(cè)寬8 mm、左側(cè)寬9 mm，體部：右側(cè)寬12 mm，左側(cè)寬10 mm，雙側(cè)側(cè)腦室室管膜下見高回聲區(qū)，右側(cè)范圍22×9 mm，左側(cè)范圍20×6 mm，邊界清，內(nèi)回聲不均。兩側(cè)脈絡(luò)叢腫脹明顯，右側(cè)寬8 mm，左側(cè)寬10 mm，回聲不均，表面欠光整。大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)RI：0.71。補(bǔ)充診斷:新生兒顱內(nèi)出血（如下圖A-F）。治療上給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，維生素K1、酚磺乙胺防治出血，鎮(zhèn)靜、降低腦代謝，加用甘露醇降低顱內(nèi)壓等治療。入院第13天彩超：雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，前角圓鈍，右側(cè)寬9 mm、左側(cè)寬11 mm，體部：右側(cè)寬12 mm，左側(cè)寬12 mm，雙側(cè)側(cè)腦室室管膜下見高回聲區(qū)，右側(cè)范圍10×7 mm，左側(cè)范圍14×7 mm，邊界清，內(nèi)回聲不均，可見小囊性回聲，直徑約5 mm。兩側(cè)脈絡(luò)叢輪廓可顯示，周圍見弱回聲包繞，右側(cè)范圍38×16 mm，左側(cè)范圍46×10 mm。大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)RI:0.68。治療上加用神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)神經(jīng)治療，余治療同前。

圖A 側(cè)腦室擴(kuò)張(重度)；圖B、C 室管膜下出血；圖D、E 脈絡(luò)叢腫脹明顯，考慮出血；圖F 大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)RI：0.71。

入院第29天，行床旁顱腦彩超：雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，前角圓鈍，右側(cè)寬7 mm、左側(cè)寬7 mm，體部：右側(cè)寬7 mm，左側(cè)寬9 mm，雙側(cè)側(cè)腦室室管膜下見不均質(zhì)回聲，范圍較前明顯減小，兩側(cè)脈絡(luò)叢輪廓可顯示，周圍見弱回聲包繞，右側(cè)范圍27×7 mm，左側(cè)范圍25×7 mm，范圍較前減小。大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)RI：0.69。治療上繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細(xì)胞及其他對(duì)癥支持治療。入院第42天，行床旁顱腦彩超：雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，前角稍圓鈍，右側(cè)寬5 mm、左側(cè)寬5 mm，體部：右側(cè)寬5 mm，左側(cè)寬5 mm。兩側(cè)脈絡(luò)叢輪廓可顯示，周圍見弱回聲包繞，右側(cè)范圍20×4 mm，左側(cè)范圍15×5 mm，范圍較前明顯減小。大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)RI：0.68（如下圖A-D）。入院治療43天，患兒出院。

圖A 側(cè)腦室擴(kuò)張(輕度)；圖B 室管膜下出血(吸收期改變)；圖C 脈絡(luò)叢周圍弱回聲(吸收期改變)；圖D 大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)RI：0.68。

2 討 論

新生兒顱內(nèi)出血是臨床常見病變，小于32周的早產(chǎn)兒更易發(fā)生顱內(nèi)出血[4]，且好發(fā)部位為生發(fā)基質(zhì)區(qū)，這與早產(chǎn)兒生發(fā)基質(zhì)區(qū)及腦室周圍腦白質(zhì)的血管結(jié)構(gòu)有關(guān)[5-6]，因此早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血易發(fā)生于腦室周圍-腦室內(nèi)。顱內(nèi)出血對(duì)早產(chǎn)兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)提高患兒生命安全具有重要作用。由于早產(chǎn)兒病情多較危重，不宜搬動(dòng)行MRI或CT檢查，因此床旁顱腦超聲在新生兒顱腦疾病診斷過程中具有明顯的優(yōu)越性，重要的是對(duì)于顱內(nèi)出血的轉(zhuǎn)歸超聲檢查能夠密切的隨訪以及評(píng)估。