健康為主導(dǎo)的混合式教學(xué)法在護(hù)生心電圖課程中的應(yīng)用研究

張娟娟，李 倩 ，候 巖 ，唐志遠(yuǎn) ，劉明東 ，袁霄鶴 ，宋潔露

（1.河北大學(xué)，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；3.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

心電圖是臨床上診斷疾病的重要手段之一，它不僅可以檢查和評估心臟的功能，還可以檢測電解質(zhì)是否紊亂，是臨床工作者應(yīng)該掌握的基本技能[1-3]。但是，一方面由于心電圖理論知識煩瑣，內(nèi)容抽象，細(xì)節(jié)較多；另一方面隨著教學(xué)改革的深入，理論教學(xué)課時大幅度壓縮，導(dǎo)致學(xué)生對心電圖知識的學(xué)習(xí)效果不佳，很多學(xué)生只會做心電圖，不會讀心電圖。國外學(xué)者研究，學(xué)生對心肌梗死的診斷錯誤率為26%～62%[4-6]，這顯示了我們的課堂教育與臨床實(shí)踐出現(xiàn)了嚴(yán)重的脫節(jié)，必須引起足夠的重視。為了在有限的課堂時間里進(jìn)一步提高學(xué)生心電圖知識的掌握水平，我們以學(xué)生的自身健康為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）等新興的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法，形成健康為主導(dǎo)的混合式教學(xué)法，應(yīng)用于本科生的心電圖課程，借以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時將枯燥的心電圖理論知識與臨床病例有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)臨床思維的訓(xùn)練，提高學(xué)生心電圖的實(shí)踐應(yīng)用水平。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選取2017級護(hù)理本科班1班和2班的學(xué)生為研究對象，1班為實(shí)驗(yàn)班，心電圖課程采取健康為主導(dǎo)的混合式教學(xué)法，2班為對照班，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩個班學(xué)生的年齡、入學(xué)成績、性別構(gòu)成比均相似。實(shí)驗(yàn)班有71名學(xué)生，其中男生10人，女生61人，平均年齡（20.21±0.75）歲；對照班有72名學(xué)生，其中男生8人，女生64人，平均年齡（20.29±0.74）歲。兩個班的年齡t檢驗(yàn)顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩個班心電圖的大課理論授課同時在教室由同一名教師講課，因而研究對象的均衡性較好。

1.2 教學(xué)方法

護(hù)理學(xué)生的心電圖課程是健康評估課程的一部分，其理論有8個學(xué)時、實(shí)驗(yàn)4個學(xué)時，我們對實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行改革，先上2節(jié)實(shí)驗(yàn)課，進(jìn)行心電圖操作，8學(xué)時的理論課之后再上2節(jié)實(shí)驗(yàn)課，進(jìn)行病例分析。而對照班依舊按以往的順序，8節(jié)理論課之后上4節(jié)實(shí)驗(yàn)課，其中2節(jié)心電圖操作，2節(jié)病例分析。

1.2.1 自身健康為主導(dǎo)，了解自身的心臟功能 實(shí)驗(yàn)班改變以往先理論課后實(shí)踐課的常規(guī)，開始時先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課，通過心電圖的實(shí)踐課，首先讓學(xué)生對心電圖機(jī)有全方位的認(rèn)識，了解心電圖機(jī)的原理、構(gòu)造、功能。通過教授學(xué)生心電圖機(jī)的使用方法，按照學(xué)號，前面的學(xué)生為后面的學(xué)生進(jìn)行心電圖檢查，每名學(xué)生都要親自做，教師在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)。我們購置的心電圖機(jī)是由廣州市三瑞電子科技有限公司出品，型號為ECG-2301G，帶有分析報告，每張心電圖上都會附有心率、PR時間、QT時間、P/QRS/T波的時間、P/QRS/T軸的度等心電圖相關(guān)的參數(shù)以及心電圖的結(jié)果分析。通過做心電圖，學(xué)生就會對自身的心臟健康有了一定的了解，借此也會極大地提高學(xué)生對心電圖相關(guān)知識學(xué)習(xí)的熱情。

1.2.2 對照自身心電圖，學(xué)習(xí)心電圖相關(guān)理論知識 心電圖理論課上，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生對照自身的心電圖，跟隨教師一起學(xué)習(xí)心電圖的相關(guān)知識。因?yàn)樯婕白陨斫】?，學(xué)生對知識的渴求非常大，加之有真實(shí)的心電圖觀看，學(xué)生對心電圖理論知識的理解更加深刻、更加透徹。

1.2.3 應(yīng)用TBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)法，讓學(xué)生掌握常見的異常心電圖 通過理論課程的學(xué)習(xí)，向?qū)W生講授心電圖的基本原理、波形代表的意義及正常值、正常心電圖及常見的異常心電圖，使學(xué)生對心電圖的學(xué)習(xí)有更深刻的認(rèn)識。根據(jù)能力傾向、學(xué)業(yè)水平、個性特征等方面對實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生進(jìn)行分組，教師應(yīng)用超星學(xué)習(xí)通的線上平臺對實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生發(fā)放案例課上應(yīng)用的病例并留有相關(guān)問題，學(xué)生以小組為單位共同查閱資料，進(jìn)行線下學(xué)習(xí)。案例分析課上，以案例的形式向?qū)φ瞻鄬W(xué)生講解常見的異常心電圖，將病例和相應(yīng)的異常心電圖結(jié)合在一起，培養(yǎng)學(xué)生分析異常心電圖的能力。而實(shí)驗(yàn)班教師將病例和相應(yīng)的異常心電圖整合在一起形成題目，學(xué)生以小組的形式討論、作答，提高學(xué)生的臨床技能，正確判斷異常心電圖。下課前對學(xué)生的錯誤和疑問進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 滿意度評價 應(yīng)用河北大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量平臺發(fā)放滿意度問卷，問卷內(nèi)容包括教學(xué)效果、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)興趣、知識掌握情況5個方面，每個方面設(shè)置3個選項(xiàng)：滿意、一般滿意、不滿意。

1.3.2 課堂階段性測試 在健康評估心電圖部分結(jié)束時，對學(xué)生進(jìn)行階段性小測，測試內(nèi)容為20道病例分析題，通過心電圖和相應(yīng)臨床癥狀來判斷患者的患病情況，每道題5分，共計100分，主要評價學(xué)生對于異常心電圖的掌握情況。

1.3.3 期末成績 由于健康評估期末考試成績包含除心電圖以外的知識，故心電圖理論考試成績從期末臨床診斷學(xué)試卷中涉及心電圖知識的部分挑出，算上病例分析部分的得分，共計30分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將滿意度問卷、階段性小測和期末成績的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩班滿意度評價比較

教學(xué)質(zhì)量平臺的數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生相對于對照班的學(xué)生對心電圖課程的教學(xué)形式、學(xué)習(xí)興趣和心電圖知識的掌握情況3個方面滿意度更高（P＜0.05）。教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果方面，數(shù)據(jù)上實(shí)驗(yàn)班有優(yōu)勢，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對照班滿意度比較（人）

2.2 兩班課堂階段性測試比較

課堂小測是通過20道病例分析題來檢測學(xué)生對實(shí)際臨床問題的分析能力。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生得分為（83.662±11.147）分，對照班的學(xué)生得分為（79.028±12.744）分，通過 t檢驗(yàn)，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)班課堂階段性小測分?jǐn)?shù)高于對照班。

2.3 兩班期末成績比較

將健康評估期末試卷中與心電圖有關(guān)的題目挑出，計算出得分，滿分30分，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生得分為（22.58±2.997）分，對照班的學(xué)生得分為（21.63±3.024）分，通過 t檢驗(yàn)，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)班的心電圖期末考試成績高于對照班。詳見圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)班和對照班期末心電圖成績

3 討論

3.1 健康為主導(dǎo)的混合式教學(xué)法可極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

生活中的每個人對自身的健康都很關(guān)心，因而對于疾病的關(guān)注度，尤其是自身疾病的關(guān)注度會更高[7-8]。我們利用學(xué)生對于自身健康高度關(guān)注的特點(diǎn)，將其放置于教學(xué)過程中，去引導(dǎo)學(xué)生正確客觀地學(xué)習(xí)疾病，一方面可以提高學(xué)生對于學(xué)習(xí)的興趣，另一方面可以通過透徹的學(xué)習(xí)幫助學(xué)生打消不必要的疑病心理。通過此次教學(xué)改革調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照班學(xué)生（χ2=18.277，P＜0.001），學(xué)生對于這種教學(xué)形式及最后獲取知識情況的滿意度也頗高。這種將自身健康融入教學(xué)過程中的方式可以通過提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)一步提高學(xué)生對于心電圖知識的掌握水平，使學(xué)生對心電圖知識的學(xué)習(xí)更具有積極性和主動性。

3.2 混合式教學(xué)法的應(yīng)用可以提高學(xué)生心電圖相關(guān)知識水平和臨床技能

目前，關(guān)于心電圖課程的教學(xué)方法很多，有TBL教學(xué)法[9]、CBS教學(xué)法[10]、CBL教學(xué)法[11]等多種教學(xué)方法，但是至今還沒有推論出哪種方法最有效[12]。為了使學(xué)生在有限的課堂時間內(nèi)更扎實(shí)、更熟練地掌握及運(yùn)用心電圖知識，我們在以學(xué)生自身健康為主導(dǎo)的情況下，添加結(jié)合CBL教學(xué)法及TBL教學(xué)法，形成了新的混合式教學(xué)方法，以此來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。TBL是一種以學(xué)生為本的融合學(xué)生自學(xué)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（為主）和教師輔導(dǎo)講解為一體的學(xué)習(xí)方法，將基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重。CBL教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，讓學(xué)生綜合利用所學(xué)的知識進(jìn)行診斷和決策，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[13]。健康為主導(dǎo)結(jié)合CBL和TBL的混合式教學(xué)法不僅能讓學(xué)生從病例討論中獲得知識、經(jīng)驗(yàn)，從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，而且可以很好地銜接心電圖的基礎(chǔ)理論教學(xué)和后期的臨床實(shí)踐。通過課堂階段性小測和最后的期末成績，也進(jìn)一步證實(shí)了這種混合式教學(xué)方法在心電圖課程上的效果。