腦外傷術(shù)后昏迷應(yīng)用綜合護(hù)理的效果及患者預(yù)后評(píng)價(jià)

鄭昕

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 通化 134300）

0 引言

近年來，腦外傷患者例數(shù)呈現(xiàn)出尤為顯著增加，就此類患者致病誘因進(jìn)行分析，主要因?yàn)橥饨玳g接暴力作用或者直接暴力作用造成。臨床對(duì)此類患者施治期間，腦外傷術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，但此類患者完成手術(shù)后，表現(xiàn)出昏迷的概率較為顯著，對(duì)此需要通過擬定護(hù)理干預(yù)方案并應(yīng)用，以將患者術(shù)后狀況改善，將病情恢復(fù)促進(jìn)[1]。本次研究將針對(duì)腦外傷術(shù)后昏迷患者探究綜合護(hù)理方案擬定與應(yīng)用可行性，以利于壓力性損傷發(fā)生率的降低以及GCS 評(píng)分的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年08 月至2019 年06 月收治的66 例腦外傷術(shù)后昏迷患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；隨機(jī)數(shù)表法分組后擬定每組護(hù)理方案；參照組（33 例）：男20 例，女13 例；年齡30-85 歲，平均（62.39±5.69）歲；實(shí)驗(yàn)組（33 例）：男24 例，女9 例；年齡31-89 歲，平均（62.42±5.73）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于腦外傷術(shù)的實(shí)施均接受；②對(duì)患者實(shí)施MRI 以及顱腦CT 檢查，最終獲得明確診斷；③表現(xiàn)出顱腦外傷史的現(xiàn)象；④知情同意書簽署；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并表現(xiàn)出肝臟、心臟以及腎臟疾??；②合并表現(xiàn)出胸腔大出血現(xiàn)象；③表現(xiàn)出手術(shù)禁忌癥現(xiàn)象；④合并患有腦腫瘤以及高血壓疾病；觀察對(duì)比兩組腦外傷術(shù)后昏迷患者的性別、年齡，結(jié)果均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法。收治的腦外傷術(shù)后昏迷患者經(jīng)分組并應(yīng)用方案護(hù)理期間，參照組：做好病情變化以及體征指標(biāo)等觀察工作，如果患者未呈現(xiàn)出壓力性損傷的現(xiàn)象，則控制翻身頻率為1次/2 h，如果呈現(xiàn)出局部皮膚不佳的現(xiàn)象，則控制翻身頻率為1 次/1 h；如果呈現(xiàn)出壓力性損傷的現(xiàn)象，則在對(duì)患者實(shí)施定時(shí)翻身期間，就其傷口準(zhǔn)備消毒水做好清洗工作，完成后做好無(wú)菌紗布覆蓋工作。在協(xié)助患者做翻身動(dòng)作期間，需要對(duì)動(dòng)作輕柔確保，以對(duì)再次損傷充分避免[2]。實(shí)驗(yàn)組具體為：

1.2.1 合理做好預(yù)防護(hù)理工作：就患者的適當(dāng)按摩對(duì)其家屬進(jìn)行告知，以成功緩解患者表現(xiàn)出的系列壓迫感。完成后，在純棉布袋中準(zhǔn)備干燥油菜籽（8 kg）放入，之后將其縫合，在患者肩胛直至臀部位置進(jìn)行放置，以對(duì)患者受壓位置干燥狀態(tài)的保持做出保證，此外可以成功緩解患者表現(xiàn)出的局部壓力，進(jìn)而在預(yù)防壓力性損傷方面獲得顯著效果[3-4]。

1.2.2 合理做好壓力性損傷護(hù)理工作：如果患者呈現(xiàn)出壓力性損傷的現(xiàn)象，但無(wú)壞死組織出現(xiàn)，則就其創(chuàng)面準(zhǔn)備氯化鈉做好沖洗工作，并且準(zhǔn)備水凝膠活性敷料做好覆蓋工作，以對(duì)患者患處皮膚濕潤(rùn)性做出保證的條件下，對(duì)于細(xì)菌入侵充分避免。此外，對(duì)于患者傷口愈合環(huán)境的有利性做出保證。就患者呈現(xiàn)出壓力性損傷現(xiàn)象進(jìn)行觀察，如果分級(jí)在Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)范圍內(nèi)，則在沖洗工作完成后，需要對(duì)腦外傷術(shù)后昏迷患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分結(jié)合，對(duì)應(yīng)完成泡沫敷料的選擇工作以及覆蓋工作。如果患者壓力性損傷屬于Ⅲ級(jí)，則需要對(duì)應(yīng)進(jìn)行泡沫敷料的選擇，需要確保吸收滲液能力較強(qiáng)，從而不但能夠充分減少更換次數(shù)，而且對(duì)于周圍組織撕扯現(xiàn)象可以充分防止。如果患者壓力性損傷屬于Ⅳ級(jí)，則需要認(rèn)真完成創(chuàng)口清潔工作，如果觀察創(chuàng)口呈現(xiàn)出壞死組織以及膿性分泌物的現(xiàn)象，則需要合理準(zhǔn)備手術(shù)器械進(jìn)行干預(yù)，完成后做好愈合凝膠覆蓋工作。如果此時(shí)創(chuàng)口針對(duì)患者有關(guān)組織以及皮下脂肪產(chǎn)生影響，則需要選擇封閉治療+ 外科手術(shù)清創(chuàng)方法進(jìn)行干預(yù)，以使得患者創(chuàng)面愈合速度獲得明顯性加快[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組腦外傷術(shù)后昏迷患者的壓力性損傷發(fā)生率以及GCS（格拉斯哥量表）評(píng)分結(jié)果。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于兩組腦外傷術(shù)后昏迷患者的預(yù)后情況評(píng)估，利用GCS 評(píng)分方法展開，主要于語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)以及睜眼反應(yīng)幾方面展開，評(píng)定分值范圍為0 分-15 分，獲得越高分值，則證明表現(xiàn)出越優(yōu)的預(yù)后水平[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 展開兩組腦外傷術(shù)后昏迷患者護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（壓力性損傷發(fā)生率）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（GCS 評(píng)分）以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，最終P<0.05 證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率（3.03%）低于參照組（27.27%）明顯（P<0.05），見表1。

2.2 GCS 評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組GCS 評(píng)分為（13.45±1.59）分；參照組為（11.69±3.30）分；實(shí)驗(yàn)組腦外傷術(shù)后昏迷患者GCS 評(píng)分高于參照組明顯（P<0.05），見表2。

表1 兩組腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率臨床對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組腦外傷術(shù)后昏迷患者GCS 評(píng)分臨床對(duì)比

表2 兩組腦外傷術(shù)后昏迷患者GCS 評(píng)分臨床對(duì)比

組別 n GCS 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 33 13.45±1.59參照組 33 11.69±3.30 t-2.7600 P-0.0075

3 討論

對(duì)于腦外傷患者而言，通常疾病變化速度尤為顯著，無(wú)法獲得理想治療效果，并且此類患者呈現(xiàn)出壓力性損傷的概率較為顯著，究其誘因，同局部組織受到壓迫的時(shí)間較長(zhǎng)，使得患者對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出血液循環(huán)異常表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。此種狀態(tài)下的患者，不但醫(yī)療費(fèi)用以及痛苦感呈現(xiàn)出一定程度增加，而且患者的病情狀態(tài)會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步進(jìn)展的現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者死亡結(jié)局出現(xiàn)概率呈現(xiàn)出對(duì)應(yīng)提升的現(xiàn)象[8]。

在此種情形下，臨床針對(duì)腦外傷術(shù)后昏迷患者擬定綜合護(hù)理方案并應(yīng)用，可以從預(yù)防壓力性損傷出現(xiàn)方面展開針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于系列細(xì)節(jié)以及相關(guān)注意事項(xiàng)可以將對(duì)應(yīng)護(hù)理力度充分強(qiáng)化，能夠充分實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合速度的顯著促進(jìn)，最終在促進(jìn)腦外傷術(shù)后昏迷患者早期轉(zhuǎn)歸方面，獲得顯著效果。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率（3.03%）低于參照組（27.27%）明顯；實(shí)驗(yàn)組GCS 評(píng)分為（13.45±1.59）分；參照組為（11.69±3.30）分；實(shí)驗(yàn)組腦外傷術(shù)后昏迷患者GCS 評(píng)分高于參照組明顯，充分證明對(duì)腦外傷患者擬定綜合護(hù)理方案并應(yīng)用的可行性。

綜上所述，腦外傷術(shù)后昏迷患者于臨床接受綜合護(hù)理干預(yù)后，利于壓力性損傷發(fā)生率的降低以及GCS 評(píng)分的提升，最終促進(jìn)腦外傷術(shù)后昏迷患者早期轉(zhuǎn)歸。