不同時(shí)間康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能的臨床影響分析

莫水冰

（賀州市中醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，胎兒露出部分對(duì)盆底肌、韌帶等造成的牽拉程度過(guò)大，使支持膀胱功能的尿道組織松弛，引發(fā)尿失禁情況；或在孕期腹腔壓力增加及術(shù)中因產(chǎn)鉗、臀圍牽拉等方式造成盆底肌損傷等因素影響，可影響盆底肌功能恢復(fù)，增加張力性尿失禁情況，影響產(chǎn)婦外表形象及產(chǎn)后恢復(fù)速度[1]。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)指對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌等器官組織進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，以提升婦女自身康復(fù)水平。近年來(lái)研究中發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練效果與康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間相關(guān)，基于此，本次選取于賀州市中醫(yī)院分娩的婦女200 例，予其產(chǎn)后不同時(shí)間開(kāi)展相同康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探究最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)限為2017 年4 月至2018 年9 月，研究對(duì)象為此期間于賀州市中醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦200 例，根據(jù)其接受康復(fù)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行分組，即早期組（64 例）、中期組（77例）、晚期組（59 例）。早期組年齡22-38 歲，平均（28.67±3.05）歲；妊娠時(shí)間34-41 周，平均（38.43±0.34）周；其中初產(chǎn)婦54 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例；經(jīng)陰道分娩59 例、剖宮產(chǎn)5 例；中期組年齡23-39 歲，平均（28.42±3.25）歲；妊娠時(shí)間35-42周，平均（38.72±0.45）周；其中初產(chǎn)婦66 例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；經(jīng)陰道分娩71 例、剖宮產(chǎn)6 例；晚期組21-40 歲，平均（28.92±3.42）歲；妊娠時(shí)間35-41 周，平均（38.56±0.84）周；其中初產(chǎn)婦53 例、經(jīng)產(chǎn)婦6 例；經(jīng)陰道分娩52 例、剖宮產(chǎn)7 例；三組婦女基本資料相比，組間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；本次研究經(jīng)婦女、家屬同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法。三組婦女均接受相同方式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：向婦女及家屬講解訓(xùn)練盆底重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升婦女及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理重視度，提升婦女康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性，以此提升護(hù)理效果；②康復(fù)訓(xùn)練：①盆底肌動(dòng)作訓(xùn)練：婦女取仰臥位，雙腳支撐使雙膝彎曲，膝關(guān)節(jié)距離7-8 cm，將會(huì)陰及肛門收緊，收縮時(shí)間為2-3 s，后放松5 s，根據(jù)婦女情況增加收縮時(shí)間，重復(fù)進(jìn)行收緊動(dòng)作10 次；以雙腳、后背作為支撐，臀部抬離床面，保持5s，后放下，重復(fù)進(jìn)行10 次；保持兩組動(dòng)作時(shí)間15-20 min，3 次/d；②盆底肌刺激：婦女將雙腿分開(kāi)，護(hù)理人員選用法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIXUSB4，將陰道治療頭放入婦女陰道內(nèi)部，根據(jù)肌電評(píng)估結(jié)果，選擇合適方案進(jìn)行電刺激，頻率設(shè)定為15-85Hz、電流設(shè)定為0-45 mA，持續(xù)治療15-20 min，2 次/d，持續(xù)治療12 次；③陰道啞鈴訓(xùn)練：依據(jù)婦女病情選擇合適陰道啞鈴緩慢推送至其陰道內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道以?shī)A住啞鈴，根據(jù)病情變化選擇適當(dāng)重量啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，一般啞鈴重量為從輕至重，以逐漸增強(qiáng)婦女陰道收縮能力，每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每天治療1 次，持續(xù)治療5-8 周；④生物學(xué)反饋：依據(jù)各項(xiàng)生物學(xué)反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整婦女康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，記錄其盆底肌最大收縮力，促使婦女自主進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，以形成條件反射。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測(cè)干預(yù)后婦女盆底壓力，并進(jìn)行分級(jí)，包括Ⅰ-Ⅳ級(jí)，分別表示盆底壓力由弱至強(qiáng)，護(hù)理有效率=（Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）/n×100%。比較三組婦女干預(yù)后尿失禁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用計(jì)算軟件為SPSS 24.0，護(hù)理有效率、尿失禁發(fā)生率用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05 時(shí)，則組間比較差異具鮮明性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率。早期組、中期組、晚期組婦女護(hù)理有效率分別為96.9%、84.4%、69.5%，早期組護(hù)理有效率較中期組、晚期組均具鮮明性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組護(hù)理有效率[n（%）]

2.2 尿失禁。早期組、中期組、晚期組婦女康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，尿失禁發(fā)生率分別為0.0%、5.2%、18.6%；組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 尿失禁發(fā)生率[n（%）]

3 討論

妊娠期間及分娩期間女性機(jī)體生理較特殊，包括生理結(jié)構(gòu)變化及激素水平變化，可因此影響盆底肌結(jié)締組織膠原代謝水平，同時(shí)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，因胎兒擠壓、助產(chǎn)鉗等因素可引發(fā)盆底功能障礙，可引發(fā)膀胱功能障礙。盆底肌功能障礙發(fā)病率較高，可出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全及產(chǎn)后形象?？祻?fù)訓(xùn)練為非手術(shù)療法提升婦女盆底肌功能的訓(xùn)練方式，可避免手術(shù)疼痛，被醫(yī)師及婦女廣泛接受。靳寶蘭在研究中表示[2]，予產(chǎn)婦產(chǎn)后積極開(kāi)展康復(fù)護(hù)理治療，可改善其盆底功能，并改善其盆腔器官脫垂情況。但目前對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間選擇上相關(guān)資料較少，基于此，本次對(duì)我院實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練婦女以訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行分組，以探究產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間對(duì)盆底肌功能的影響。

在本次研究中，對(duì)于婦女產(chǎn)后開(kāi)展康復(fù)護(hù)理不同時(shí)間效果進(jìn)行比較研究，包括健康宣教、盆底肌動(dòng)作訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練、電刺激等，可在提升婦女康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知水平提升基礎(chǔ)上，提升產(chǎn)婦陰盆底肌自主訓(xùn)練能力，以促進(jìn)其盆底肌功能恢復(fù)。在本次護(hù)理有效率比較中，早期組（產(chǎn)后42 天）婦女在接受同等程度康復(fù)護(hù)理后，盆底壓力情況最優(yōu)；在中期組（產(chǎn)后6 個(gè)月）、晚期組（產(chǎn)后一年）的比較中可見(jiàn)，中期組婦女盆底壓力恢復(fù)情況及尿失禁情況均優(yōu)于晚期組，考慮原因?yàn)?，產(chǎn)后早期產(chǎn)婦盆底平滑肌、神經(jīng)功能更易被喚醒，彈性、張力恢復(fù)效果較好；而隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)，盆底肌、陰道組織對(duì)相關(guān)刺激反應(yīng)能力下降，因此在進(jìn)行相同程度盆底肌功能訓(xùn)練時(shí)護(hù)理有效率較低，可證在對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期開(kāi)展盆底康復(fù)護(hù)理可提升臨床效果；在尿失禁發(fā)生率比較中，早期組尿失禁發(fā)生率為0.00%，較中期組、晚期組低，考慮原因與婦女盆底肌功能恢復(fù)效果好，以此增強(qiáng)尿道彈性，提升對(duì)膀胱的支持功能，進(jìn)而可降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率，證實(shí)產(chǎn)后42 d 對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)。于麗萍在研究中[3]，對(duì)產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后6 個(gè)月婦女進(jìn)行相同強(qiáng)度盆底肌訓(xùn)練，結(jié)果證實(shí)產(chǎn)后42 天開(kāi)展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量與尿失禁情況均優(yōu)于產(chǎn)后一年接受康復(fù)護(hù)理者，證實(shí)早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)護(hù)理效果積極影響，與本次研究結(jié)論一致[4-5]。

綜上所述，對(duì)婦女產(chǎn)后早期開(kāi)展盆底康復(fù)護(hù)理，可提升護(hù)理干預(yù)效果，降低尿失禁發(fā)生率，建議臨床推廣。