護理白血病化療藥物外滲致靜脈炎的預(yù)防

顧芳芳

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，克隆的白血病細胞增殖失控，分化障礙，凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增殖累積，并浸潤其他組織和器官，而正常的造血功能受到抑制?，F(xiàn)階段，醫(yī)治療白血病過程中主要依靠藥物，其治療周期長，病人會受到化療藥物的影響并且存在一定毒性，使病人多次沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛及皮膚硬腫現(xiàn)象，從根本上影響治療效果[1]。抽取我院2018 年4 月至2019 年4 月接受白血病化療的80 例病人作為此次觀察對象，針對白血病化療藥物外滲而引起的靜脈炎展開相應(yīng)的預(yù)防和護理，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取我院2018 年4 月至2019 年4 月接受白血病化療的80 例病人作為此次觀察對象，全部病人經(jīng)過一系列的診斷最終確診為白血病。結(jié)合實際情況分為兩組：A 組和B 組，兩組人數(shù)各40 人。此次研究方案通過醫(yī)院委員會審核敲定，參與研究的患者均在知情同意書上簽字。A 組男29，女11，年齡12-73 歲，其中急性非淋巴細胞性白血病6 人，急性淋巴細胞性白血病24 人，慢性粒細胞性白血病10 人；B 組患者人數(shù)男26，女14，年齡11-75 歲，其中急性非淋巴細胞性白血病8 人，急性淋巴細胞性白血病25 人，慢性粒細胞性白血病7 人。依據(jù)兩組相關(guān)資料無任何差異性，可以進行比較。

1.2 方法。常規(guī)護理法普遍應(yīng)用于A 組，病人在化療期間選擇的預(yù)防方法相對簡單，向病人介紹有關(guān)的預(yù)防方法，對病人心理實施護理，盡量排除病人的消極心理。如果病人所用化療藥物出現(xiàn)外滲，則盡快選定方案展開治療，降低化療藥物對病人帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。B 組采用靜脈炎預(yù)防護理，詳細內(nèi)容如下：首先，預(yù)防方法。病人在化療期間，醫(yī)務(wù)人員需加大宣傳教育工作力度，將有關(guān)化療的內(nèi)容、功效、不良反應(yīng)、注意事項全部告知病人和家屬，從根本上消除病人焦慮、害怕的心理。與此同時，醫(yī)務(wù)人員還要將化療期間所用靜脈留置針、普通鋼針、中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點詳細告訴病人，囑咐病人在化療過程中盡可能穿寬松衣服，免于身體受擠壓而阻礙輸液，在此期間醫(yī)生要格外留意病人輸液位置的狀況，如果疼痛感和灼燒感強烈，則需對癥進行治療。此外，護理人員要加強自身專業(yè)技術(shù)，熟練掌握化療藥物的毒性反應(yīng)，多加練習(xí)靜脈穿刺，爭取一次成功，防止多次在同一血管上穿刺對病人身體造成傷害。在做靜脈穿刺時，盡量選擇準前臂和大靜脈，盡可能不要在手、腳、掌的位置。如果病人血管條件不好，可選擇中心靜脈留置導(dǎo)管，避免藥物發(fā)生外滲。另一方面，護理人員要結(jié)合病人情況遵循醫(yī)囑科學(xué)給藥，控制藥物濃度和滴速?；熯^程中，密切監(jiān)視病人生命體征，防止病人受化療藥物的影響誘發(fā)組織壞死。其次，護理干預(yù)方法。護理人員要多和病人及家屬溝通，第一時間了解病人的心理狀況，并制定有效的治療方案來打消病人焦慮、緊張心理，防止因為藥物外滲而增加病人的心理壓力。如果病人受化療藥物外滲的影響而引起靜脈炎，這時要馬上停止靜脈輸液，用最快的速度抽取出藥物，再對周圍組織應(yīng)用解毒劑，滅活藥物，改變滲透性，采用有針對性的方法加快藥物吸收和排泄。倘若病人外滲情況嚴重，可使用地塞米松對組織進行修復(fù)，以免炎癥蔓延。如果病人疼痛感劇烈，可使用1%利多卡因完成局部麻醉，對病人外傷情況進行監(jiān)控，監(jiān)測次數(shù)為十天一次。病人在靜脈輸液期間，要告知病人抬高患肢，加快靜脈回流速度，讓病人選擇舒適的體位，逐漸增加運動量。

1.3 觀察指標。針對兩組人病人靜脈炎引發(fā)程度、療效、護理滿意度展開評價。治療效果分三個階段：顯效、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?（顯效＋好轉(zhuǎn)）×100%。醫(yī)院通過問卷的形式對患者護理滿意情況展開調(diào)研，滿分100，滿意：大于80 分，基本滿意：60-79 分，不滿意：低于60 分，護理滿意度=（滿意+基本滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在統(tǒng)計和整理相關(guān)數(shù)據(jù)時通常選用的軟件為SPSS 20.0，（±s）：計量資料，字母t 完成檢驗；χ2完成組間率對比，倘若P<0.05則表示差異具備一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者靜脈炎引起情況。A 組靜脈炎例數(shù)7 例，發(fā)生率17.5%；B 組靜脈炎例數(shù)2 例，發(fā)生率5%。對比兩組靜脈炎發(fā)生率情況，結(jié)果顯示，B 組要低于A 組，如表1 所示。

表1 對比兩組患者靜脈炎引起情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療效果。A 組顯效例數(shù)16 例，好轉(zhuǎn)例數(shù)14 例，無效例數(shù)10 例，總有效率75%；B 組顯效例數(shù)19 例，好轉(zhuǎn)例數(shù)17 例，無效例數(shù)4 例，總有效率90%。通過組間比較，B 組總有效率優(yōu)于A 組，如表2 所示。

表2 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.3 對比兩組患者護理滿意度。A 組滿意例數(shù)13 例，基本滿意例數(shù)15 例，不滿意例數(shù)12，護理滿意度70%；B 組滿意例數(shù)19 例，基本滿意例數(shù)13 例，不滿意例數(shù)8 例，護理滿意度80%，如表3 所示。

表3 經(jīng)過比較，B 組護理滿意度優(yōu)于A 組[n（%）]

3 討論

白血病屬于造血系統(tǒng)惡性疾病，嚴重危害人們身體康健。現(xiàn)階段，化療法廣泛應(yīng)用于白血病治療中，然而在化療期間的影響因素非常多，化療藥物的毒害作用，宣傳力度不夠等，從而引起并發(fā)癥，讓病人感到痛苦，增加護理壓力。對此，為了減少靜脈炎的發(fā)生次數(shù)，白血病患者在化療期間需提前預(yù)防和治療[2]。

相較于疾病輸液病人而言，腫瘤靜脈化療病人極易引發(fā)靜脈炎，其原因主要有以下幾點：①化療藥物的毒害作用，在消除腫瘤細胞時，會間接傷害正常的細胞，從而限制細胞代謝與形成。傷害程度影響因素有很多種，如藥物酸堿性、濃度、藥物毒性和滲透性等。②惡性腫瘤病人的繼發(fā)性高凝狀態(tài)頻繁。③多次傷害靜脈穿刺，利用化療藥物阻擋組織因子的排放與纖溶。此外，化療藥物具有一定的強堿、強酸、高滲性會讓組織中毒，傷害血管內(nèi)皮?？梢姴∪嘶熎陂g進行護理干預(yù)，加大宣傳力度，向病人、家屬傳授靜脈炎的知識，科學(xué)用藥。

由于受到藥物外滲的影響，增加了白血病化療患者的靜脈炎發(fā)生幾率，因此在治療期間加強預(yù)防，大力宣傳健康教育知識，增強治療效果，降低靜脈炎發(fā)生次數(shù)，減輕病人痛苦，故值得宣傳和引用[3-6]。