營養(yǎng)護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響

李翠

（武漢科技大學附屬醫(yī)院/ 武漢市普仁醫(yī)院血液凈化中心，湖北 武漢 430081）

0 引言

我國終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者較多，而維持性血液透析（MHD）為常規(guī)腎臟替代治療的主要途徑，也是延續(xù)生命最重要的治療手段[1-3]。在維持性透析期間，可能引發(fā)多種多樣的并發(fā)癥，究其原因，多因患者在血液透析過程中營養(yǎng)指標過低代謝失衡，造成的抵抗力下降[4]。直接影響患者血液透析質量，降低患者的生活質量。常規(guī)護理干預多關注患者疾病本身，而營養(yǎng)護理針對這一原因，進行有針對性的營養(yǎng)指導，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入標準[5]：透析前肌酐>707mmol/L 或內生肌酐清除率（Ccr）<10 mL/min；血液透析≥3 個月；知情同意。排除標準[6]：近2周內有急性感染；伴嚴重肝病、結核、惡性腫瘤、腦血管意外、重癥感染；溝通或精神障礙不能配合者。將在我院近期（2017年01 月至2017 年12 月時期）收治維持性血液透析患者總計73 例，采取常規(guī)護理干預設置為對照組，男39 例，女34 例，病程1.1-10.3 年，平均（4.6±0.5）年，規(guī)律透析（3.1±0.3）年，年齡41-79 歲，平均（58.3±5.9）歲。2018 年01 月，我科開展營養(yǎng)護理干預，針對（2018 年01 月至2018 年12 月時期）收治另維持性血液透析患者75 例，設置為實驗組，男43 例（，女32 例，病程1.0-10.9 年，平均（4.8±0.6）年，規(guī)律透析（3.4±0.3）年，年齡40-76 歲，平均（57.6±5.5）歲。一般資料相對照（P>0.05）可比。

1.2 護理方法。對照組予常規(guī)干預，給予高熱量、優(yōu)質蛋白等飲食指導。實驗組采取針對性飲食干預：①組建營養(yǎng)干預團隊：選取我院營養(yǎng)師1 名，透析科5 年以上工作經驗護理人員2 名，對患者進行營養(yǎng)指標MIS 評分，評估其營養(yǎng)狀態(tài)。制定相應干預方法。②使用三日飲食記錄，了解飲食結構和習慣，計算熱量、蛋白質、水攝入情況，有針對性地進行磷管理、低蛋白等管理。③運用腎病食品交換份法，根據患者飲食習慣，制定個體化食譜，合理分配每餐食材。④個體飲食方案，保證每天熱量在30-35 kcal/（kg·d），以優(yōu)質蛋白為主，蛋白總量1-1.2 g/（kg·d），每日進食新鮮蔬菜水果。⑤在院內外加強宣教，使用食物交換份方法科學合理膳食，經過3 個月膳食指導，采用自身對照，根據結果，及時調整。

1.3 評價標準[7-8]。對照兩組患者干預前、后營養(yǎng)指標MIS評分、干預過程中并發(fā)癥的發(fā)生率及干預前、后生活質量評分比較。MIS 是在改良的SGA 基礎上增加體質量指數、血清清蛋白和轉鐵蛋白3 項客觀指標。評分內容包括病史、體格檢查、BMI 和實驗室檢查4 個部分共10 項內容。1-10 分為輕度；ll-19 分為中度；20-30 分為重度。分值越高，營養(yǎng)不良和炎癥的程度越重，其對營養(yǎng)狀況的評價更客觀。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 17.0 軟件分析，計量數據均數±標準差（±s）表示，組間比較t 檢驗；計數%表現，數據相比χ2校驗，以P<0.05 時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后MIS 評分比較。兩組患者干預前MIS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）可比。兩組患者護理后MIS 評分均明顯減少，其中實驗組患者MIS 評分明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），詳見表1。

表1 兩組患者護理前、后MIS 評分比較

表1 兩組患者護理前、后MIS 評分比較

組別 例數 干預前 干預后 t P實驗組 75 20.01±2.06 11.32±1.16 31.833 0.000對照組 73 19.96±2.05 14.25±1.42 19.563 0.000 t - 0.148 13.764 - -P - 0.883 0.000 - -

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。實驗組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，明顯高于對照組患者的12.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

ESRD 患者采取血液透析治療能夠明顯延長生存時間，而治療期間并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低生活質量[9-10]。糾其原因為營養(yǎng)較差，抵抗力較低造成。而大量臨床研究表明，通過適當的飲食護理干預可以明顯改善營養(yǎng)不良[11]。用藥護理干預通過對透析患者科學的飲食指導，采取的食物交換份法，先歸類，計算營養(yǎng)素值和食物質量，然后列出表格，按蛋白質、脂肪和碳水化合物的合理分配比例根據個體能量需要，改善營養(yǎng)狀況[12]。兩組患者護理后MIS 評分均明顯減少，驗組患者MIS 評分明顯少于對照組，實驗組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，明顯高于對照組患者的12.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于維持性血液透析患者，采取營養(yǎng)護理干預，可明顯提高患者干預后的營養(yǎng)指標，減少血液透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質量。