昆明市五華區(qū)學齡前兒童散光眼分布特征調(diào)查分析

吳陽

（昆明市五華區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，云南 昆明 650000）

0 引言

屈光不正是影響兒童視力發(fā)育的常見眼病之一，可由多種原因引發(fā)，而散光在屈光不正中的比例很高.散光的患者由于光線在視網(wǎng)膜上形成兩條焦線而引起視力模糊。如果兒童散光不能及時矯正，視覺系統(tǒng)得不到適當刺激與發(fā)育，就會導致屈光不正性弱視的發(fā)生[1].醫(yī)學界認為兒童眼散光的類型、程度、散光軸向與弱視存在一定的關(guān)聯(lián)，因此，掌握兒童眼散光的基本規(guī)律對提高和改善兒童視力及視功能有重要的臨床意義。為了解兒童眼散光的分布規(guī)律與弱視的關(guān)系，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，本文對昆明市五華區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心轄區(qū)內(nèi)77 家幼兒園3-6 歲560 名1060 只眼篩查柱鏡屈光異常兒童的散光狀況進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集昆明市五華區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心2017 年1 月至2017 年12 月在轄區(qū)內(nèi)進行弱視篩查的學齡前兒童1294 例屈光異常中檢出的柱鏡異常的667 人1269眼，占總驗光人數(shù)的51.55%。其中檢出散光≥0.50D 者560例1060 眼，其中男295 例，女265 例，年齡3-7 歲；單眼散光60 例，雙眼散光500 例。

1.2 方法。以國際標準視力表檢查視力，以角膜映光法及遮蓋法檢查眼位，所有患者以l%的阿托品膏連續(xù)散瞳4 d，每天2 次。由專人檢影驗光，并常規(guī)進行屈光間質(zhì)及眼底檢查，排除眼部其他病變，采取球柱鏡法視網(wǎng)膜檢影，并結(jié)合電腦驗光及主觀驗光確定屈光不正的性質(zhì)、屈光狀態(tài)、軸向和矯正視力。

1.3 判定標準。診斷標準參考2011 年《弱視診斷專家共識》：參考不同年齡兒童正常視力值下限，年齡在3-5 歲兒童視力的正常值下限為0.5，6 歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7[2]。同一眼兩條主子午線屈光度差≥0.50D 為散光.最大屈光力主子午線在（90°±30°）位置的散光為順規(guī)散光，最大屈光為主子午子午線在（180°±30°）位置的散光為逆規(guī)散光，其余為斜向散光.兩眼柱鏡軸相加等于（180°±10°）為對稱散光，否則為不對稱散光[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對資料進行檢驗分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組兒童散光眼類型分布。各年齡段兒童組散光眼類型分布結(jié)果見表1，各年齡組散光類型中以復性遠視散光為主，占45.0%，其次為單純遠視散光，占34.72%。復性遠視散光、單純近視散光、混合散光發(fā)病率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 各年齡組散光類型分布

2.2 各年齡組散光度數(shù)分布結(jié)果。各年齡組散光度數(shù)分布結(jié)果見表2。在1060 眼中以0.50D-1.00D 者散光居多，占54.06%，見表2.散光在3.00D 內(nèi)各年齡組間差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），散光大于3.00D 時差別有統(tǒng)計學意義P<0.05）。

表2 各年齡組散光度數(shù)分布

2.3 各年齡散光眼的類型分布結(jié)果。在各年齡段1060 只眼中順規(guī)散光占91.98%，顯著高于其他兩種類型；3 種散光類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 散光程度與弱視程度關(guān)系結(jié)果。散光度數(shù)>2.0D 時弱視比例明顯增加，見表4。

本組資料中3-6 歲組均以0.8-0.6 組最多。對3-5 歲視力≤0.4、6 歲及以上視力≤0.7 的為視力低常兒童，（弱視診治指南）3 歲組弱視占30.68%，4 歲組弱視占24.17%，5 歲組弱視占28.21%，6 歲組弱視占56.92%各組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表3 各年齡散光眼的類型分布

表4 散光度數(shù)與弱視程度關(guān)系

表5 年齡與弱視程度關(guān)系

3 討論

屈光不正是導致學齡前兒童視力低常的主要原因，而散光是屈光不正中的主要類型，本文統(tǒng)計的3-7 歲兒童柱鏡異常的667 人1269 眼，占總驗光人數(shù)的51.55%。其中經(jīng)散瞳驗光后檢出散光≥0.50D 者560 例1060 眼，年齡3-7 歲；單眼散光60 例，雙眼散光500 例；在各類散光眼中以復性遠視散光多見，占散光總數(shù)的45.0%，單純遠視散光次之，占34.72%，混合散光占14.53%；散光程度以2.00DC 以內(nèi)多見，占82.83%；散光軸向以順規(guī)散光為主，占91.98%，逆規(guī)散光占5.28%，斜向散光僅占2.74%，雙眼散光多于單眼散光，對稱散光多于不對稱散光，順規(guī)散光占主要類型，這些兒童散光眼特點與國內(nèi)報告基本一致[3]。在1060 只散光眼中，按照《弱視診治指南》中正視力下限標準：年齡3-5 歲視力<0.5、6 歲及以上視力<0.7 的為視力低常兒童[4]。按此標準有714 眼矯正視力為正常，其余346 眼為弱視，占32.64%。引起弱視率與張顏芳等的56.69%[3]及楊俊芳等的55.93%[4]的低，與陶雁亭等弱視兒童散光眼以4-5 歲及6-7 歲年齡組為主，分別占40.08%、33.46%[5]相似，這可能與分開年齡診斷弱視有關(guān)。

學齡前兒童視覺發(fā)育尚未成熟，是視力發(fā)育的關(guān)鍵時期，易受各種因素導致視力低下或弱視，患兒不僅視力下降還伴有雙眼單視功能異常，會直接影響兒童的視覺發(fā)育，影響生活質(zhì)量，錯過此期弱視治愈率將大大降低。弱視的治療與年齡關(guān)系密切，年齡越小治療效果越好，所以，視力篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)獲取正確的檢查結(jié)果和早期治療，合理科學給鏡矯正兒童眼散光特別是復性遠視散光是預防和治療弱視的關(guān)鍵。在多年的臨床實踐中，積極開展眼保健宣教工作，進行眼病篩查對及時發(fā)現(xiàn)小兒弱視有積極意義[6]。但此期也是弱視治療的最佳時期，錯過此期弱視治愈率將大大降低。因此，重視對學齡前兒童弱視的篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷，科學配鏡，抓住關(guān)鍵年齡積極治療，對提高弱視的治愈率，促進雙眼視功能的恢復有著深遠的意義。