臨床藥師參與指導(dǎo)Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況分析

姜法和

（東興市人民醫(yī)院，廣西 東興 538100）

0 引言

近年來，臨床抗菌藥物的廣泛使用，雖然大大提升了疾病治療效果，但另一方面也出現(xiàn)了細(xì)菌耐藥性等問題，為臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)[1-2]。在外科手術(shù)治療中，抗菌藥物的不合理使用問題已經(jīng)日益突出，并非所有的手術(shù)均需使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，其中手術(shù)切口類型是決定是否需進(jìn)行預(yù)防性用藥的重要指標(biāo)，而對(duì)于Ⅰ類切口病患而言，通常無需使用抗菌藥物治療，當(dāng)病患存在高危影響因素時(shí)才需預(yù)防性使用抗菌藥物[3-4]。針對(duì)耐藥性問題，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患采用臨床藥師參與指導(dǎo)，效果顯著，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2017 年5 月至2018 年4 月接收的52 例Ⅰ類切口手術(shù)治療病患（常規(guī)組）以及2018 年5 月至2019 年4 月接收的52 例Ⅰ類切口手術(shù)治療病患（實(shí)驗(yàn)組）為研究樣本。常規(guī)組男27 例，女28 例，平均（50.29±10.11）歲；實(shí)驗(yàn)組男25 例，女24 例，平均（50.31±10.26）歲。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，提示P>0.05，可實(shí)施分組探討研究。

1.2 研究方法。予以常規(guī)組病患傳統(tǒng)圍手術(shù)期抗菌藥物使用方法。我院自2018 年5 月開展臨床藥師參與指導(dǎo)Ⅰ類切口手術(shù)治療圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用，通過對(duì)相關(guān)文件的學(xué)習(xí)以及查閱各種資料，不斷豐富臨床藥師的知識(shí)水平。予以實(shí)驗(yàn)組病患臨床藥師參與指導(dǎo)圍手術(shù)期抗菌藥物使用，指導(dǎo)藥師參與查房，了解病患具體情況，并為病患制定手術(shù)前后抗菌藥物使用方案，定期監(jiān)督病患用藥情況。臨床藥師需對(duì)上一個(gè)月實(shí)施的Ⅰ類切口手術(shù)治療全部案例進(jìn)行查閱、審核，尤其需注重病患有無預(yù)防性用藥、抗菌藥物類型、首次用藥時(shí)間、抗菌藥物使用總時(shí)間以及術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性使用時(shí)間，針對(duì)用藥情況實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估。

1.3 觀察項(xiàng)目。①觀察每組抗菌藥物使用平均時(shí)間、首次用藥時(shí)間、抗菌藥物使用例數(shù)和是否在手術(shù)前半小時(shí)至兩小時(shí)內(nèi)使用抗菌藥物；②觀察每組病患抗菌藥物使用情況；③觀察每組病患抗菌藥物不規(guī)范使用情況；④觀察每組病患預(yù)防性用藥物品種類選擇情況；⑤比較每組術(shù)后感染情況。

2 結(jié)果

2.1 比較每組病患Ⅰ類切口圍手術(shù)期藥物使用情況。常規(guī)組病患抗菌藥物使用時(shí)間以及首次藥物使用時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，但在手術(shù)前半小時(shí)至兩小時(shí)之內(nèi)預(yù)防性使用藥物人數(shù)低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表1。

表1 每組病患Ⅰ類切口圍手術(shù)期藥物使用情況對(duì)比

2.2 觀察每組抗菌藥物使用情況。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組主要抗菌藥物分別是克林霉素、頭孢呋辛，見表2。

表2 每組抗菌藥物使用情況[n（%）]

2.3 比較每組抗菌藥物不規(guī)范使用情況。常規(guī)組抗菌藥物不規(guī)范使用率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著抗菌藥物在臨床的推廣使用，使得其使用率逐年上升，而其中大多數(shù)為不必要的使用。長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)耐藥性情況，一方面降低治療效果，另一方面也對(duì)病患肝腎功能造成損傷，危害病患生命安全[5-6]。因此，規(guī)范、合理的使用抗菌藥物尤為重要[7]。

表3 每組抗菌藥物不規(guī)范使用情況對(duì)比[n（%）]

臨床外科手術(shù)中，預(yù)防性使用抗菌藥物情況較多，大多數(shù)醫(yī)生僅僅通過在術(shù)前、術(shù)后大劑量、長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物來達(dá)到預(yù)防感染的目的，但并非全部手術(shù)治療病患均需使用抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防，對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)病患而言，其切口清潔無污染，通常情況下無需使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，針對(duì)部分存在高危影響的病患可短時(shí)間內(nèi)使用小劑量抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，并且用藥時(shí)間需在手術(shù)前半小時(shí)至兩小時(shí)內(nèi)，依據(jù)病患具體情況合理的使用抗菌藥物[3]。本文中，實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物使用時(shí)間以及首次藥物使用時(shí)間均低于常規(guī)組，在手術(shù)前半小時(shí)至兩小時(shí)之內(nèi)預(yù)防性使用藥物人數(shù)高于常規(guī)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組抗菌藥物使用最多分別是頭孢呋辛、克林霉素。通過臨床藥師參與指導(dǎo)，使得Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用更加規(guī)范、合理，縮短藥物使用時(shí)間，減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組不規(guī)范使用抗菌藥物率分別是33.33%、58.33%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組非限制級(jí)藥物使用率高于常規(guī)組（P<0.05）。臨床藥師與醫(yī)生共同參與病患查房以及對(duì)病患抗菌藥物的使用提出相關(guān)指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)師用藥情況實(shí)施監(jiān)督，使得醫(yī)師規(guī)范用藥意識(shí)不斷增強(qiáng)，避免了臨床不合理用藥的發(fā)生。

綜上所述，Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)進(jìn)行臨床藥師參與指導(dǎo)可提升用藥合理性、規(guī)范性，應(yīng)在臨床大力傳播。