陰道彩色超聲在中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥中的應(yīng)用探討

劉菲，王超，單聯(lián)斌

（膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300）

0 引言

不孕癥是婦科臨床上的常見疾病，是指性生活正常、未避孕但1 年內(nèi)仍未妊娠的患者。造成不孕癥的因素是多方面的，排卵障礙、輸卵管堵塞等均可能會(huì)導(dǎo)致女性不孕，其中排卵障礙是引發(fā)不孕癥的一個(gè)主要因素，約占不孕癥的35%，臨床上要選擇一種安全有效的方法對(duì)不孕癥女性的卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度變化情況進(jìn)行階段性監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)排卵日期，為不孕癥患者的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。陰道超聲是應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法，可以直接觀察到卵泡的形態(tài)和大小，在整個(gè)生理周期均可以觀察到卵泡的生長情況和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況，了解不孕癥患者的排卵狀況[1]。為進(jìn)一步探究陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化對(duì)治療不孕癥婦女的價(jià)值，此次研究選取了40 例不孕癥患者和40 例對(duì)照組作為主要對(duì)象，現(xiàn)將患者的基本情況、監(jiān)測(cè)及治療結(jié)果進(jìn)行匯總和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究中的觀察組對(duì)象是于2018 年1 月到2019 年5 月在我院接受治療的40 例不孕癥女性。年齡21-37 歲，平均（27.52±1.16）歲；不孕時(shí)間為1-7 年，平均（3.45±0.46）年；月經(jīng)周期為25-39 d，平均（31.23±2.52）d。對(duì)照組研究對(duì)象是2018 年1 月到2019 年5 月于我院接受檢查的40 例女性，年齡為20-37 歲，平均（27.45±1.23）歲；月經(jīng)周期為26-38 d，平均（31.12±2.43）d。兩組研究對(duì)象的年齡及月經(jīng)周期等相關(guān)資料比較不存在顯著差異，說明兩組是有可比性的。不孕癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均為性生活正常、未避孕但1 年內(nèi)未妊娠者，符合不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后經(jīng)輸卵管檢查顯示輸卵管通暢；③配偶精液正常；④自愿參與此次研究，自愿接受陰道超聲檢查和監(jiān)測(cè)；⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜病變或子宮肌瘤；②生殖器發(fā)育畸形；③輸卵管堵塞；④男方不育。

1.2 研究方法。所有受檢者均接受陰道超聲檢查，使用飛利浦IU22 超聲顯像儀，探頭頻率為5-9 MHz。檢查前叮囑患者排空膀胱，在陰道探頭表面上涂抹耦合劑，并在探頭上套上一次性避孕套，緩慢置入陰道內(nèi)，對(duì)受檢者進(jìn)行多角度掃描，注意觀察子宮的形態(tài)、大小，卵巢的大小，卵巢內(nèi)部卵泡的數(shù)量等。取子宮矢狀面，測(cè)量子宮內(nèi)膜壁與壁間最大距離（子宮內(nèi)膜厚度）。所有受試者從月經(jīng)周期的第8-11 d 開始進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)至排卵。卵泡直徑<10 mm，每三天監(jiān)測(cè)一次；優(yōu)勢(shì)卵泡直徑<15 mm，每?jī)商毂O(jiān)測(cè)一次；優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>15 mm，每天監(jiān)測(cè)，至排卵。對(duì)照組：采取陰道超聲檢查。觀察組：患者于月經(jīng)周期第4 d 開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022100，50 mg），每日1 次，每次50 mg，共5 天。并于月經(jīng)干凈開始口服中藥，以養(yǎng)精種玉湯為基礎(chǔ)方加減，組方為：白芍、熟地各20 g，當(dāng)歸、山萸肉、菟絲子各15 g，首烏、炙甘草、香附各6 g。每日一劑，分兩次服用，共5 天。根據(jù)卵泡的發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況，調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)。①于排卵前，對(duì)不孕癥女性與對(duì)照組女性的卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組的測(cè)定值進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②對(duì)不孕癥女性治療前、治療后的卵泡發(fā)育變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不孕癥女性的卵泡發(fā)育情況主要包括小卵泡發(fā)育、卵泡發(fā)育不良、卵泡黃素化，對(duì)治療前后卵泡的發(fā)育變化情況進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[3]。③對(duì)不孕癥女性治療前、治療后的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P<0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組研究對(duì)象排卵前的卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度。觀察組的卵泡直徑大于對(duì)照組，且子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P<0.05），具體見表1。

表1 比較兩組研究對(duì)象排卵前的卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度

表1 比較兩組研究對(duì)象排卵前的卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度

組別 例數(shù) 卵泡直徑（mm） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組 40 27.56±2.32 18.74±1.63對(duì)照組 40 24.51±2.45 11.21±1.13 t - 18.423 11.138 P - 0.000 0.000

2.2 不孕癥女性治療前后的卵泡發(fā)育變化情況比較分析。治療后，不孕癥女性的小卵泡發(fā)育率、卵泡發(fā)育不良率、卵泡黃素化率均明顯低于治療前，有顯著差異（P<0.05），具體見表2。

表2 不孕癥女性治療前后的卵泡發(fā)育變化情況比較分析[n（%）]

2.3 不孕癥女性治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較分析。治療后，不孕癥女性的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于治療前，組間比較存在顯著差異（P<0.05），具體見表3。

表3 不孕癥女性治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較分析（）

表3 不孕癥女性治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較分析（）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 40 8.74±1.63治療后 40 10.23±1.27 t-6.449 P-0.000

3 討論

近年來，女性不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢(shì)，而排卵障礙是導(dǎo)致女性患不孕癥的主要原因之一，造成排卵障礙的原因主要有兩個(gè)，一是子宮內(nèi)膜厚度異常變化，二是卵泡發(fā)育異常。因此，在為患者制定治療方案之前，需要對(duì)其卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。以往臨床上選擇用檢測(cè)血尿中系列激素水平、宮頸黏液評(píng)分、陰道脫落細(xì)胞檢查等方式對(duì)排卵情況進(jìn)行測(cè)定，但這些方式難以系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)卵泡的生長和發(fā)育過程，對(duì)于卵泡的發(fā)育、成熟、排卵和子宮內(nèi)膜厚度系列變化，無法提供精確的數(shù)據(jù)和影像資料。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，陰道超聲逐漸應(yīng)用于不孕癥的診斷和監(jiān)測(cè)中，可以持續(xù)性的觀察卵泡生長發(fā)育過程，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵期，同時(shí)可測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，為不孕癥的治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)。

本次研究旨在評(píng)價(jià)陰道彩色超聲在中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，陰道超聲的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為突出。首先，在初期檢查中，不孕癥女性經(jīng)陰道超聲檢查的子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑均小于對(duì)照組，說明陰道超聲可作為不孕癥患者排卵障礙原因的診斷方式[4-5]。其次，陰道超聲能夠準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)到不孕癥患者治療前后的卵泡發(fā)育情況，陰道超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示不孕癥患者治療后的小卵泡發(fā)育率、卵泡發(fā)育不良率、卵泡黃素化率均明顯降低，這說明陰道超聲可以用于監(jiān)測(cè)治療效果。最后，經(jīng)陰道超聲能夠?qū)颊卟煌瑫r(shí)間段的子宮內(nèi)膜厚度情況進(jìn)行測(cè)定，患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于治療前，陰道超聲的監(jiān)測(cè)結(jié)果為中西醫(yī)結(jié)合治療方案的制定和及時(shí)更改提供了準(zhǔn)確依據(jù)。