在臨床中生化檢驗結(jié)果分析的影響要素及應(yīng)對措施研究

姜鳳娥

（安徽省蒙城縣楚村中心衛(wèi)生院，安徽 亳州 233524）

0 引言

生化檢驗是用生物或化學(xué)的方法對機(jī)體血液或體液進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容涉及到肝功、腎功、心肌酶、乙肝五項、電解質(zhì)四項、血脂、空腹血糖、激素測定等。生化檢驗是醫(yī)院臨床上判斷疾病發(fā)生的有效手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，生化檢驗技術(shù)也在持續(xù)進(jìn)步[1]。而生化檢驗的準(zhǔn)確性，是關(guān)系到臨床診斷和治療的關(guān)鍵因素，因此需要對其檢驗結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析，實施有效的處理措施。在生化檢驗中，標(biāo)本采集、標(biāo)本處理、報告分析、儀器操作等因素都可能影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此工作人員需要慎重操作，謹(jǐn)慎保證每個步驟都是準(zhǔn)確無誤的，這樣才能保證生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究就是分析臨床上對于生化檢驗結(jié)果的影響因素，并結(jié)合這些因素提出有效的應(yīng)對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院從2011-2018 年期間的生化檢驗病例中的500 份進(jìn)行此次研究。就當(dāng)前來說，影響生化檢驗結(jié)果的因素主要包括臨床因素和實驗室因素兩類，其中臨床因素涉及到檢驗人員操作、設(shè)備操作等；實驗室因素涉及到標(biāo)本嚴(yán)重的溶血情況、血液采集方法、標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2 方法。對這500 份生化檢驗病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)較大誤差的病例，并探究導(dǎo)致誤差出現(xiàn)的因素。對檢驗人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對發(fā)現(xiàn)的存在較大誤差的病例進(jìn)行復(fù)檢，按照臨床因素和實驗室因素進(jìn)行分類整理。對于實驗室因素中的嚴(yán)重的溶血情況、血液采集方法、標(biāo)本處理不當(dāng)這三類因素，隨機(jī)選擇各2 份病例，分為1、2、3、4 個標(biāo)本號，對比復(fù)檢結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。分析生化檢驗結(jié)果誤差較大的因素，并對比上述標(biāo)本號的復(fù)檢結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，實行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，實行t 檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

500 份病例中，存在明顯誤差的有6 例。經(jīng)過復(fù)檢后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果誤差較大的因素主要是嚴(yán)重的溶血情況、血液采集方法、標(biāo)本處理不當(dāng)這三類因素。然后我們對隨機(jī)選擇各2 份病例，分為1、2、3、4 個標(biāo)本號，對比復(fù)檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在顯著差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 嚴(yán)重溶血因素和復(fù)檢結(jié)果對比

3 討論

生化檢驗是醫(yī)院臨床上進(jìn)行疾病診斷，判斷治療效果等的重要手段。生化檢驗的項目很多，涉及到肝功、腎功、心肌酶、乙肝五項、電解質(zhì)四項、血脂、空腹血糖、激素測定等，各自有各自的臨床意義。但主要的還是診斷身體主要系統(tǒng)的指標(biāo)，比如肝功能是檢查肝膽消化系統(tǒng)的，可以提示肝膽方面的疾??；腎功能是檢查腎臟的生理功能和疾病時受損程度的指標(biāo)；心肌酶是檢查心臟功能系統(tǒng)的，可以提示心臟類疾??；等等[2]。比如我們經(jīng)常做的血常規(guī)，是診斷血液疾病或身體有無炎癥貧血或凝血問題的檢查，一般的血常規(guī)較多，包括二十多項，但主要項目是其中的四項：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板以及血紅蛋白，其他項目是圍繞這四項的輔助項目。一般情況下，上述四項指標(biāo)正常，那么機(jī)體基本沒有問題[3]。生化檢驗中的各個項目有各自的指標(biāo)參數(shù)，而且男女老幼存在一定區(qū)別，需要結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。但是在實際操作中，有很多因素可能影響到生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。本文通過對本院的臨床生化檢驗誤差結(jié)果的有關(guān)資料進(jìn)行分析，探討出對臨床生化檢驗結(jié)果會產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，并提出應(yīng)對的方法。

3.1 影響因素。影響臨床生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，在本次研究中主要包括：臨床因素和實驗室因素，其中實驗室中的主要因素涉及到嚴(yán)重的溶血情況、血液采集方法、標(biāo)本處理不當(dāng)這三個方面。因此在研究中我們隨機(jī)選取這三個方面的病例各2 例，并分為1、2、3、4，4 個標(biāo)本號，對比分析各個標(biāo)本號的復(fù)檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在顯著差異（P<0.05）。這些情況意味著嚴(yán)重溶血的情況、血液采集的方法不正確和標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩绊懪R床生化檢驗結(jié)果，使結(jié)果出現(xiàn)較大誤差。通過我們的研究分析，各個影響因素之間并不是獨立存在的，而是有緊密的聯(lián)系的[5]。

3.2 對策。針對上述對影響臨床生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素的分析，我們需要在臨床生化檢驗中提出以下對策：

一是標(biāo)本采集處理。對于標(biāo)本的采集，以血液標(biāo)本為例，需要按照醫(yī)生要求，禁止飲食，一般主張空腹12 小時以后進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，有個別情況不需用空腹，但需要配合醫(yī)生的說明。這樣才能保證血檢結(jié)果準(zhǔn)確反映出身體狀況。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時，部位最好選擇上肢，坐位或臥位，讓患者握拳，進(jìn)行捆扎之后，使用碘酒消毒，然后抽血。止血帶使用時間最好不超過半分鐘。要注意輸液的患者不要在輸液的手臂上采血，避免影響檢驗結(jié)果。對于標(biāo)本的保存，一般是需要采集之后立刻送往檢驗室進(jìn)行檢驗，如果不能立刻送往檢驗室的，需要盡量分離血清或血漿，一般放于40C 冰箱保存。若送上級部門或檢驗中心的，應(yīng)將標(biāo)本裝入試管密封，再裝入乙烯塑料袋，置冷藏箱內(nèi)運輸，運輸過程應(yīng)避免劇烈震蕩。但操作時要注意無菌操作。視所有標(biāo)本為傳染品，對高危標(biāo)本要注明標(biāo)識，嚴(yán)禁標(biāo)本直接用口吸取，接觸皮膚或污染器皿的外部和實驗臺。標(biāo)本用后均要做消毒處理，盛標(biāo)本的器皿要消毒處理或毀型、焚燒。如果存在疑問，需要聯(lián)系臨床醫(yī)師進(jìn)行探討，必要的話重新采集樣本，進(jìn)行檢驗。對不是因操作不當(dāng)引起的溶血、脂血或膽紅素血，應(yīng)在檢驗報告上注明供醫(yī)生參考。檢驗中心需要按照規(guī)定對檢驗結(jié)果進(jìn)行備份，方便后續(xù)查用或復(fù)檢。

二是儀器使用。生化檢驗設(shè)備的使用和操作，對于檢驗結(jié)果也有一定影響。因此醫(yī)院檢驗科需要重視操作水平的提升。一方面，要積極引進(jìn)最先進(jìn)的檢驗設(shè)備，提高檢驗效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性。另一方面要重視設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，按規(guī)定和設(shè)備要求進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保持設(shè)備性能和參數(shù)始終維持在高精度和高水準(zhǔn)。另外要保證操作人員嚴(yán)格按照設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行操作，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)設(shè)備的操作方法，注意使用注意事項，關(guān)注設(shè)備操作的小細(xì)節(jié)，確保操作中沒有失誤。

三是業(yè)務(wù)水平提升。檢驗人員的業(yè)務(wù)水平，對于生化檢驗結(jié)果也有一定影響，所以醫(yī)院要重視建立高水平的檢驗人才隊伍，面向社會招收高學(xué)歷的、經(jīng)驗豐富的檢驗科人才，打造先進(jìn)的隊伍；定期組織檢驗科工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高對常見生化檢驗項目、檢驗方法、檢驗設(shè)備等的熟悉程度，豐富理論知識，能夠看出檢驗過程中的異常；重視提高檢驗科工作人員的道德素養(yǎng)，提升責(zé)任意識，樹立高尚的職業(yè)品德，能夠?qū)z驗工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

四是強(qiáng)化監(jiān)管。做好檢驗前、中、后全過程的質(zhì)量控制，實現(xiàn)檢驗全過程中的多方協(xié)作，保證各項操作制度落實到位，保證檢驗全過程中實現(xiàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度化、操作規(guī)范化，減少或消除一切對檢驗質(zhì)量和檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響的不利因素。

4 結(jié)論

在臨床上，影響生化檢驗結(jié)果的因素較多，主要是實驗室因素和臨床因素。醫(yī)院檢驗科需要針對這些因素進(jìn)行有效的應(yīng)對，提升技術(shù)水平，提高生化檢驗準(zhǔn)確率，為臨床診斷和治療工作的開展提供合理依據(jù)。