椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者預(yù)后的影響

高昌艷

（恩施市中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

0 引言

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量增多，醫(yī)院收治老年患者數(shù)量也逐漸增多，而由于老年群體多伴隨骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨折，需盡快治療，但由于機(jī)體免疫功能及器官功能衰退，耐受能力降低，需采取安全有效的麻醉方式[1]。如今椎管內(nèi)麻醉受到重視，該種方式經(jīng)椎管腔隙注入麻醉藥物，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，相對(duì)安全性更高，對(duì)患者認(rèn)知影響較小[2]。為此，本次研究對(duì)椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者預(yù)后的影響進(jìn)行了探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料共92 例，均為本院于2017 年3 月至2019 年3 月期間收治的行骨科手術(shù)治療老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各46 例，均經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診為相關(guān)骨科疾病[3]。對(duì)照組男25 例，女21 例，年齡60-78歲，平均（70.25±4.15）歲；觀察組男27 例，女19 例，年齡60-77 歲，平均（70.06±4.04）歲；排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥疾病患者。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，采用全身麻醉方案，選擇咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg 靜脈注射，異丙酚1-2 mg/kg 靜脈注射，芬太尼2-3 mg/kg 靜脈注射，維庫溴銨0.05 mg/kg 靜脈注射，把控注射異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉，間斷追加維庫溴銨，連接麻醉機(jī)通氣，適當(dāng)調(diào)整麻醉藥濃度。

1.2.2 觀察組：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，采用椎管內(nèi)麻醉方案，選擇L3-4 椎間隙穿刺，完成后蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.0-1.5 mL，必要時(shí)可硬膜外腔增加0.5%-1% 利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組麻醉藥物劑量及語言陳述時(shí)間，評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后（12 h、24 h 及72 h）精神狀態(tài)變化，采用簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表（MMSE）。統(tǒng)計(jì)術(shù)后1 d 和術(shù)后3 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，即患者M(jìn)MSE<23 分或降低>2 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將SPSS 20.0 作為分析軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)書資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉藥物劑量及語言陳述時(shí)間比較。分析表1 可知，觀察組患者麻醉藥物劑量及語言陳述時(shí)間低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組麻醉藥物劑量及語言陳述時(shí)間比較

表1 兩組麻醉藥物劑量及語言陳述時(shí)間比較

組別 例數(shù) 麻醉藥物劑量（mL） 語言陳述時(shí)間（min）觀察組 46 1585.45±52.65 3.81±1.05對(duì)照組 46 1895.45±97.86 8.46±1.86 t - 18.91 14.76 P - <0.05 <0.05

2.2 兩組精神狀態(tài)變化分析。分析表2 可知，術(shù)前與術(shù)后72h 兩組MMSE 評(píng)分較高，且正常，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后12 h，觀察組MMSE 評(píng)分降低，與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后24 h 觀察組MMSE 評(píng)分恢復(fù)正常，對(duì)照組持續(xù)較低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組精神狀態(tài)變化分析

表2 兩組精神狀態(tài)變化分析

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 46 29.68±1.03 27.12±0.49 29.05±0.44 29.60±0.48對(duì)照組 46 29.65±1.21 27.08±0.52 27.92±0.76 29.59±0.57 t - 0.12 0.37 8.72 0.09 P - >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.2 兩組術(shù)后1 d、3 d 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較。分析表3可知，術(shù)后1 d 觀察組認(rèn)知功能障礙率低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后3 d 觀察組認(rèn)知功能率低于對(duì)照組，但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表3 兩組術(shù)后1 d、3 d 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化，老年骨科手術(shù)越來越多，采用全身麻醉，雖然術(shù)中穩(wěn)定性強(qiáng)，但術(shù)后易引發(fā)認(rèn)知功能障礙，因此需加強(qiáng)對(duì)安全麻醉方案的應(yīng)用[4]。全身麻醉方案用藥后雖然會(huì)促使痛覺、神志消失，也會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，繼而影響神經(jīng)功能恢復(fù)，甚至引發(fā)認(rèn)識(shí)功能障礙[5]。椎管內(nèi)麻醉方式安全穩(wěn)定，通過椎間隙實(shí)現(xiàn)局部麻醉，對(duì)脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能產(chǎn)生阻斷，可獲得良好麻醉效果，并減少對(duì)患者神志影響。椎管內(nèi)麻醉可減少藥物用量對(duì)神志的影響，保證安全性[6-8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者麻醉藥物劑量及語言陳述時(shí)間低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后24 h觀察組MMSE 評(píng)分恢復(fù)正常，對(duì)照組持續(xù)較低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后1 d 觀察組認(rèn)知功能障礙率4.00%低于對(duì)照組17.39%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，提示采用椎管內(nèi)麻醉方式應(yīng)用在老年骨科手術(shù)中可進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)，利于早期認(rèn)知功能恢復(fù)，對(duì)呼吸循環(huán)影響較小，尤其對(duì)精神狀態(tài)影響小，術(shù)后認(rèn)知障礙率低，屬于安全的麻醉方案[9-10]。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者對(duì)麻醉的效果及安全性要求較高，而與全身麻醉方案相比，椎管內(nèi)麻醉具有麻醉用藥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。