血管活性藥物在膿毒性休克中的應(yīng)用研究

劉穎

（北流市人民醫(yī)院 兒科二區(qū)，廣西 北流 537400）

0 引言

膿毒性休克屬于一種分布性休克，是一系列臨床綜合征，誘發(fā)因素為病原維生素及其毒素，主要臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙[1]。如果早期無(wú)法將休克逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，那么就會(huì)造成組織缺氧、細(xì)胞損壞等。積極的液體復(fù)蘇很難有效維持患兒血壓，需要對(duì)血管活性藥物進(jìn)行應(yīng)用，從而對(duì)適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血壓輸送進(jìn)行維持，使組織氧代謝及內(nèi)臟灌注得到有效保證[2]。去甲腎上腺素、多巴胺在臨床得到了最廣泛的應(yīng)用，但是目前，臨床還沒(méi)有統(tǒng)一血管活性藥物的療效[3]。本文研究了血管活性藥物在膿毒性休克中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2017 年8 月至2019 年8 月我院膿毒性休克患兒90 例，隨機(jī)分為多巴胺治療組（對(duì)照組，n=45）和去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療組（研究組，n=45）兩組。研究組患兒中男25 例，女20 例，年齡1-7 歲，平均（4.5±1.4）歲。在原發(fā)病方面，23 例為腹腔感染，9 例為重癥肺炎，5 例為泌尿系感染，3 例為外傷性感染，3 例為血源性感染，2 例為其他部位感染。對(duì)照組患兒中男24 例，女21 例，年齡2-7 歲，平均（5.2±1.5）歲。在原發(fā)病方面，22 例為腹腔感染，8 例為重癥肺炎，6 例為泌尿系感染，4 例為外傷性感染，2 例為血源性感染，3 例為其他部位感染。兩組患兒的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)均為陽(yáng)性；②均有全身性感染炎癥存在；③機(jī)體組織均有一定程度的灌注不良表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重臟器疾??；③合并心理障礙。

1.3 方法

1.3.1 研究組：研究組患兒接受去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺丁胺治療，給予患兒靜脈泵入0.5 μg/kg/min 去甲腎上腺素，之后逐漸增加劑量，每次0.10-0.20 μg/kg/min。同時(shí)給予患兒靜脈泵入1 μg/kg/min 多巴酚丁胺，之后逐漸增加劑量，將最大劑量控制在15 μg/kg/min 以內(nèi)。

1.3.2 對(duì)照組：對(duì)照組患兒接受多巴胺治療，給予患兒靜脈泵入1 μg/kg/min 多巴胺注射液，之后逐漸增加劑量，將最大劑量控制在15 μg/kg/min 以內(nèi)。

1.3.3 療程：兩組均1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后分別對(duì)兩組患兒的平均動(dòng)脈壓、乳酸清除率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較。兩組患兒的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

2.2 兩組患兒治療前后的平均動(dòng)脈壓、乳酸清除率變化情況比較。研究組患兒治療后較治療前的平均動(dòng)脈壓、乳酸清除率升高幅度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的平均動(dòng)脈壓、乳酸清除率變化情況比較（）

表2 兩組患兒治療前后的平均動(dòng)脈壓、乳酸清除率變化情況比較（）

組別 n 時(shí)間 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 乳酸清除率（%）研究組 45 治療前 60.2±15.3 45.5±8.7治療后 78.2±11.4 62.4±14.7對(duì)照組 45 治療前 60.3±15.1 45.5±8.7治療后 62.3±10.1 49.3±7.4

3 討論

膿毒性休克一般是這么定義的，膿毒性休克就是普通休克中的一種，也屬于敗血癥休克，膿毒癥休克是因?yàn)榻M織血量的灌注不足或者是組織細(xì)胞利用氧的不夠，造成全身細(xì)胞的大量缺氧、缺血引起全身的一種敗血癥，然后引起血壓低、循環(huán)障礙，機(jī)體灌注不足，導(dǎo)致全身的酸堿平衡失調(diào)，以至這么一種休克。最主要的表現(xiàn)就是一種全身的感染，出現(xiàn)心率快、血壓低、全身組織的灌注不足和全身細(xì)胞的氧代謝的障礙，表現(xiàn)為呼吸的變淺變快、心率增加，血壓也出現(xiàn)比較低表現(xiàn)，主要是循環(huán)障礙和體溫增高。

膿毒性休克的臨床救治非常重要，因?yàn)槟摱拘孕菘耸悄摱景Y的重型，如果救治不及時(shí)患者會(huì)導(dǎo)致死亡。所以，對(duì)其救治：①給予補(bǔ)液，補(bǔ)液的原則是根據(jù)公斤體重，可以30 毫升/千克/小時(shí)的補(bǔ)液量進(jìn)行補(bǔ)液；根據(jù)心腎功能進(jìn)行先快后慢、先晶后膠的原則；同時(shí)根據(jù)患者血壓、心率和尿量進(jìn)行調(diào)整劑量。②如果患者液體量補(bǔ)充比較充足后血壓仍低，可以應(yīng)用去甲腎上腺素靜脈滴注進(jìn)行提高血壓，同時(shí)可以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行靜點(diǎn)。因?yàn)檫@時(shí)患者往往出現(xiàn)會(huì)腎上腺皮質(zhì)功能不全，因此激素對(duì)于休克的治療是非常有好處的。此外，給予患者盡早的應(yīng)用廣譜的強(qiáng)藥物進(jìn)行救治，刻不容緩越早的應(yīng)用患者獲益越大。其他的治療主要是應(yīng)用抗炎性介質(zhì)的藥物，比如烏司他丁或者臟器支持對(duì)癥處理一些方式。嚴(yán)重者可以應(yīng)用血液凈化的方式清除炎癥介質(zhì)，這對(duì)于膿毒癥的治療非常重要。③病因治療，根據(jù)不同感染的部位，如果有的需要外科干預(yù)可以清除感染灶，需要外科干預(yù)。

通常情況下，在膿毒性休克的治療中，臨床將多種不同血管活性藥物選取出來(lái)來(lái)將患兒的高乳酸血癥糾正過(guò)來(lái)。多巴胺一方面能夠促進(jìn)患兒血壓的升高，另一方面還能夠?qū)純耗I功能進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)其內(nèi)臟血流的增加。但是，其具有較多的不良反應(yīng)。去甲腎上腺素能夠?qū)?dòng)靜脈血管進(jìn)行收縮，促進(jìn)血液分流的減少，從而對(duì)各個(gè)臟器缺血缺氧癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)促進(jìn)乳酸產(chǎn)生的減少[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者為了將更能對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行改善的血管活性藥物探究出來(lái)[5]，將膿毒性休克患兒68 例選取了出來(lái)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)和單獨(dú)多巴胺注射液治療相比，多巴酚丁胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療更能在極大程度上促進(jìn)患兒乳酸清除率的提升。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[6]，在膿毒性休克的治療中，和多巴胺治療相比，多巴酚丁胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療更能將患兒的高乳酸血癥糾正過(guò)來(lái)，對(duì)患兒的組織缺血缺氧狀態(tài)、心功能進(jìn)行改善，可以作為首選血管活性藥物。本研究為了研究血管活性藥物在膿毒性休克中的應(yīng)用效果，隨機(jī)選取2017年8 月至2019 年8 月我院膿毒性休克患兒90 例，隨機(jī)分為多巴胺治療組（對(duì)照組，n=45）和去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療組（研究組，n=45）兩組，研究組患兒接受去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺丁胺治療，對(duì)照組患兒接受多巴胺治療，兩組均1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的平均動(dòng)脈壓、乳酸清除率，結(jié)果表明，研究組患兒治療后較治療前的平均動(dòng)脈壓、乳酸清除率升高幅度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺在膿毒性休克中的應(yīng)用效果較多巴胺好，值得推廣。