經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)輔助治療對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒呼吸力學(xué)及腦氧代謝的影響

李輝，胡顯惠，唐晨曦

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

0 引言

呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的早產(chǎn)兒疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟，若未及時(shí)得到有效的治療，可引發(fā)肺炎，加重病情的發(fā)展，嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致其死亡，給新生兒的生命健康帶來了嚴(yán)重的威脅，不利于家庭和諧[1]。該病的發(fā)病機(jī)制與胎齡有關(guān)，胎齡越小發(fā)病率越高，而體重越輕的患兒死亡率越高。臨床上以往多采用肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫，可有效改善新生兒的臨床癥狀和體征，提高生存率[2]。在機(jī)械通氣模式中，包含無創(chuàng)通氣、常頻和高頻。本研究旨在探討經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)輔助治療對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒呼吸力學(xué)及腦氧代謝的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年3 月至2019 年5 月我院的62例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，均符合《兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：X 檢查顯示毛玻璃樣改變或支氣管充氣征，呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，肝腎功能正常者；無其他嚴(yán)重疾?。惶g<37 周；無氣胸疾病；患兒監(jiān)護(hù)人表示知情同意，并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常者；不配合研究者；無自主呼吸或自主呼吸弱；畸形患兒；由羊水或胎糞吸入引起的呼吸窘迫；由肺炎引起的呼吸窘迫。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=32）和對照組（n=30），觀察組男18 例，女14 例，胎齡31-37 周，平均（35.08±0.62）周，出生體重1.14-2.35 kg，平均（1.75±0.43）kg；對照組男17 例，女13 例，胎齡32-37 周，平均（34.90±0.65）周，出生體重1.17-2.38 kg，平均（1.78±0.41）kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患兒在性別、胎齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患兒入院后均給予改善肺循環(huán)，促進(jìn)二氧化碳排出，糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，小牛肺表面活性物質(zhì)每次100 mg/kg 復(fù)溫溶解，進(jìn)行氣管插管，采用無菌注射器抽吸，于患兒的平臥位、左右側(cè)臥位沿管緩慢滴入藥液，滴入過程中采用復(fù)蘇氣囊保持正壓通氣，治療后6 小時(shí)翻身輕拍患兒背部。對照組采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療參數(shù)設(shè)定為PEEP 6-8 cmH2O，F(xiàn)iO2<60%；觀察組采用經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)輔助治療，參數(shù)設(shè)定為10-14cmH2O（MAP），35-45 cmH2O（震蕩壓力幅度），F(xiàn)iO2<60%。實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒的生命體征變化、血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患兒治療療效情況，臨床指標(biāo)，血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2），平均動(dòng)脈壓（MABP）、腦氧飽和度（rSO2）、頸靜脈血氧飽和度（SjVO2）。

1.3.1 指標(biāo)檢測：采用血?dú)馍治鰞x（南京普朗醫(yī)療公司）檢測血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。采用連續(xù)動(dòng)脈導(dǎo)管留置監(jiān)測MABP 變化；采用NIRS 技術(shù)監(jiān)測rSO2、SjVO2。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失、體征恢復(fù)正常為顯效。臨床癥狀明顯改善，體征明顯好轉(zhuǎn)，PaO2為70-90 mmHg、PaCO2為35-45 mmHg，影像學(xué)檢查顯示病灶明顯吸收為有效。臨床癥狀、體征、病灶無變化為無效。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，采用P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效情況對比：觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療療效情況對比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比：觀察組呼吸暫停發(fā)生率、住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 呼吸暫停發(fā)生率（%） 用氧時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 32 1（3.12） 90.27±12.03 12.10±2.84對照組 30 7（23.33） 91.01±12.15 18.59±4.09 t/χ2 - 5.627 0.241 8.120 P - 0.018 0.810 0.000

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對比

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對比

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 60.27±15.38 99.73±19.36 59.02±8.87 46.09±6.23 81.39±15.26 97.08±17.36對照組 30 61.01±14.90 86..39±16.21 58.27±8.04 51.42±7.19 80.99±14.31 90.74±15.06 t - 0.192 2.931 0.348 3.125 0.106 1.532 P - 0.848 0.005 0.729 0.003 0.916 0.131

2.3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對比：兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、SaO2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患兒PaO2、SaO2水平均上升、PaCO2水平均下降，兩組治療后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒氧合指標(biāo)對比：觀察組MABP、rSO2、SjVO2水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒氧合指標(biāo)對比

表4 兩組患兒氧合指標(biāo)對比

組別 例數(shù) MABP（mmHg） rSO2（%） SjVO2（%）觀察組 32 34.71±2.08 57.29±5.16 63.92±3.76對照組 30 28.16±3.14 48.71±3.62 52.85±2.60 t - 5.131 7.532 13.397 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)的時(shí)間較短，各臟器還未發(fā)育成熟，加上生產(chǎn)時(shí)的缺氧、窒息等不良因素，在出生后極易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患兒呼吸暫停，心肺功能異常，甚至造成新生兒猝死[3]。該病為自限性疾病，三天以上的生存者可增加肺成熟度，具有較大的恢復(fù)機(jī)率，但大多數(shù)患兒會并發(fā)肺炎，促進(jìn)病情進(jìn)一步的發(fā)展。隨著時(shí)間的變化及二胎政策的開放，近幾年早產(chǎn)兒的發(fā)生率也越來越多，尤其是低體重兒，因此，早期有效的治療方法對改善新生兒的病情具有重要的意義[4]。臨床上治療方法多以藥物聯(lián)合物理治療為主，藥物多以肺表面活性物質(zhì)治療，其為一種混合物，能夠改善患兒的肺功能，具有降低肺張力，避免肺功能順應(yīng)性和肺泡毛細(xì)血管間液失衡的作用，還可提高新生兒的免疫功能和保護(hù)肺細(xì)胞活性，防止了肺水腫的發(fā)生，緩解酸中毒與呼吸抑制[5]。基礎(chǔ)研究表明，其與機(jī)械通氣聯(lián)合可減輕對肺部及氣道造成的損傷。本研究顯示，采用無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的患兒臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)均得到有效的改善，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，住院時(shí)間較長，無法達(dá)到預(yù)期的效果。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷研究和探索，高頻振蕩通氣是通過小于或等于解剖死腔的潮氣量、超生理通氣頻率的振蕩所產(chǎn)生的氣體交換，患兒的肺泡可在短時(shí)間內(nèi)均勻的膨脹，具有改善患兒肺順應(yīng)性、避免氣壓損傷的同時(shí)提高氧合，從而能夠減少氣道對氧的需求[6]。國內(nèi)外研究表明，無創(chuàng)高頻振蕩通氣具有無創(chuàng)、小潮氣量等優(yōu)勢，與常規(guī)振蕩通氣相比，可減少對患兒氣道造成損傷，避免肺損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示，采用經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)輔助治療的患兒臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2水平及治療療效均顯著優(yōu)于采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的患兒。說明了經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻能以無創(chuàng)并快速的方式進(jìn)入患兒氣道內(nèi)，產(chǎn)生持續(xù)膨脹壓，疊加于自主呼吸，充分的擴(kuò)張了支氣管及肺泡，可防止細(xì)支氣管及肺泡陷閉，增大了呼吸功能，提高了氧壓分，促進(jìn)了CO2排出，改善了患兒的肺功能[7]?；A(chǔ)研究表明，呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒本身存在腦血管自主調(diào)節(jié)功能異常，在后期的治療中，若接受到不合適的治療方式，可能會加重患兒的腦血管負(fù)荷，導(dǎo)致腦循環(huán)出現(xiàn)障礙。SjVO2的水平高低能夠反映出腦血流與腦氧代謝率之間的平衡，SjVO2的參考范圍若長時(shí)間低于50%，則表明患兒的腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺血[8]。本研究顯示，采用經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)輔助治療的患兒的MABP、rSO2、SjVO2水平顯著優(yōu)于采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的患兒。說明了經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻機(jī)械通氣能夠增加血液分流，降低有氧代謝，減少CO2含量，調(diào)節(jié)了腦血管的自主保護(hù)功能。

綜上所述，經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻呼吸機(jī)輔助治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒療效顯著，能夠改善患兒的呼吸力學(xué)，提高呼吸功能，改善缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦氧代謝，減少對器官的損傷等并發(fā)癥。