多學(xué)科發(fā)展、科研驅(qū)動(dòng)—朱同玉的公衛(wèi)探索之路

吳穎

2020年4月30日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的新聞發(fā)布會(huì)首次舉辦“上海專場(chǎng)”，集中介紹上海的新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情防控工作情況。作為上海市唯一一家定點(diǎn)收治成人新冠肺炎確診病例的醫(yī)院，上海市 （復(fù)旦大學(xué)附屬） 公共衛(wèi)生臨床中心（以下簡(jiǎn)稱上海公衛(wèi)中心）在這次新冠肺炎疫情中被大眾格外關(guān)注。從武漢宣布發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎開始，上海公衛(wèi)中心就進(jìn)入了戰(zhàn)備模式，全部員工到崗待命。上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉更是直接拎著行李住進(jìn)了醫(yī)院宿舍。就在記者連線采訪朱院長(zhǎng)的時(shí)候，是五一勞動(dòng)節(jié)假期前夕，本以為朱院長(zhǎng)將結(jié)束一周的工作回到家中。沒(méi)想到，采訪結(jié)束的時(shí)候，朱院長(zhǎng)告訴記者他也正好回到醫(yī)院了。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心是一所具有百年歷史的三級(jí)甲等醫(yī)院，也是上海公共衛(wèi)生體系的一個(gè)重要組成部分，是上海應(yīng)對(duì)各類重大傳染病的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，被稱為上海的“戰(zhàn)疫堡壘”。正如朱同玉院長(zhǎng)所言，如今交通四通八達(dá)，一頓飯的時(shí)間，疫情就能到達(dá)上海。埃博拉、中東呼吸綜合征等任何一種疫情只要發(fā)生，上海公衛(wèi)中心會(huì)馬上啟動(dòng)防范準(zhǔn)備。今年年初，新冠肺炎疫情肆虐，上海公衛(wèi)中心是上?？箵粜鹿谝咔榈淖钋熬€，上演著一場(chǎng)場(chǎng)沒(méi)有硝煙卻驚心動(dòng)魄的生死戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)專家們通力合作、密切配合，為救治患者思索著一切可能的方案。盡管“泰山壓頂”，但是上海的救治工作始終沒(méi)有亂過(guò)陣腳。上海公衛(wèi)中心強(qiáng)大的科研團(tuán)隊(duì)在病毒研究上獨(dú)樹一幟，為全世界抗擊新冠疫情贏得了時(shí)間。

《上海醫(yī)藥》：作為上海疫情最后一道防線，也是抗擊疫情的最前線，上海市公共衛(wèi)生臨床中心在此次疫情中承擔(dān)了上海新冠肺炎患者的救治工作，作為一個(gè)人口數(shù)量龐大的國(guó)際化都市，上海的救治一定遇到很多不能預(yù)料的困難。請(qǐng)問(wèn)朱院長(zhǎng)，上海公共衛(wèi)生中心是如何部署，如何應(yīng)對(duì)的？

朱同玉：今年1月初，注意到武漢疫情后，我們醫(yī)院上下就取消了休假，全員投入應(yīng)急狀態(tài)，并啟動(dòng)相關(guān)培訓(xùn)。這份“提前進(jìn)入狀態(tài)”，為后來(lái)承擔(dān)確診患者的救治工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。上海這樣人口數(shù)量龐大的城市，面臨的風(fēng)險(xiǎn)和壓力都非常之大。1月2日—3日，我們上海公衛(wèi)中心迅速組織開展了整整兩天的全員實(shí)戰(zhàn)演練，完全按照接收新冠肺炎患者的真實(shí)流程進(jìn)行。醫(yī)療、護(hù)理、后勤、安保等各部門人員均參加，對(duì)怎么引導(dǎo)、怎么接待、怎么防護(hù)進(jìn)行全流程演練。1月6日，我們組建了應(yīng)急指揮委員會(huì)。1月16日，迅速騰空300余個(gè)負(fù)壓病房。1月20日，一名56歲的武漢籍女性被確診為上海市第一例新冠肺炎患者，收入上海公衛(wèi)中心治療。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)、體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）、呼吸機(jī)、透析等人力和技術(shù)全部到位，悉心救治每位病例。醫(yī)生是患者的生命守望者。每一個(gè)成功救治的生命背后，都是醫(yī)務(wù)工作者拼盡全力的忘我付出；每一位病患走出隔離病房的過(guò)程，都是一次科學(xué)救治的成功探索。

盡管是做了各方面細(xì)致入微的準(zhǔn)備，但是面對(duì)疫情真實(shí)撲面而來(lái)的時(shí)候，也還是存在一些局促緊張的時(shí)刻。我們提前儲(chǔ)備了10 000件防護(hù)服，相較于平時(shí)已經(jīng)是庫(kù)存充足狀態(tài)。但是在1月份患者激增的時(shí)候，每天的防護(hù)服需求量和消耗量都暴漲。這個(gè)時(shí)候，防護(hù)服的儲(chǔ)備量就面臨窘境，捉襟見(jiàn)肘?！扒熬€”遇到的困難得到了上海聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制下的物質(zhì)保障組全力以赴的支持。第一時(shí)間群策群力，通過(guò)各方力量幫助，我們解決了防護(hù)服以及其他救治物資的短缺問(wèn)題。同時(shí)，我們也對(duì)救治接待過(guò)程進(jìn)行了科學(xué)優(yōu)化，流程改進(jìn)，以達(dá)到既保障醫(yī)務(wù)人員的安全，又能節(jié)約消耗防控物資的目標(biāo)。

《上海醫(yī)藥》：上海公衛(wèi)中心是上海公共衛(wèi)生體系的一個(gè)重要組成部分，多個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻承擔(dān)了在突發(fā)傳染病面前“站出來(lái)”的重要職責(zé)。據(jù)介紹，此次疫情，上海投入“最強(qiáng)力量”投入主戰(zhàn)場(chǎng)，所謂“最強(qiáng)力量“這是一支怎樣的隊(duì)伍？

朱同玉：上海報(bào)道首例確診病例后，我們就切換進(jìn)入“應(yīng)急迎戰(zhàn)模式”的一級(jí)響應(yīng)。上海第一時(shí)間集全市之力集中最好的醫(yī)療設(shè)施、最強(qiáng)的醫(yī)療力量，選派近200名市級(jí)醫(yī)院專家與我們上海公衛(wèi)中心300多名醫(yī)護(hù)人員合力作戰(zhàn)，感染學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科等相關(guān)救治學(xué)科團(tuán)隊(duì)“大集結(jié)”。 針對(duì)重型、危重型病例，來(lái)自瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第十人民醫(yī)院的專家們，分別帶領(lǐng)了5個(gè)醫(yī)療組，組團(tuán)式進(jìn)駐重癥病房，負(fù)責(zé)全部重癥病人的床邊救治，目標(biāo)很明確：提高治愈率，降低病死率，全力護(hù)航生命。匯集的頂級(jí)專家資源組成呵護(hù)生命的“硬核力量”，我們稱之為“五大天團(tuán)”。中山醫(yī)院也派出了ECMO、心內(nèi)科等強(qiáng)大專家團(tuán)隊(duì)支持我們。迄今為止，我們共收治了600多例病患，每名痊愈病例出院均需反復(fù)推敲，直至最后認(rèn)可通過(guò)，方能宣布出院。

與此同時(shí)，上海公衛(wèi)中心擁有實(shí)力極強(qiáng)的科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)和完備的科研平臺(tái)。醫(yī)院內(nèi)設(shè)上海市新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)等研究機(jī)構(gòu)，配有生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室、活細(xì)胞工作站、國(guó)內(nèi)首臺(tái)小動(dòng)物CT 等一大批先進(jìn)科研設(shè)備。從收入第1例新冠肺炎患者開始，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的臨床救治和科研人員的學(xué)術(shù)攻關(guān)雙管齊下，分秒必爭(zhēng)。產(chǎn)生的科研成果反哺臨床救治，臨床治療方案的不斷調(diào)整又為科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新的有效防控手段提供了關(guān)鍵信息。兩者相輔相成，最終有效地降低了病死率，提高治愈率，并且做到了醫(yī)護(hù)人員零感染。

《上海醫(yī)藥》：據(jù)報(bào)道，上海公衛(wèi)中心以新發(fā)、突發(fā)傳染病為目標(biāo)，建設(shè)疫苗研發(fā)基地，能否請(qǐng)朱院長(zhǎng)給我們簡(jiǎn)單介紹？

朱同玉：從某些角度上說(shuō)，上海公衛(wèi)中心的定位很特別。我常說(shuō)，我們醫(yī)院是占地面積最大的小醫(yī)院，是有著百年歷史的新醫(yī)院；是綜合性醫(yī)院中的專科醫(yī)院，也是專科醫(yī)院中的綜合醫(yī)院。伴隨著近幾年不懈地努力發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)成長(zhǎng)為一家醫(yī)療科研實(shí)力非常突出的綜合醫(yī)院，在歷次抗擊疫情的戰(zhàn)役中發(fā)揮了重要作用，科研產(chǎn)出也是成績(jī)優(yōu)異。

2017年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）批準(zhǔn)，亞太地區(qū)唯一一家WHO新發(fā)與再現(xiàn)傳染病臨床研究與培訓(xùn)中心在我們公共衛(wèi)生中心掛牌。我們有非常強(qiáng)大的疫苗團(tuán)隊(duì)，可以毫不夸張地說(shuō)，我們上海公衛(wèi)中心擁有國(guó)內(nèi)最頂尖的疫苗科學(xué)家，也已經(jīng)提出儲(chǔ)備了一批相關(guān)的專利和技術(shù)，一旦需要，可以隨時(shí)投入轉(zhuǎn)化和應(yīng)急應(yīng)用。針對(duì)本次新冠肺炎疫苗，我們也在馬不停蹄地研制過(guò)程中。為了爭(zhēng)分奪秒，早日讓疫苗上市，上海公衛(wèi)中心已自籌了200萬(wàn)元用于抗病毒藥物和疫苗和相關(guān)技術(shù)的開發(fā)，同時(shí)也在申報(bào)國(guó)家相關(guān)科研項(xiàng)目用于疫苗研發(fā)?？梢酝嘎兜氖牵F(xiàn)在已獲得的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段的結(jié)果非常令人滿意。一般情況下，在一些新發(fā)傳染病發(fā)生后的1周內(nèi)，我們的疫苗專家們就能應(yīng)用國(guó)際上最先進(jìn)的疫苗設(shè)計(jì)思路和技術(shù)路線設(shè)計(jì)出應(yīng)對(duì)的疫苗。

《上海醫(yī)藥》：在上海市公共衛(wèi)生建設(shè)大會(huì)上，上海宣布計(jì)劃努力走出一條超大城市公共衛(wèi)生安全治理之路，把上海建設(shè)成為全球公共衛(wèi)生體系最健全的城市之一。請(qǐng)問(wèn)上海公衛(wèi)中心在其中要擔(dān)當(dāng)什么樣的角色和起到怎樣的作用？

朱同玉：人類與傳染病的斗爭(zhēng)將成為常態(tài)，隨著全球交通的便利以及人口流動(dòng)的日益劇增，傳染病離我們?cè)絹?lái)越近，人類和病毒相伴相生，威脅絲毫沒(méi)有降低，人類不自覺(jué)地已變成共同體。上海應(yīng)建設(shè)好最強(qiáng)公衛(wèi)大腦，真正提升城市運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力和重大生物應(yīng)急事件聯(lián)動(dòng)處置能力。上海公共衛(wèi)生體系在本次疫情應(yīng)對(duì)中經(jīng)受住了考驗(yàn)、發(fā)揮了重要作用，但與重大疫情嚴(yán)峻挑戰(zhàn)相比、與超大城市面臨的現(xiàn)實(shí)威脅相比、與人民群眾對(duì)美好生活的更高期待相比，還有不適應(yīng)的地方。必須正視存在的問(wèn)題和不足，治不忘亂、安不忘危，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，整體謀劃，全面提升。上海公衛(wèi)中心已有百年歷史，并多次擴(kuò)容，但現(xiàn)有公共衛(wèi)生應(yīng)急能力尚不能完全適應(yīng)全球化公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)，尤其是在患者容納量、人員儲(chǔ)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面，仍難以充分應(yīng)對(duì)突發(fā)大規(guī)模公共衛(wèi)生事件。我認(rèn)為，要建設(shè)成為具有抗擊公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的公衛(wèi)中心，需要練就3種超強(qiáng)能力。首先是超強(qiáng)的機(jī)動(dòng)能力：我們就像部隊(duì)演習(xí)一樣，每年進(jìn)行2次實(shí)戰(zhàn)演練，使我們可以在疫情突發(fā)的時(shí)候，迅速騰空負(fù)壓床位，可以聚集最強(qiáng)的專家團(tuán)隊(duì)。再之是超強(qiáng)的科研能力：能在最短時(shí)間內(nèi)破解病原微生物，研發(fā)出診斷試劑，開發(fā)出治療藥物和疫苗，上海公衛(wèi)中心每年的科研轉(zhuǎn)化量都在直線上升，從最初的幾百萬(wàn)元，到如今的幾億元。資金的增長(zhǎng)，使得科研驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新更具可持續(xù)性。第三是超強(qiáng)的綜合能力：在本次疫情中，重癥患者的救治就是綜合能力的最佳考量。

抗擊疫情期間，上海公衛(wèi)中心曾給全體職工及家屬寫了一封感謝信。信中寫道：“在這沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，你們是點(diǎn)燃生命之火的‘超人，是解除蒼生疾苦的‘英雄，感謝你們面對(duì)疫情時(shí)的勇敢和無(wú)畏；感謝你們?cè)柑糁負(fù)?dān)、堅(jiān)守一線；感謝你們濟(jì)天下為己任的高尚醫(yī)德！”讓我們一起致敬負(fù)重前行的前線英雄們，致敬所有為公共衛(wèi)生事業(yè)不懈奮斗的“公衛(wèi)人”！

朱同玉：醫(yī)學(xué)博士，公共管理碩士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任，兼任上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)，上海市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，民盟上海市委副主委，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科教授，器官移植國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)臨床?？曝?fù)責(zé)人。入選上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“新百人計(jì)劃”、“上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人”和“上海市領(lǐng)軍人才”。