手術(shù)、中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀治療創(chuàng)傷骨科疾病的臨床觀察

孫蜀燕

(山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山西 長治 046300)

臨床一般采取手術(shù)方法治療創(chuàng)傷骨科疾病，該療法雖能緩解患者病情，但極易出現(xiàn)骨感染、軟組織損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致整體療效不佳。臨床研究表明，中藥外敷干預(yù)創(chuàng)傷骨科疾病具有良好的消腫止痛效果，配合骨創(chuàng)治療儀可顯著提高患者的臨床治療效果[1]。本研究分析手術(shù)、中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀治療創(chuàng)傷骨科疾病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科收治的46例創(chuàng)傷骨科疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組男11例，女12例；年齡18～78歲，平均(41.24±2.16)歲；病程3～10個(gè)月，平均(5.14±2.16)個(gè)月；股骨骨折10例，小腿脛腓骨開放性骨折6例，脛骨干骨折7例。觀察組男12例，女11例；年齡19～79歲，平均(42.26±2.31)歲；病程4～11個(gè)月，平均(5.26±2.23)個(gè)月；股骨骨折11例，小腿脛腓骨開放性骨折5例，脛骨干骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中創(chuàng)傷骨科疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有外傷史；具有異常活動(dòng)、局部畸形、骨摩擦音等骨折專有體征；X線片顯示存在骨折移位。創(chuàng)傷骨科主要分為四肢創(chuàng)傷、骨盆創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(六)》中創(chuàng)傷骨科疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者局部存在劇烈疼痛、腫脹，且存在關(guān)節(jié)脫位、畸形等現(xiàn)象；無法正?；顒?dòng)，旋轉(zhuǎn)功能受限；粉碎性骨折者可觸及骨擦音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為創(chuàng)傷骨科疾病；治療依從性較高；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他嚴(yán)重疾病者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)治療。在外固定手術(shù)治療前，詳細(xì)評(píng)估患者受傷情況，采用不同的固定形式，并保證無菌。外側(cè)入路切開復(fù)位，斷骨連接固定時(shí)采用金屬螺釘、骨板等輔助操作；閉合固定復(fù)位，在X線透視下進(jìn)行內(nèi)固定，可采用手術(shù)復(fù)位、針撥復(fù)位等。為防止感染，在術(shù)前0.5～1.0 h予以頭孢呋辛鈉(通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051585)1.5～3.0 g靜脈滴注。若手術(shù)時(shí)間在3 h以上，術(shù)后24 h內(nèi)再次給予頭孢呋辛鈉1.5～3.0 g靜脈滴注，持續(xù)給藥3～5 d；若患者皮下組織缺損、直徑為3.0～4.5 cm，采用0.5%碘伏液消毒，并清除壞死組織，在遠(yuǎn)端切開形成對(duì)口窗引流，采用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉注射液交替沖洗清創(chuàng)區(qū)，然后采用無菌敷料吸干沖洗液，在缺損處涂抹1 mm的創(chuàng)面再生藥物MEBO(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格:40 g/支)，每4～6 h換藥1次，應(yīng)用4～5周。骨感染患者采用硬膜外麻醉處理，切除病灶，取出創(chuàng)傷未固定物，徹底清除新生的炎性肉芽，清理壞死組織與被感染部位，取1%新潔爾滅加入3%雙氧水中清理感染部分，然后進(jìn)行骨折復(fù)位[4]。治療6個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀治療。①中藥外敷。早期階段采用定痛膏外敷，中期階段采用接骨續(xù)筋膏外敷，后期階段采用萬應(yīng)膏外敷。每晚睡前將藥膏外敷于患處，醒時(shí)揭去(約6～8 h)。每日1次，治療3個(gè)月。存在皮下組織缺損，且皮膚缺損直徑為3.0～4.5 cm者，可用燒傷濕潤膏紗條外敷；有張力性水皰者，可予以20%甘露醇(廣東怡翔制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020779，規(guī)格:50 g∶250 mL)200 mL靜脈滴注，每日1次[1]；軟組織創(chuàng)傷面積過大者，清創(chuàng)后換藥，采用生肌膏紗條包扎，然后進(jìn)行下一步治療；存在骨感染者，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)治療，采用去腐生肌散排膿，膿液排凈后，采用甲硝唑與慶大霉素沖洗、消毒傷口，然后涂抹生肌膏，再用紗條包扎[5]。②采用ZZ型骨創(chuàng)傷治療儀[威海眾恒醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260328號(hào)，ZZ-300Z-300II]治療。協(xié)助患者選取適宜體位，在床旁水平安裝治療儀，耦合器放置于患者治療部位，治療盤應(yīng)垂直于患肢長骨軸向；接通電源，連接耦合器，打開電源開閥，選擇合適的頻率、工作方式(調(diào)頻、調(diào)幅)、磁場結(jié)構(gòu)，合理設(shè)定治療時(shí)間，開啟啟動(dòng)鍵進(jìn)行治療。治療過程中，按照不同骨折類型及患者實(shí)際情況，調(diào)整相關(guān)參數(shù)[5]。每次60 min，治療13 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別比較兩組患者股骨骨折、小腿脛腓骨開放性骨折、脛骨干骨折愈合時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①軟組織修復(fù)療效。優(yōu):修復(fù)期為7～10 d；良:修復(fù)期為11～18 d；差:修復(fù)期在18 d以上。②臨床療效。骨折愈合效果較好，且在6 d內(nèi)達(dá)到良好的消腫止痛效果；有效:骨折逐步愈合，且16 d內(nèi)達(dá)到消腫止痛效果；無效:骨折未愈合，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)骨折愈合時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者骨折愈合時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者骨折愈合時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 股骨骨折 小腿脛腓骨開放性骨折 脛骨干骨折觀察組 23 8.36±2.41▲ 7.73±2.51▲ 7.36±3.14▲對(duì)照組 23 10.26±2.14 12.25±1.64 11.43±2.56

(2)軟組織修復(fù)療效比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者軟組織修復(fù)療效比較(例)

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者臨床療效比較(例)

4 討論

創(chuàng)傷骨科疾病是臨床常見的疾病類型，骨折部位受到直接或間接暴力是引起該病的主要原因，如交通事故、跌倒等，本病極易引發(fā)軟組織損傷、感染等并發(fā)癥，增加治療難度，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來極大影響。外固定治療、牽引治療是該病的常見治療方法，雖能改善患者病情，但整體療效還有待提高[6]。而采用手術(shù)復(fù)位法時(shí)主要應(yīng)用鋼板或石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，雖能有效解決骨骼和組織斷裂問題，但在骨折愈合方面仍存在不足。

骨創(chuàng)治療儀作為一種高科技產(chǎn)品，具有操作簡單、環(huán)保、節(jié)能等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用幅頻變化的高壓交變電流，通過特制的耦合器產(chǎn)生調(diào)幅、調(diào)頻交變電磁場，在動(dòng)、靜電磁場作用下，磁力線穿透皮下組織、骨骼及經(jīng)穴，在患者體內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，使細(xì)胞去極化，增強(qiáng)組織通透性，達(dá)到良好的消腫效果。因此，將其應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科疾病的治療，能刺激軟組織，有效改善局部水腫，抑制炎癥，促進(jìn)骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間。但在應(yīng)用骨創(chuàng)治療儀時(shí)，需要注意頻率強(qiáng)度的適宜性，并控制使用時(shí)間。

中藥外敷依據(jù)中藥歸經(jīng)，充分發(fā)揮不同中藥的作用，如促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)及良好的消腫、消炎和鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)學(xué)者在對(duì)中藥外敷、內(nèi)服治療創(chuàng)傷骨科疾病的臨床療效觀察中提出，骨折早期階段治療應(yīng)以活血、通絡(luò)、止痛為主，將定痛膏敷于患處，以達(dá)活血化瘀、消腫止痛的療效；中期階段治療需加入強(qiáng)筋健骨、養(yǎng)血等藥物，采用接骨續(xù)筋膏達(dá)到強(qiáng)健筋骨的療效；后期階段治療可采用萬應(yīng)膏外敷治療，以達(dá)到添精益髓、舒筋之效，從而促進(jìn)患者骨折部位的盡快愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，軟組織修復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明采用手術(shù)、中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀治療創(chuàng)傷骨科疾病，能取得顯著效果，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究與鄭緒國等[7]研究結(jié)果基本相符，說明本研究具有可靠性，能夠?yàn)榕R床治療提供真實(shí)、有效的依據(jù)。但本研究也存在一些不足，如在中藥外敷方面，不同中藥的作用機(jī)制還需要進(jìn)一步深入研究，以期為提高創(chuàng)傷骨科疾病的治療效果奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，手術(shù)、中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科疾病可取得良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。