初探尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及質(zhì)量控制方案

郭蔭廣，杜資榮

(1.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

尿常規(guī)檢驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)和大便常規(guī)檢驗(yàn)并稱為三大常規(guī)檢驗(yàn)，能準(zhǔn)確反映機(jī)體代謝功能，在多種疾病的早期診斷中起著重要作用。尿常規(guī)主要對(duì)尿液顏色、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)和尿糖水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，該檢測(cè)操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短，可為醫(yī)生提供大量關(guān)于病情的準(zhǔn)確信息，在泌尿系統(tǒng)早期診斷中起重要作用。但在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)待測(cè)標(biāo)本不合格的情況，使檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性下降，影響疾病診斷，增加誤診、漏診事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。為此，本研究回顧2015—2018年的120例尿常規(guī)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本，分析尿常規(guī)檢測(cè)的影響因素，提出相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015—2018年山西省中醫(yī)院治未病健康體檢中心接收的行尿常規(guī)檢驗(yàn)的1 000例患者標(biāo)本為研究對(duì)象，男518例，女482例；年齡18～70歲，平均(47.26±1.58)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡不低于18歲；無(wú)行為認(rèn)知功能障礙；知情同意本研究，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命體征異常波動(dòng)者；近期有影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的治療；處于妊娠或哺乳階段的女性。

2 檢測(cè)方法

采集尿液樣本前告知患者停止攝取影響尿液標(biāo)本的食物和藥物，晨起使用一次性尿液收集杯采集晨尿作為樣本，使用華晟H-Ⅱ型尿液分析儀及其配套試劑(北京華晟原醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)前嚴(yán)格檢查儀器運(yùn)行情況，確保儀器良性運(yùn)行，試劑在有效期內(nèi)；觀察并記錄檢驗(yàn)結(jié)果，分析異常結(jié)果產(chǎn)生原因。

3 檢測(cè)結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 與患者具體情況相結(jié)合，以尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，分析尿液標(biāo)本在采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)中的影響因素。比較2015—2016年和2017—2018年檢驗(yàn)不合格標(biāo)本。不合格標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn):采集時(shí)間不合理，如受試者存在進(jìn)食、飲水、劇烈運(yùn)動(dòng)或用藥情況；采集量有限，采集樣本不足12 mL；采集容器不標(biāo)準(zhǔn)，所用容器清潔程度不達(dá)標(biāo)；樣本有污漬，待測(cè)樣本被糞便、經(jīng)血或煙塵污染；樣本標(biāo)記失誤，樣本資料與受試者資料不一致或標(biāo)記脫落；樣本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，冷藏時(shí)間超過(guò)6 h。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，無(wú)序分類資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)不同影響因素致檢驗(yàn)不合格比較 不合格標(biāo)本影響因素包括標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本存放和標(biāo)本檢驗(yàn)，120例不合格標(biāo)本中，72例由標(biāo)本檢驗(yàn)所致，占比為60.00%，樣本采集、樣本運(yùn)輸、樣本存放不合格占比分別為10.00%、17.5%和12.5%。標(biāo)本檢驗(yàn)與其他因素相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)不同年份檢驗(yàn)不合格標(biāo)本比較 與2015—2016年相比，2017—2018年標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本存放和標(biāo)本檢驗(yàn)造成的不合格標(biāo)本明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年份檢驗(yàn)不合格標(biāo)本比較(%)

4 討論

尿液是尿路或泌尿系統(tǒng)外排的代謝產(chǎn)物，可維持人體正常新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿度和水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物和有毒物質(zhì)的外排。根據(jù)排尿量、顏色和成分的變化可評(píng)定泌尿系統(tǒng)功能，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行鑒別診斷。尿常規(guī)是臨床應(yīng)用較為普遍的檢驗(yàn)項(xiàng)目，分為標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本存放和標(biāo)本檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的誤差都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本不合格，進(jìn)而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本采集環(huán)節(jié)中，不合理飲食、用藥、特殊時(shí)期和劇烈運(yùn)動(dòng)等因素，以及未按照采集時(shí)間、采集位置和檢測(cè)目的采集合適的尿液標(biāo)本，都會(huì)影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果；標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中光照或氧化因素可使樣本成分和性質(zhì)發(fā)生變化，容器破碎和標(biāo)本外溢等意外事件的發(fā)生也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果；標(biāo)本存放環(huán)境不達(dá)標(biāo)，溫度過(guò)高或過(guò)低均會(huì)導(dǎo)致樣本成分和性質(zhì)發(fā)生變化；檢驗(yàn)設(shè)備運(yùn)行情況、檢驗(yàn)科人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)、質(zhì)控品的選擇也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[2]。

針對(duì)上述影響因素，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制:尿液標(biāo)本采集前，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解尿常規(guī)檢驗(yàn)的目的、意義、留尿時(shí)間和尿液樣本留取方式，確?；颊咦龊脺?zhǔn)備工作；告知患者檢查前停止劇烈運(yùn)動(dòng)、停止服用影響檢查結(jié)果的藥物，做好尿道口及其周邊皮膚的清潔工作；運(yùn)輸標(biāo)本時(shí)應(yīng)選擇整潔、干燥的容器存放標(biāo)本，盡快送往實(shí)驗(yàn)室，無(wú)法立即送檢的標(biāo)本應(yīng)存放于2～8℃的環(huán)境中，必要時(shí)可加入適量防腐劑，盡量在標(biāo)本采集6 h內(nèi)完成檢驗(yàn)；優(yōu)先選擇專業(yè)人員運(yùn)輸標(biāo)本，減少運(yùn)輸過(guò)程中異常情況的發(fā)生；定期保養(yǎng)和維修儀器，調(diào)整參數(shù)，確保儀器良性運(yùn)行；嚴(yán)格檢查配套試劑，確保其在有效期內(nèi)；做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作，確保檢測(cè)水平的準(zhǔn)確性[3-4]。

尿常規(guī)檢驗(yàn)在臨床廣泛應(yīng)用，科學(xué)規(guī)范的檢驗(yàn)結(jié)果可為醫(yī)生提供受檢對(duì)象準(zhǔn)確的身體信息，從而為疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)，促進(jìn)后續(xù)治療工作的開(kāi)展和預(yù)后的評(píng)估。標(biāo)本不合格受多種因素影響，需做好相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。檢測(cè)人員也要加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，提升職業(yè)道德素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量的提升。

本研究結(jié)果顯示，標(biāo)本檢驗(yàn)所致不合格標(biāo)本占比高于其他影響因素，2017—2018年不合格標(biāo)本占比低于2015—2016年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)質(zhì)量控制措施的實(shí)施為尿常規(guī)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量提供了保障。

總之，為減少或規(guī)避各種影響因素對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，應(yīng)做好相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格按照規(guī)范化流程開(kāi)展檢驗(yàn)工作，充分發(fā)揮尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。