復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合復(fù)方板藍(lán)根顆粒治療鼻出血的臨床觀察

鄧 利

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶 401331)

鼻出血是耳鼻咽喉及頭頸外科常見(jiàn)急癥之一，準(zhǔn)確找到出血位置并有效止血是其治療的關(guān)鍵[1-2]。鼻腔前部簡(jiǎn)單的出血可采用鼻腔填塞或壓迫止血，但病情復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致病程遷延、多次出血或出血不止[3]。祝琳等[4]分析150例鼻出血的病因，其中上呼吸道感染及鼻中隔偏曲、棘突占比較高。筆者采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合復(fù)方板藍(lán)根顆粒治療鼻出血療效較佳。為探討復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合復(fù)方板藍(lán)根顆粒治療鼻出血的臨床療效及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)整理分析200例鼻出血患者的臨床表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院收治的200例鼻出血患者，其中高血壓病9例，糖尿病11例，鼻中隔偏曲29例，萎縮性鼻炎19例，干燥性鼻炎11例，急慢性鼻竇炎38例，鼻腔血管瘤出血3例，鼻息肉22例，鼻內(nèi)異物15例，外傷出血18例，不明原因25例，均為單側(cè)出血；病程5～15 d，平均(7.6±2.8)d。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組100例。對(duì)照組男57例，女43例；年齡21～69歲，平均(46.7±4.5)歲。治療組男58例，女42例；年齡19～68歲，平均(47.1±4.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者同意參加本研究，并簽署知情同意書，承諾按照要求完成全部療程。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻咽部腫瘤者；血小板異常、白血病等疾病引起鼻出血者；出血不止及外傷嚴(yán)重者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予紅霉素軟膏。紅霉素軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021726)涂于鼻腔內(nèi)出血位置，早晚各1次，治療1周。

2.2 治療組 給予復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合復(fù)方板藍(lán)根顆粒。復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏(貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025809)涂于鼻腔內(nèi)出血位置，早晚各1次；復(fù)方板藍(lán)根顆粒(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023371)口服，每次15 g，每日3次，治療1周。

兩組患者均按常規(guī)電話隨訪4次以了解其復(fù)發(fā)情況，每周1次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈:鼻出血癥狀完全消失，鼻腔內(nèi)出血位置及潰瘍糜爛部位完全消失；好轉(zhuǎn):鼻出血量及出血次數(shù)都明顯減少，癥狀減輕；無(wú)效:所有癥狀均未得到有效控制或改善?？傆行蕿橹斡始昂棉D(zhuǎn)率之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。除因特殊情況，如因外傷再次發(fā)生鼻出血，或與本研究不相關(guān)的原因，如因感冒引起再次鼻出血者，其余患者均未復(fù)發(fā)，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組鼻出血患者臨床療效比較(例)

4 討論

鼻出血是急診或門診較為常見(jiàn)的疾病，又稱為鼻衄。鼻腔黏膜血管和腺體豐富，尤其是鼻甲及鼻中隔黏膜，氣候變化、情緒激動(dòng)、感冒、疲勞、運(yùn)動(dòng)、起床時(shí)等都可誘發(fā)鼻出血。中老年人鼻出血多數(shù)合并高血壓，兒童鼻出血多有挑食、挖鼻等不良習(xí)慣。鼻腔鼻竇的急慢性炎癥引起的鼻出血也較為常見(jiàn)，可能與局部炎癥刺激及用力擤鼻有關(guān)[6-7]。臨床表現(xiàn)為出血量多且不易自行止血，止血后又易反復(fù)出血等。復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏是一種中藥復(fù)方外用制劑，是在苗醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上改良而成，其主要成分有木芙蓉葉、地榆、冰片及薄荷腦，具有解表通竅、清熱解毒、理氣化表等功效，可用于出血點(diǎn)止血。木芙蓉葉最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《玉楸藥解》也載其“清風(fēng)泄熱，涼血消腫”，《本草綱目》稱木芙蓉葉“治一切大小癰疽，腫毒惡瘡，消腫，排膿，止痛”。研究表明，木芙蓉葉含有黃酮苷、花色苷等藥理有效成分；體外實(shí)驗(yàn)表明，木芙蓉花部的水煎劑可抑制溶血性鏈球菌，葉部的水煎劑可抑制金黃色葡萄球菌[8]。地榆又名血箭草，《本草綱目》載“地榆，除下焦熱，治大小便血證”，《本草正》載其“味苦微澀，性寒而降，既消且澀，故能止吐血、衄血”；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地榆根部含有地榆苷Ⅰ、Ⅱ、A、B、E等及酚酸類化合物，可明顯縮短出血和凝血時(shí)間，且可抑制傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌及鉤端螺旋體等[9]。中醫(yī)認(rèn)為，鼻出血為鼻衄，其辨證有胃熱熾盛型、肝火上逆型、肺經(jīng)熱盛型、肝腎陰虛型及脾不統(tǒng)血型[10]；《景岳全書》卷三十載:“衄血雖多由火，而唯于陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動(dòng)沖任陰分之血。”復(fù)方板藍(lán)根顆粒作為常用的清熱解毒涼血藥，具有清熱涼血、解毒消腫之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，板藍(lán)根對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、卡他球菌、白色念珠球菌具有一定抑制或滅活作用[11]。二者聯(lián)合應(yīng)用，外敷加內(nèi)服，既可促進(jìn)止血，減少凝血時(shí)間，同時(shí)還能兼顧殺菌，促進(jìn)傷口愈合。治療后期及隨訪時(shí)囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不經(jīng)常摳鼻，避免發(fā)生鼻部炎癥，同時(shí)規(guī)律生活、科學(xué)飲食可在最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)。但在后期回訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，本法對(duì)動(dòng)脈硬化、原發(fā)性高血壓患者效果較差(3例，2個(gè)月后復(fù)發(fā))。

綜合現(xiàn)代藥理學(xué)研究的科學(xué)實(shí)踐及臨床應(yīng)用的結(jié)果可知，采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合復(fù)方板藍(lán)根顆粒治療鼻出血，臨床療效明顯，方法簡(jiǎn)單，易實(shí)現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。