加減生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀察

梁云芳

(山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕是臨床常見(jiàn)病，多因產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈、氣血失衡導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦生產(chǎn)3周后陰道仍持續(xù)出血，且排出紫暗色血塊，并伴有腹痛[1]。常規(guī)西醫(yī)治療以抗細(xì)菌感染及止痛為主，但治療效果不佳，還會(huì)因?yàn)E用抗生素產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕是沖任為病、氣血失衡導(dǎo)致，治療以活血化瘀、清熱補(bǔ)虛為主[2]。本研究分析加減生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月忻州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的126例產(chǎn)后惡露不絕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組63例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均(33.2±3.2)歲；病程24～48 d，平均(36.3±3.1)d。研究組年齡22～45歲，平均(33.9±2.9)歲；病程23～49 d，平均(36.2±3.2)d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷經(jīng)影像學(xué)和婦科檢查符合《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即宮內(nèi)殘留物大于5 cm，子宮位置過(guò)度后屈，子宮復(fù)舊不良或子宮感染等。中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中產(chǎn)后惡露不絕的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，產(chǎn)后持續(xù)10 d以上血性惡露仍淋漓不盡，或伴有腰腹痛，舌紫暗，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈象澀或沉有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬均知悉本研究并同意參與；無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤者；子宮肌瘤者；血小板減少或凝血、造血功能異常者；重要器官嚴(yán)重病變者；有精神疾病且認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)縮宮素和頭孢拉定治療。縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053171，1 mL∶10單位)肌內(nèi)注射，每日10 U；頭孢拉定(廣西鴻博藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020796，0.25 g/粒)口服，每次2粒，每日3次。持續(xù)治療2周。

2.2 研究組 采用加減生化湯治療。藥物組成:當(dāng)歸9 g，川芎、紅花、干益母草、澤蘭、桃仁、炙甘草、炮姜、黃酒各3 g，山楂6 g。腹痛嚴(yán)重者，加蒲黃炭6 g，五靈脂9 g；腰痛嚴(yán)重者，加川續(xù)斷片9 g，杜仲6 g，桑寄生6 g。每日1劑，水煎服，分早晚分服。患者出血癥狀消失則停止服藥。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后宮底高度，宮底高度越高表明復(fù)舊情況越差。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:超聲檢查顯示宮腔無(wú)殘留組織，子宮恢復(fù)正常，恥骨上沒(méi)有觸及子宮，陰道停止出血，無(wú)其他不適癥狀；有效:超聲檢查顯示宮腔內(nèi)仍有組織殘留，出血量已明顯減少，剩余的胎盤(pán)組織無(wú)法排出，需行清宮手術(shù)；無(wú)效:恥骨上可觸及子宮，經(jīng)超聲檢查顯示宮腔內(nèi)有組織殘留，剩余的胎盤(pán)組織無(wú)法排出，陰道出血量仍然很多，需行清宮手術(shù)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)宮底高度比較 治療后，研究組宮底高度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后宮底高度比較(cm，±s)

表1 兩組產(chǎn)后惡露不絕患者治療前后宮底高度比較(cm，±s)

注:與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后 治療1周后 治療15 d后研究組 63 17.9±1.1 12.1±1.3▲ 5.1±0.2▲ 未及▲對(duì)照組 63 18.1±0.9 14.3±1.4 8.7±0.6 3.5±0.4

(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后惡露不絕患者臨床療效比較(例)

4 討論

西醫(yī)稱產(chǎn)后惡露不絕為子宮復(fù)舊不全，子宮復(fù)舊指子宮分娩出胎盤(pán)后恢復(fù)未孕狀態(tài)的過(guò)程，一般產(chǎn)后血性惡露持續(xù)4 d左右，超過(guò)7 d即視為子宮復(fù)舊不全；產(chǎn)后惡露不絕指血性惡露延長(zhǎng)至10 d以上仍沒(méi)有干凈。若患者不能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)引起宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎，甚至感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心身健康和機(jī)體恢復(fù)。

西醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕是因感染等因素導(dǎo)致出血不止，故臨床常用縮宮素和頭孢拉定治療?？s宮素能促進(jìn)子宮收縮，增加體內(nèi)供氧量；頭孢拉定具有廣譜抗菌作用，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，有效殺滅革蘭菌，還能抗金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌活性。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕常見(jiàn)病因?yàn)榉置鋵?dǎo)致失血耗氣，或產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)早操勞致氣虛，產(chǎn)后寒邪乘虛入胞，或七情所傷導(dǎo)致血瘀和因產(chǎn)時(shí)傷血致陰虛內(nèi)熱，或產(chǎn)后食用辛熱溫燥之品導(dǎo)致血熱，因氣虛、血瘀或血熱導(dǎo)致惡露不絕[5]。治療以清熱補(bǔ)虛、活血化瘀為主。生化湯出自《傅青主女科》，治療產(chǎn)后惡露不絕療效顯著[6]。生化湯由炙甘草、炮姜、川芎、桃仁、當(dāng)歸等組成，主要用于產(chǎn)后惡露不絕或小腹冷痛[7]。其中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，生新化瘀；川芎止痛，活血化瘀，行氣養(yǎng)血；炮姜止痛，溫經(jīng)散寒；桃仁止痛，活血祛瘀；炙甘草調(diào)和諸藥，甘溫中焦，補(bǔ)虛祛瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、當(dāng)歸具有較強(qiáng)的組織修復(fù)能力，可促進(jìn)組織再生，提高機(jī)體免疫力[7]；益母草能增加子宮張力，興奮子宮，使體內(nèi)血性惡露盡快排出，促進(jìn)子宮的收縮及復(fù)舊進(jìn)程[8]；當(dāng)歸、川芎能抑制綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌[9-10]。生化湯能增強(qiáng)患者子宮平滑肌的收縮，具有抗血栓、活血、抗炎和鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明加減生化湯可提高患者治愈率，使胎盤(pán)殘留順利排出；治療后研究組宮底高度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明加減生化湯能夠促進(jìn)患者子宮復(fù)舊，保證患者產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，采用加減生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕患者效果顯著，可促進(jìn)子宮復(fù)舊，但臨床應(yīng)用時(shí)要根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性治療。