針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療兒童腦癱語(yǔ)言障礙的臨床觀察

高會(huì)軍，王麗平，曹清華

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 鄭州 451100)

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼等。該病不僅影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床尚無(wú)治療小兒腦癱的特效方法，常采用語(yǔ)言訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等治療，雖有一定效果，但整體效果不佳。因此，為更好地促進(jìn)腦癱患兒的康復(fù)，尋找新的治療方法至關(guān)重要。本研究旨在探討腦癱患兒采用針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其治療效果及言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月新鄭市人民醫(yī)院收治的146例語(yǔ)言障礙腦癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組73例。對(duì)照組男38例，女35例；年齡1～5歲，平均(2.45±1.02)歲；病程0.5～4.0個(gè)月，平均(1.68±0.34)個(gè)月；腦癱分型:痙攣型64例，不隨意運(yùn)動(dòng)和混合型7例，共濟(jì)失調(diào)2例。觀察組男37例，女36例；年齡1～4歲，平均(2.58±1.11)歲；病程0.3～4.0個(gè)月，平均(1.64±0.35)個(gè)月；腦癱分型:痙攣型66例，不隨意運(yùn)動(dòng)和混合型6例，共濟(jì)失調(diào)1例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南2015》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的脾腎虧虛證[2]。主癥:語(yǔ)言遲發(fā)，多汗肢軟，立遲行遲；次癥:面白虛浮，神情呆鈍；舌脈:舌質(zhì)淡白，少苔，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《語(yǔ)言治療學(xué)》中語(yǔ)言發(fā)育遲緩標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)定為語(yǔ)言障礙；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重器官功能障礙者；有嚴(yán)重精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。①器官訓(xùn)練:指導(dǎo)患兒練習(xí)舌部收縮，讓患兒練習(xí)砸、齜牙、攏嘴等動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行吹口哨、吹蠟燭等練習(xí)。②表達(dá)訓(xùn)練:訓(xùn)練患兒詞匯理解能力，在此基礎(chǔ)上通過(guò)手勢(shì)語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，指導(dǎo)患兒正確使用單詞，教會(huì)患兒使用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行表達(dá)。③理解訓(xùn)練:采用日常用語(yǔ)訓(xùn)練患兒，使用實(shí)物、圖片、語(yǔ)言等方法與手勢(shì)結(jié)合，讓患兒充分理解其表達(dá)的意思。④交流訓(xùn)練:通過(guò)患兒喜歡的活動(dòng)或玩具與患兒進(jìn)行目光交流，在交流過(guò)程中平視患兒目光，同時(shí)發(fā)出請(qǐng)坐下、站起來(lái)等簡(jiǎn)單指令，讓患兒服從指令。每日訓(xùn)練30 min，每日1次，每周訓(xùn)練6 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療。使用33 mm和50 mm的毫針，針與頭皮呈20°～30°角進(jìn)針。穴位取四神針(百會(huì)前、后、左、右各1.5寸)、顳三針(耳尖直上2寸及其前、后各1寸，左右各3穴)、頸三針(天柱、頸百勞、大杼)、腰五針(雙大腸俞、雙秩邊、十七椎下)，配合智三針(神庭、本神)及啞門(mén)、通里，進(jìn)針后小幅度捻轉(zhuǎn)2～3 min，每分鐘180 r，留針30 min。并于風(fēng)池、腎俞注射腦蛋白水解物(Ⅲ)(云南盟生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041580，規(guī)格:30 mg)，每穴5 mg，每次用量不超過(guò)30 mg。每日治療1次，每周6次，治療2周后休息1周，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒綜合能力評(píng)分。采用殘疾兒童綜合評(píng)定量表評(píng)估，包括認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)能力5個(gè)功能區(qū)，每個(gè)功能區(qū)有10個(gè)小項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):每項(xiàng)完成計(jì)2分，大部分完成計(jì)1.5分，完成1/2計(jì)1分，小部分完成計(jì)0.5分，不能完成計(jì)0分，分值越高表明綜合能力越強(qiáng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，兩組患兒言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)能力及認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且觀察組均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)言障礙腦癱患兒綜合能力評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組語(yǔ)言障礙腦癱患兒綜合能力評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 言語(yǔ)功能 運(yùn)動(dòng)功能 自理動(dòng)作觀察組 73 治療前 7.01±1.35 6.83±1.38 5.81±1.45治療后 16.58±2.11△▲ 17.25±1.24△▲ 18.45±1.03△▲對(duì)照組 73 治療前 6.98±1.36 6.71±1.42 5.78±1.47治療后 11.23±1.23△ 10.56±1.01△ 9.57±2.14△組別 例數(shù) 時(shí)間 社會(huì)適應(yīng)能力 認(rèn)知功能觀察組 73 治療前 5.68±1.23 5.98±1.45治療后 16.89±1.58△▲ 17.82±1.45△▲對(duì)照組 73 治療前 5.25±1.56 6.01±1.14治療后 8.78±1.87△ 8.52±1.56△

4 討論

腦癱患兒多表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙及認(rèn)知功能障礙，而認(rèn)知功能是人類(lèi)最重要的高級(jí)神經(jīng)功能，主要涉及思維、智力、記憶、推理等[3]。目前，臨床多采用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療語(yǔ)言障礙腦癱患兒，實(shí)施言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中多采用理解訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練、交流訓(xùn)練、器官訓(xùn)練等手段，最大程度發(fā)揮患兒語(yǔ)言潛能，提高患兒綜合能力[4]。

腦癱屬中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”等范疇。五遲指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲；五軟指頭頸軟、手軟、腳軟、口軟、肌肉軟；五硬指頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬。其主要影響因素包括先天因素、后天因素和外傷因素，主要證候以元?dú)獠蛔愫推⒛I虧虛為主，因此，治療應(yīng)以益氣健脾、大補(bǔ)元?dú)狻⑹柰ń?jīng)絡(luò)為主要原則。研究顯示，在相應(yīng)神經(jīng)反射區(qū)進(jìn)行針刺，可激活腦細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞活性，進(jìn)而促進(jìn)腦癱患兒神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組綜合能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療語(yǔ)言障礙腦癱患兒效果顯著，可以提高患兒綜合能力。這是因?yàn)獒樉闹委熆烧{(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善和促進(jìn)腦細(xì)胞的代償作用。通過(guò)刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)及其支配的肢體放射區(qū)，引發(fā)神經(jīng)反射，促進(jìn)腦體反射通路的連接，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。顳三針、四神針、智三針可糾正肢體癱瘓，提高患兒智力；頸三針、腰五針再配合頭針、顳三針具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、補(bǔ)髓益腦的作用。諸穴同用，可興奮腦干，增強(qiáng)脊髓的傳導(dǎo)功能及小腦維持人體活動(dòng)平衡能力。此外，針灸通過(guò)刺激頭皮，調(diào)整大腦功能，發(fā)揮養(yǎng)心安神、醒腦益智、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)促進(jìn)大腦功能代償及提高患兒智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能有顯著療效。本研究結(jié)果與凌偉等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針灸聯(lián)合語(yǔ)言功能訓(xùn)練治療語(yǔ)言障礙腦癱患兒可以提高治療效果，改善患兒整體綜合能力。