針灸聯(lián)合益氣升提散穴位敷貼治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察

江麗娟 吳麗蘭

壓力性尿失禁是一種常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦的儲(chǔ)尿期功能障礙性疾病，患病率為27.5%～61.0%，臨床表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽等會(huì)導(dǎo)致腹壓增高的運(yùn)動(dòng)時(shí)，尿液自主經(jīng)尿道外口流出[1-2]。產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后盆底功能障礙，目前治療以功能鍛煉、電刺激等為主，但療效不夠理想。產(chǎn)后壓力性尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”“遺尿”等范疇，發(fā)病多與腎氣虛有關(guān)，治療需從固攝腎氣方面入手[3]。本研究探討針灸聯(lián)合益氣升提散穴位敷貼治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017 年10 月—2018 年8 月在浙江省淳安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者92 例，依據(jù)治療方法差異，將92 例患者分為針灸組30 例、穴位敷貼組30 例和聯(lián)合治療組32例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)婦科盆底學(xué)組提出的《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)為參照。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎氣不固證的標(biāo)準(zhǔn)：腎氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)，小便頻數(shù)而清，余溺不盡，小便失禁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)后6～8 周確診為壓力性尿失禁；（2）盆底肌力測(cè)定＜3 級(jí)；（3）無(wú)產(chǎn)科高危因素；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在盆腔、陰道手術(shù)史者；（2）產(chǎn)后惡露不凈者；（3）合并其他生殖系統(tǒng)病變者；（4）對(duì)本研究藥物、穴位敷貼膠布過(guò)敏者。

1.5 方 法 （1）針灸組予以針灸治療：選穴為中極穴、足三里、氣海穴、腎俞穴、三陰交。器材：一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.30mm×50mm，即2 寸；漢醫(yī)溫灸艾柱，規(guī)格：Φ12mm×15mm。操作方法：取仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒。諸穴以2 寸毫針直刺1.5 寸，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針要求針感向會(huì)陰部放射。中極穴、氣海穴針柄上放置艾柱，點(diǎn)燃以行溫針灸，每次行灸3 壯，局部有溫?zé)岣袨榧?。留?0min。每周治療3次，療程2 個(gè)月。（2）穴位敷貼組予以益氣升提散穴位敷貼治療：益氣升提散由本院自制，飲片購(gòu)自北京同仁堂。主要藥物為黃芪20g，白術(shù)、防風(fēng)各10g，升麻15g，研末，再用蜂蜜、姜汁以及植物油進(jìn)行調(diào)和，使其成糊狀或者軟膏狀，取約0.5g 藥膏置于膠布中央，對(duì)上述穴位實(shí)施敷貼，固定，4h 后，撕去膠布、抹去藥膏，隔日治療1 次，療程2 個(gè)月，經(jīng)期停用。（3）聯(lián)合治療組予以針灸合益氣升提散穴位敷貼治療，治療方法、療程同針灸組、穴位敷貼組。

1.6 觀察指標(biāo) （1）超聲指標(biāo)。分別于治療前、后，對(duì)三組UVJ-M[6]及PUVA[7]展開(kāi)B 超檢測(cè)，其中UVJ-M即“靜息時(shí)膀胱頸的方位”及“Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸方位”間差值；PUVA 即矢狀面上近端尿道以及膀胱后緣之間的角度。（2）肌電位。分別于治療前、后，對(duì)三組盆底神經(jīng)、肌肉展開(kāi)生物電活動(dòng)檢測(cè)，記錄肌電位。（3）盆底肌力。通過(guò)Oxford 骨盆底肌力評(píng)分法，分別于治療前、后對(duì)三組孕產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄收縮持續(xù)時(shí)間與重復(fù)次數(shù)，收縮持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、重復(fù)次數(shù)越多，則盆底肌力越好[2，8]。（4）盆底超聲檢查情況。分別于治療前、后予以患者盆底超聲檢查，觀察三組患者靜息狀態(tài)下膀胱頸距（bladder neck vertical position，BNVP）、膀胱尿道后角（α 角）、膀胱角（β 角）、尿道傾斜角（γ 角）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析前均通過(guò)Kolmogorov-Smirnov 展開(kāi)檢驗(yàn)，以四格表、PXC 表卡方檢驗(yàn)對(duì)分類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于數(shù)量較低的指標(biāo)，通過(guò)Fisher 檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，方差不齊，予以校正t 檢驗(yàn)，水平因素較多時(shí)進(jìn)行F 檢驗(yàn)，組間多重對(duì)比進(jìn)行S-N-K 檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 針灸組30 例，年齡21～38（29.52±4.35）歲；產(chǎn)后天數(shù)42～48（45.21±3.24）天；分娩方式：陰道分娩24 例，剖宮產(chǎn)6 例。穴位敷貼組30例，年齡22～38（29.51±4.37）歲；產(chǎn)后天數(shù)42～47（45.22±3.23）天；分娩方式：陰道分娩25 例，剖宮產(chǎn)5例。聯(lián)合治療組32 例，年齡21～37（29.53±4.35）歲；產(chǎn)后天數(shù)42～49（45.23±3.21）天；分娩方式：陰道分娩27 例，剖宮產(chǎn)5 例。三組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 三組超聲指標(biāo)比較 治療前，三組UVJ-M 及PUVA 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組超聲指標(biāo)均降低，聯(lián)合治療組較針灸組、穴位敷貼組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），針灸組與穴位敷貼組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療前后超聲指標(biāo)比較（）

表1 三組產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療前后超聲指標(biāo)比較（）

注：針灸組予針灸治療；穴位敷貼組予益氣升提散穴位敷貼治療；聯(lián)合治療組予針灸+益氣升提散穴位敷貼治療；UVJ-M 為“靜息時(shí)膀胱頸的方位”及“Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸方位”間差值；PUVA 為矢狀面上近端尿道以及膀胱后緣之間的角度；與本組治療前比較，aP＜0.05；與針灸組同期比較，bP＜0.05；與穴位敷貼組同期比較，cP＜0.05

2.3 三組肌電位和盆底肌力比較 治療前，三組肌電位和盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間與次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組肌電位和盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間與次數(shù)均較治療前提升（P＜0.05）；聯(lián)合治療組較針灸組、穴位敷貼組高（P＜0.05），針灸組、穴位敷貼組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療前后肌電位和盆底肌力比較（）

表2 三組產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療前后肌電位和盆底肌力比較（）

注：針灸組予針灸治療；穴位敷貼組予益氣升提散穴位敷貼治療；聯(lián)合治療組予針灸+益氣升提散穴位敷貼治療；與本組治療前比較，aP＜0.05；與針灸組同期比較，bP＜0.05；與穴位敷貼組同期比較，cP＜0.05

2.4 三組盆底超聲檢查結(jié)果比較 治療前，三組BNVP、α 角、β 角、γ 角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組BNVP、α 角、β 角、γ 角均下降（P<0.05），聯(lián)合治療組較針灸組、穴位敷貼組低（P＜0.05），針灸組、穴位散敷貼組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是一種常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病，發(fā)病原因主要為盆底組織松弛[9]。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)無(wú)“產(chǎn)后壓力性尿失禁”病名，但此病癥狀與“尿失禁”“遺尿”等相似。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱對(duì)尿液貯存與排泄，依賴于腎臟的氣化功能，而產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，脾腎均處于虛弱狀態(tài)，腎臟無(wú)法正常發(fā)揮氣化功能，導(dǎo)致膀胱的約束、固攝功能下降，引發(fā)尿失禁[10-11]。

表3 兩組產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療前后盆底超聲檢查情況比較（）

表3 兩組產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療前后盆底超聲檢查情況比較（）

注：針灸組予針灸治療；敷貼穴位組予益氣升提散穴位敷貼治療；聯(lián)合治療組予針灸+益氣升提散穴位敷貼治療；BNVP 為靜息狀態(tài)下膀胱頸距；α 角為膀胱尿道后角；β 角為膀胱角；γ 角為尿道傾斜角；與本組治療前比較，aP＜0.05；與針灸組同期比較，bP＜0.05；與敷貼穴位組同期比較，cP＜0.05

中醫(yī)針灸從益氣固攝、溫陽(yáng)補(bǔ)腎方面實(shí)施治療，選擇中極穴、足三里、氣海穴、腎俞穴、三陰交進(jìn)行針灸。中極穴是膀胱不得尿的主要治療穴位，足三里是強(qiáng)壯之穴，可對(duì)脾胃進(jìn)行健旺，并補(bǔ)氣，有助于通調(diào)水道，氣海穴可對(duì)下焦進(jìn)行溫補(bǔ)，達(dá)到補(bǔ)腎氣的作用，腎俞穴可補(bǔ)腎氣，三陰交是脾經(jīng)的主要穴位，可通過(guò)振奮脾氣達(dá)到固攝的效果[12-13]。

穴位敷貼是常用的一種中醫(yī)外治法。益氣升提散方中黃芪可健脾補(bǔ)氣固攝，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，防風(fēng)發(fā)散、勝濕，且其中的揮發(fā)油能夠促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，升麻升陽(yáng)舉陷[14]。

針灸與益氣升提散穴位敷貼聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，二者可能產(chǎn)生協(xié)同作用，可補(bǔ)脾腎、益氣固攝，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，改善尿道支持組織受損程度，在確保膀胱頸以及尿道保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，使其尿道口的位置始終維持穩(wěn)定，并恢復(fù)尿道γ 角以及α 角，從而改善UVJ-M 及PUVA。而當(dāng)患者膀胱功能恢復(fù)后，便可提升尿道括約肌張力，促進(jìn)患者肌電位、盆底肌力提升，并降低BNVP、α 角、β 角、γ 角，進(jìn)而促進(jìn)患者盆底功能的康復(fù)。

綜上所述，針灸聯(lián)合益氣升提散穴位敷貼治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果顯著，可有效改善患者超聲指標(biāo)，提升肌電位與盆底肌力，進(jìn)而改善患者盆底功能。