護(hù)理干預(yù)對(duì)血液腫瘤患者PICC 置管后并發(fā)癥的效果觀察

高瑋鴻

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

0 引言

在工業(yè)化水平日益提高，環(huán)境污染程度不斷加深的背景下，血液腫瘤病的發(fā)病概率顯現(xiàn)出逐年升高趨勢，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了一種臨床常見病，給人們的生命健康安全帶來了極大的威脅[1]。血液腫瘤患者的治療常常需要長時(shí)間接受靜脈化療，為了盡可能的減輕患者痛苦，防止反復(fù)穿刺，可以采用PICC 置管方法。PICC 置管是從外周靜脈植入導(dǎo)管使得末端處在中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)方法，可以確?；熕幬锿ㄟ^該管道注入血管之后快速稀釋，進(jìn)而明顯減輕藥物對(duì)血管壁的刺激，以免藥物帶來外滲損傷、外周淺靜脈炎等情況[2]。由于這種置管方法的留置時(shí)間長，不必在化療當(dāng)中反復(fù)穿刺，所以可以減輕患者的痛苦，為化療帶來便利。但是PICC 置管之后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如導(dǎo)管阻塞、靜脈炎等，需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高置管有效性。本文將著重就護(hù)理干預(yù)在PICC 置管后并發(fā)癥預(yù)防和處理當(dāng)中的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院收治的100 例血液腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受PICC 置管技術(shù)治療。用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，平均均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50 例患者中，男28 例，女22 例，年齡28-60 歲，平均55.8 歲；實(shí)驗(yàn)組50 例患者中，男27 例，女23 例，年齡26-60 歲，平均55.4 歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析之后沒有顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受PICC 置管常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)之上接受綜合護(hù)理干預(yù)具體方法為：第一，在置管之前，開展針對(duì)患者和家屬的健康教育，告知置管目的以及優(yōu)勢作用，說明在置管之后需要特別注意的問題。在對(duì)患者進(jìn)行PICC 置管之前，首先需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全方位了解，尤其是要獲知患者是不是有凝血障礙問題，同時(shí)在靜脈穿刺時(shí)必須選擇恰當(dāng)?shù)难?。在置管時(shí)要控制好力度，避免強(qiáng)行送管。置管完成之后，要對(duì)患者進(jìn)行胸部X 線檢查，目的是了解管道末端是否到達(dá)上腔靜脈，評(píng)估置管的成功率。第二，護(hù)理工作處理當(dāng)中要嚴(yán)格依照沖管操作準(zhǔn)則，輸液之前檢查回血情況，注意用10-20 毫升的生理鹽水沖管。假如患者輸注的是刺激性、粘稠性或者是高滲透性藥物的話，每月間隔4 個(gè)小時(shí)就要沖管一次，保證操作規(guī)范。輸液完成之后同樣需要及時(shí)沖管，最后用肝素液封管，封緊導(dǎo)管定并有效固定。第三，即使是在置管成功之后，護(hù)理人員也要定期進(jìn)行巡查，并適當(dāng)增加巡查力度，保證認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，提高護(hù)理規(guī)范性，而且每日都要為患者測量雙側(cè)臂圍，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓等情況，并妥善對(duì)其進(jìn)行處理。在對(duì)管道實(shí)施維護(hù)時(shí)，要始終貫徹?zé)o菌操作準(zhǔn)則，選擇透氣性好的敷貼，提醒患者避免沾水，并做好敷貼的定時(shí)更換。護(hù)理人員需要提示患者要特別注意避免置管肢體長時(shí)間機(jī)械性壓迫，尤其是不能夠有較大的運(yùn)動(dòng)幅度，也不能夠負(fù)重，以便保證血液循環(huán)順暢，降低血栓問題發(fā)生率?；颊咴诔鲈洪g歇時(shí)期，護(hù)理人員必須指導(dǎo)患者掌握正確的觀察方法，假如發(fā)現(xiàn)有肢體腫脹或肢體紅腫情況，必須立即來醫(yī)院接受相應(yīng)治療。第四，做好質(zhì)置管后并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作。

（1）機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥的預(yù)防與處理：早在置管之前就需要合理選擇導(dǎo)管，盡可能的選擇小直徑的導(dǎo)管；同一血管穿刺情況之下要避免反復(fù)穿刺情況，送管時(shí)要盡可能的降低速度，假如遇到阻力的話，需要及時(shí)調(diào)整位置，以免傷害到血管內(nèi)膜；準(zhǔn)確測量導(dǎo)管所用長度，保證導(dǎo)管尖端位于中心靜脈之內(nèi)，這樣即使是輸入刺激性藥物也可以防止出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎；在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)，需考慮到肢體活動(dòng)可能會(huì)對(duì)導(dǎo)管帶來的影響，恰當(dāng)做好導(dǎo)管固定工作；如果患者出現(xiàn)靜脈炎的話，可以運(yùn)用硫酸鎂濕熱敷或照射紅外線的治療方式。

（2）穿刺點(diǎn)滲血的預(yù)防與處理：穿刺時(shí)要防止直刺血管，避免穿刺點(diǎn)出血，同時(shí)在穿刺之后需要注意，局部按壓通常為5-10 分鐘，在這之后選用彈力繃帶加壓包扎；如果患者有凝血功能差情況的話，需在穿刺點(diǎn)放置1 千克沙袋壓迫4 個(gè)小時(shí)止血。

（3）導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與處理：加大對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)教育培訓(xùn)力度，增強(qiáng)其對(duì)無菌操作的重視程度和實(shí)施規(guī)范性，嚴(yán)格依照無菌操作流程處理，有效預(yù)防導(dǎo)管感染；合理選擇穿刺部位，有效避開菌群密集的穿刺部位。成人的上肢穿刺感染發(fā)生率要高于下肢穿刺；置管完成之后，需要關(guān)注穿刺部位的改變情況，并做好持續(xù)性評(píng)估，在無菌操作原則的指導(dǎo)之下，每周都需要更換肝素帽，以免出現(xiàn)血源性感染；在為患者輸入擁有潛在感染危險(xiǎn)性液體時(shí)，必須要增加更換輸液器的頻率，降低感染發(fā)生率；假如患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，顯現(xiàn)出全身感染的話，需要立即拔管，并在做好藥敏測試之后選用抗生素藥物進(jìn)行治療；如果是局部感染的話，只需局部涂抹百多邦，并堅(jiān)持每日換藥。

（4）導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理：置管之前了解患者是否有血栓病史，以便在術(shù)前了解可能出現(xiàn)主管的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能縮短封管時(shí)間；指導(dǎo)護(hù)理人員掌握專業(yè)有效的風(fēng)管方法，每次輸液前后，都需要用肝素鹽水脈沖式正壓封管；如果輸入液體較為粘稠的話，要及時(shí)用生理鹽水沖管避免堵塞；如果出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的話，需要查找原因，如果是血栓性堵管，則需要積極實(shí)施溶栓治療。

（5）導(dǎo)管脫出預(yù)防及處理：置管完成之后，需要運(yùn)用s型方法做好導(dǎo)管固定，固定的部位要盡可能避開關(guān)節(jié)和凹陷處；在對(duì)透明貼膜進(jìn)行更換時(shí)，要運(yùn)用從下到上揭膜方法，消毒完成之后要等到皮膚完全干燥之后再貼上新膜；也可以用絲襪進(jìn)行有效固定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中涉及到的所有數(shù)據(jù)在計(jì)算和整理的過程當(dāng)中都選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用百分比進(jìn)行表示，檢驗(yàn)指標(biāo)為卡方。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)照之后，以P＜0.05 為標(biāo)準(zhǔn)確定差異，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見下表1 和表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

血液腫瘤患者在接受治療的過程當(dāng)中常常需要選用化療方法，也就是靜脈注射化療藥物、血制品、營養(yǎng)物等。為了避免在這一過程當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺，運(yùn)用PICC置管技術(shù)方法顯得尤為重要，而且這種方法具有簡單便捷、安全性高、成功率高和留置時(shí)間長等優(yōu)勢，是化療治療當(dāng)中的首選方法[4]。不過如果導(dǎo)管留置成功之后，沒有做好有導(dǎo)管維護(hù)的話，極有可能出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，影響到化療效果。這就需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)治療，做好并發(fā)癥的預(yù)防和妥善處理工作。護(hù)理干預(yù)方法需要貫穿于化療治療的整個(gè)過程，同時(shí)要求護(hù)理人員做好并發(fā)癥的預(yù)防和針對(duì)性處理工作，以便提高患者滿意度。本色研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，是預(yù)防血液腫瘤患者PICC 置管后并發(fā)癥的重要手段。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)血液腫瘤患者PICC 置管后并發(fā)癥的預(yù)防和處理有確切效果，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度與依從性，減輕患者痛苦，減少計(jì)劃外拔管，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。