綜合護理干預(yù)對冠狀動脈心臟CT 檢查患者的應(yīng)用研究

馬鷹翔，王靜，王斌

（德州市人民醫(yī)院 住院一部心臟外科，山東 德州 253000）

0 引言

冠狀動脈心臟CT 是檢查動脈血管是否病變的一種輔助檢查，用以判斷動脈硬化閉塞癥、主動脈夾層等疾病的診斷方法[1]。且冠狀動脈主要作用是向心臟輸送血液，它具有保證心臟功能的作用，當其發(fā)生痙攣或堵塞時，會對心臟的傳導產(chǎn)生嚴重影響。綜合護理將護理程序作為重點，使護理操作具有系統(tǒng)化，整體的護理服務(wù)環(huán)環(huán)相扣，以提高護理服務(wù)的質(zhì)量。因冠狀動脈心臟CT 檢查成本較高，進行該項檢查時可能會失敗而導致患者的經(jīng)濟損失[2]。本研究通過綜合護理干預(yù)能夠提高冠狀動脈心臟CT 檢查成功率和患者滿意度，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年7 月至2019 年7 月在我院心臟外科行冠狀動脈心臟CT 檢查的986 名患者，納入標準：①首次進行冠狀動脈心臟CT 的患者；②能夠與護士進行正常溝通；③無心肌梗死、嚴重肝腎功能衰竭等并發(fā)癥；④簽署知情同意書。排除標準：①既往有精神疾病病史、嚴重認知功能障礙；②病情惡化或放棄治療的患者；③溝通交流困難的患者；④不同意參與本次研究的患者。干預(yù)組中男性356 例，女性137 例；年齡37-78 歲，平均（58.82±5.54）歲；心率65-94 次/分，平均（72.59±2.39）次/分。對照組中男性362 例，女性127 例；年齡36-79 歲，平均（59.74±5.86）歲；心率68-99 次/分，平均（73.45±2.41）次/分。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對照組給予常規(guī)護理，包括：在檢查前責任護士對患者進行健康宣教，詳細說明冠狀動脈心臟CT 檢查可能會發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對方法。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體如下：

檢查前：①檢查前1 天，責任護士觀察患者的心電圖報告，如有異常（如房顫、早搏等）及時與醫(yī)生商議是否變更檢查時間。②再次詢問患者的現(xiàn)病史，如患有甲狀腺功能亢進，則不能進行本次檢查；如患有糖尿病正在服用雙胍類降糖藥，應(yīng)停藥2 天后方可進行該項檢查，檢查結(jié)束后需繼續(xù)停藥2 天。③檢查前1 天遵醫(yī)囑實施碘過敏試驗，若為陽性則取消本次檢查。④通過面對面交談，判斷患者是否聽力有問題，并測試其是否能憋氣15 秒，若聽力或無法憋氣則取消本次檢查[3]。⑤檢查前一日晚九點開始，讓患者禁食，若口渴護士可指導其飲用少量清水。

檢查中：進行檢查前護士再次安慰患者，并囑其排空小便，指導患者仰臥于檢查床上，用軟枕放在患者胳膊下面以使患者感受到舒適。示范并指導患者進行屏氣聯(lián)系，在此過程中護士要做到細心、耐心，直到患者完全掌握。排空注射管和連接管內(nèi)的空氣，避免并發(fā)癥和不良反應(yīng)的產(chǎn)生。靜脈留置針使用專用的型號，護士確保首次穿刺就成功，若穿刺失敗，則需要更換部位進行穿刺，避免反復穿刺使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒。正式檢查前先使用0.9%Nacl 進行注射，及時查看穿刺部位是否發(fā)生紅腫等不良反應(yīng)。天冷時要注意造影劑的溫度，保證注入體內(nèi)的造影劑溫度在36℃，避免因造影劑溫度過低直接注入人體，導致患者出現(xiàn)寒顫等不良反應(yīng)[4]。注射造影劑的過程中，護士應(yīng)嚴密觀察患者的表情及造影圖像，若出現(xiàn)異常情況則應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

檢查后：護士安慰患者，避免其產(chǎn)生焦慮等不良情緒，若無不適則盡早拔除留置針，使用棉球叮囑患者按壓5-10 min，避免發(fā)生皮下淤血。護士叮囑患者多飲水，以使造影劑盡快排出體內(nèi)。

1.3 觀察指標。干預(yù)結(jié)束后給患者分發(fā)護理滿意度調(diào)查表，此量表共100 分，≥70 分代表“滿意”，＜70 分代表“不滿意”。滿意率＝滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。并記錄冠狀動脈心臟CT 檢查的成功及失敗的患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。兩組間比較采用χ2檢驗，組內(nèi)比較采用獨立樣本t 檢驗（P＜0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者無一人發(fā)生過敏等并發(fā)癥反應(yīng)，干預(yù)組有11人因檢查前焦慮等不良情緒引起心率增快、血壓增高等生理應(yīng)激，有1 人因屏氣未達標而導致檢查未成功。對照組有21人因檢查前焦慮等不良情緒引起心率增快、血壓增高等生理應(yīng)激，有10 人因屏氣未達標而導致檢查未成功。檢查未成功患者遵醫(yī)囑給予吸氧、心理疏導等措施，待到患者心率、血壓等生理指標恢復正常后重新進行CT 檢查均成功。干預(yù)組的成功率及護理滿意度均較對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 成功率和護理滿意度［n（%）］

3 討論

冠狀動脈心臟CT 檢查是檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查，通過造影劑的作用可以清晰反應(yīng)出冠狀動脈的主干，判斷冠狀動脈上的軟、硬斑塊[5]。護士的綜合護理對該項檢查是否能夠成功具有主要作用，因為患者心率增加、血壓上升和呼吸等原因，都有可能會導致該項檢查的失敗?？偟膩碚f，該項檢查之前有效保持患者心率的正常水平，以及規(guī)范的指導患者進行屏氣訓練能夠最大程度的避免運動偽造影的形成，以確保結(jié)果的精準度。檢查前為患者實施綜合護理干預(yù)，既有針對性的心理疏導，又有個性化的護理措施，能夠使患者心理上勇敢的面對該項檢查，積極配合醫(yī)護人員，避免了心理上焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，并且能夠使患者生理上（如心率、血壓等）處于放松狀態(tài)，從而提高了該檢查的成功率以及患者對護理的滿意度。護士同時應(yīng)該具有扎實的靜脈穿刺技術(shù)，避免反復穿刺而導致患者心理緊張，注射造影劑時應(yīng)該耐心解釋可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，并說明護士已準備好解決各種突發(fā)狀況的有效護理措施，以使患者心情舒暢，降低其心理及生理上的壓力。本研究的干預(yù)組成功率及對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，在檢查前、后實施綜合護理干預(yù)，不僅能提高心臟CT 的成功率，避免因檢查失敗浪費醫(yī)療資源及患者的金錢，還能改善患者對護理的滿意度，降低了護患糾紛的發(fā)生率。