關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨骨折過程中的臨床護(hù)理及效果觀察

譚艷艷

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 511400）

0 引言

股骨骨折屬于骨科臨床常見的疾病類型之一，患者以老年人群居多，由于股骨轉(zhuǎn)子的生理學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，局部性的血液供給系統(tǒng)豐富，因此發(fā)病后的患者的治愈速度更快。但是，在治愈過程中，患者有引起髖內(nèi)翻，同時(shí)，一部分高齡患者，如果長期臥床的話，臨床的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就有可能變高。關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科手術(shù)中治療關(guān)節(jié)病變的常規(guī)外科處理、有效方法，其主要通過用人工假體代替患者患部的關(guān)節(jié)來恢復(fù)關(guān)節(jié)本來的生理學(xué)功能，目前，這種方法在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)中比較常見[1]?；颊呷斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛管理不充分，可能引起患者肉體和精神的疼痛的重癥的情況，有呼吸器疾病和心血管疾病等其他的全身性并發(fā)癥發(fā)生的可能性[2-3]。因此，本研究通過收集98 例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨折患者建立分組，觀察相關(guān)指標(biāo)變化，探討關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨骨折過程中的臨床護(hù)理及效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的老年股骨骨折患者180 例，行關(guān)節(jié)置換治療，并在治療基礎(chǔ)上給予90 例患者給予全程綜合護(hù)理，其他90 例患者給與常規(guī)護(hù)理，男96 例，女84 例，年齡20-50 歲，平均（75.68±11.58）歲，車禍至骨折69 例、摔傷至骨折111 例，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員給予患者術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后保持病房衛(wèi)生，對患者實(shí)施對應(yīng)用藥護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員掌握患者個(gè)人信息、身體狀況、治療方案等；為患者詳細(xì)介紹病情、手術(shù)目的、術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)；提示患者聽從醫(yī)生的建議、配合醫(yī)生進(jìn)行治療、介紹手術(shù)成功案例，以此提高患者和家屬的對醫(yī)生的信任；與家屬進(jìn)行溝通，了解患者術(shù)前狀況，為患者做術(shù)前心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備，并對術(shù)后并發(fā)癥制定預(yù)防方案。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員跟隨患者左右，術(shù)前給予患者言語鼓勵(lì)，與患者對話分散患者對手術(shù)的關(guān)注度，陪同患者做全身放縱運(yùn)動，如：深呼吸等；以此幫助患者放松身體，以較好的身體狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中護(hù)理人員時(shí)刻注意患者術(shù)中生命體征變化情況。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員觀察并記錄患者術(shù)后生命體征和切口狀況，分散患者注意力、引導(dǎo)患者放松身體，以此減輕患者對疼痛處的注意力，對疼痛耐受度較弱的患者，遵照醫(yī)囑給予患者杜冷丁鎮(zhèn)痛，同時(shí)使用消腫藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察實(shí)驗(yàn)組、對照組①術(shù)前、術(shù)后3 周、3個(gè)月疼痛評分，②術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月Harris 評分（髖關(guān)節(jié)功能評分），③術(shù)后并發(fā)癥比較。VAS 評分術(shù)后疼痛程度，0-10 分，分?jǐn)?shù)高則疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（n）和（%）對計(jì)量資料進(jìn)行表達(dá)，180 例患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后3 周、3 個(gè)月疼痛評分。術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評分比較具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組3 周、3 個(gè)月VAS 評分逐漸升高且明顯高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組、實(shí)驗(yàn)組VAS評分比較

表1 對照組、實(shí)驗(yàn)組VAS評分比較

注：★表示與對照組相比P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 周 術(shù)后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 90 9.21±0.49 3.22±0.29 1.33±0.08對照組 90 9.22±0.46 3.89±0.45 2.85±0.12 t - 0.152 13.033 115.93 P - 0.878 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對照組術(shù)后3 個(gè)月Harris 評分。實(shí)驗(yàn)組患者Harris 評分高于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表2 對照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表3 對照組、實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Harris 評分比較

表3 對照組、實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Harris 評分比較

組別 n 良好 較好 尚可 差 良好及以上實(shí)驗(yàn)組 90 46 22 14 8 82對照組 90 40 20 16 14 76 t - - - - - 0.121 P - - - - - 0.727

3 結(jié)論

疼痛是外科手術(shù)后患者常見的癥狀，是患者對疾病和手術(shù)引起組織損傷的復(fù)雜的生理學(xué)和心理學(xué)的反應(yīng)，是成為防御和保護(hù)身體的原因的生理學(xué)的機(jī)制[3]?；颊呤中g(shù)時(shí)經(jīng)常患有不安、恐懼等有害情緒或術(shù)后疼痛，影響睡眠質(zhì)量和術(shù)后早期的關(guān)節(jié)運(yùn)動性能。綜合護(hù)理整個(gè)護(hù)理過程中，可滿足患者生理-心理-社會需求，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者對手術(shù)的恐懼，提高他們對治療的熱情[4]。術(shù)中給予相應(yīng)護(hù)理，能幫助患者放松，積極地配合手術(shù)，通過圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)及藥物治療減輕患者的疼痛，改善睡眠的質(zhì)量，改善局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)提前進(jìn)行功能運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。本文通過建立分組，研究不同方式的護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨骨折過程中的應(yīng)用臨床效果。

我們通過觀察實(shí)驗(yàn)組、對照組患者術(shù)前、術(shù)后疼痛評分，術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組3 周、3 個(gè)月VAS 評分逐漸升高且明顯高于對照，結(jié)果組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者Harris 評分高于對照組，但無顯著差異（P＞0.05）。提示，綜合護(hù)理臨床效果好于常規(guī)護(hù)理想過，患者術(shù)后疼痛狀況、并發(fā)癥幾率均有所下降。綜上所述，不同護(hù)理方式對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后、術(shù)后疼痛、髖關(guān)節(jié)功能影響不同，綜合護(hù)理臨床療效好于常規(guī)護(hù)理。