心理護(hù)理在乙型肝炎后肝硬化患者中的效果分析

龐小芳，左映，朱春麗

（佛山市中醫(yī)院 肝病科，廣東 佛山 528000）

0 引言

乙型肝炎后肝硬化指感染乙型肝炎病毒后而發(fā)生的彌漫性慢性肝臟疾病。因肝硬化疾病病程長、疾病預(yù)后不良、癥狀改善難度大、患者心理壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大燈因素影響，其治療過程中心理易發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響疾病治療。所以，治療過程中給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，讓患者保持良好心理狀態(tài)，有利于其病情控制。以往采用的常規(guī)護(hù)理，僅重視配合醫(yī)生實施治療干預(yù)，忽略了患者心理需求?，F(xiàn)納入80 例肝炎后肝硬化患者分組討論心理護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。按護(hù)理方式分組80 例肝炎后肝硬化患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院時間＞2 周；②教育程度＞小學(xué)；③患者均可用語言或文字進(jìn)行交流；④患者與其家屬均同意此次護(hù)理方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟、腦、肺、心功能異常者；②合并原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥者；③納入研究前服用抗抑郁類藥物者。對照組：男21 例，女19 例，年齡24-59 歲，平均（42.6±1.3）歲；研究組：男20 例，女20 例，年齡23-58 歲，平均（42.2±1.2）歲?；举Y料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者接受體征、癥狀檢查，密切監(jiān)測各項指標(biāo)，指導(dǎo)其用藥、飲食等。研究組接受心理護(hù)理：①支持性心理護(hù)理：實施此項護(hù)理干預(yù)的前提則為與患者建立健康、良好的關(guān)系，得到其信任，準(zhǔn)確評估其一般狀況，分析其實際心理，進(jìn)而根據(jù)其實際狀況制定干預(yù)措施，如適當(dāng)運(yùn)用宣泄、說服和引導(dǎo)、啟發(fā)和解釋、安慰和鼓勵、同情和關(guān)心、傾聽等。②認(rèn)知性心理護(hù)理：用我院自行設(shè)計的肝炎后肝硬化患者認(rèn)知表了解患者對疾病的認(rèn)識狀況，并針對性糾正錯誤認(rèn)知，詳細(xì)、耐心解答患者疑問，讓其逐漸放棄自身錯誤認(rèn)知。③針對性心理干預(yù)：護(hù)士與患者密切溝通、交流，掌握其心理需求和心理特征，用易懂通俗的語言介紹疾病預(yù)后、治療效果、病理特征、發(fā)病機(jī)制等，消除其內(nèi)心恐懼感，并支持、鼓勵、同情患者，提升其治療信心和勇氣。④行為干預(yù)：按照其病情指導(dǎo)其生活、飲食等，盡量食用高維生素、高熱量、高蛋白、易消化類意識，按時休息，禁煙酒，規(guī)律服藥，避免勞累等，讓其適當(dāng)鍛煉則可。

1.3 指標(biāo)判定。護(hù)理前、護(hù)理后1 周時抽取其靜脈血液5 mL，離心處理10 min，3000rmin，用全自動生化分析儀測定其總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。護(hù)理前、護(hù)理后3d 時用焦慮自評量表（SAS）評估其心理狀態(tài)，輕度：50-59 分，中度：60-69 分，重度：≥69 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0 版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、SAS 評分等等計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情控制狀況。護(hù)理前總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶組間數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），護(hù)理后，研究組總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較病情控制狀況

表1 比較病情控制狀況

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后總膽紅素（umol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）總膽紅素（umol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）研究組 40 26.35±2.31 39.25±4.32 52.65±10.21 12.71±6.10 28.35±5.32 31.25±10.21對照組 40 26.36±2.32 39.35±4.21 52.69±10.22 23.02±6.32 36.58±5.36 48.25±10.26 t - 0.4636 0.1048 0.0175 7.4236 6.8924 7.4280 P - 0.6442 0.9168 0.9861 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 SAS 評分。護(hù)理前組間SAS 評分差異小（P＞0.05），護(hù)理后，研究組SAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較SAS 評分

表2 比較SAS 評分

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 59.21±1.21 32.32±0.21對照組 40 59.24±1.23 45.65±0.54 t-0.1099 145.5072 P-0.9127 0.0001

3 討論

肝炎后肝硬化存在癥狀持續(xù)、病程時間長、治療費(fèi)用高、疾病預(yù)后不良等特征[1]，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，其心理壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。所以，肝炎后肝硬化患者心理易發(fā)生負(fù)性情緒，降低機(jī)體免疫力，影響疾病治療效果。所以，肝炎后肝硬化患者治療期間，確保其護(hù)理干預(yù)質(zhì)量相當(dāng)重要[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組病情控制、SAS 評分均優(yōu)于對照組，表明將心理護(hù)理應(yīng)用到乙型肝炎后肝硬化患者中，比常規(guī)護(hù)理作用突出。目前心理護(hù)理已發(fā)展為臨床常用護(hù)理模式之一，本研究中研究組患者接受支持性和認(rèn)知性、針對性心理干預(yù)，整個護(hù)理過程具有科學(xué)、全面等特征，可明顯改善其心理健康，增強(qiáng)患者自我效能感，通過選擇、思考、動機(jī)等環(huán)節(jié)直接影響其健康狀態(tài)[3]。文中采用的支持性護(hù)理主要為親朋好友的物質(zhì)援助和精神鼓勵，或是尊重等。被尊重、被關(guān)心、被信任均會讓患者感受到愉悅、高興。社會支持力量與患者接受治療的信心兩者呈正比[4]，也就是前者力量越大，患者則越有足夠的信心挑戰(zhàn)各項治療和護(hù)理。并在護(hù)理中加以健康教育，讓患者親戚朋友和家屬均配合患者接受此次治療，讓患者更全面、更快的掌握疾病信息，提升患者配合度。重視心理護(hù)理干預(yù)，患者因病情危重，擔(dān)憂疾病引發(fā)并發(fā)癥，對自身生命安全造成威脅[5]，所以，患者會發(fā)生害怕、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，所以，本研究中由專業(yè)的心理師負(fù)責(zé)實施心理干預(yù)，明確告知其治療療效，用鼓勵、積極的語言與其溝通[6-7]。加以認(rèn)知干預(yù)，糾正患者錯誤認(rèn)識，給予信息支持，讓其主動參與到此次治療中。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化患者接受心理護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解其心理狀態(tài)，有利于病情控制。