臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

孟凡輝

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病，臨床發(fā)病率較高，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在春冬等季節(jié)交替和溫度變化較大的時(shí)間段更易發(fā)病。一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、哮喘、肺部鳴音等臨床癥狀，必須及時(shí)治療和給予有效護(hù)理干預(yù)，改善患兒心肺功能，以免威脅生命[1]。對(duì)于小兒肺炎的治療，常常會(huì)因?yàn)榛純耗挲g小、從性差等情況的存在，影響到治療效果。因而要及時(shí)運(yùn)用科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)方法，減少并發(fā)癥和病死率。在目前的臨床研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒肺炎護(hù)理的效果非常明顯。本次研究將著重對(duì)此進(jìn)行分析，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究納入的80 例小兒肺炎患兒是我院在2018 年6 月至2019 年6 月所收治患兒當(dāng)中抽取的，都經(jīng)過(guò)CT 檢查、X 線檢查、痰菌檢查確診為小兒肺炎。此次研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，而且所有入選患兒及其家屬都簽署知情同意書。用數(shù)字表法把所有患者均分成兩組，命名為研究組和參照組，每組40 例。參照組患兒中男23 例，女17 例，年齡0.7-7 歲，平均5.8 歲；研究組患兒中男24 例，女16 例，年齡0.6-7.5 歲，平均6.0 歲。兩組患兒在一般資料方面的差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開(kāi)展對(duì)照性研究，也具備可比性價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組患兒入院之后在接受對(duì)癥臨床治療的同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案主要包括：監(jiān)測(cè)患兒生命體征和基本臨床指標(biāo)，把控患兒的病情變化情況；根據(jù)幼兒病情給予用藥指導(dǎo)，要求遵循醫(yī)囑用藥的同時(shí)，根據(jù)病情狀況酌情加減藥量；保證病房環(huán)境安靜整潔，定期做好病房消毒和通風(fēng)工作，為患兒身體康復(fù)提供環(huán)境方面的支持；進(jìn)行基本健康教育，說(shuō)明小兒肺炎的發(fā)病原因和治療護(hù)理當(dāng)中的注意事項(xiàng)，提高家長(zhǎng)的配合度。

1.2.2 研究組患兒在接受對(duì)癥治療的同時(shí)，接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理。具體方法如下：第一，成立臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，結(jié)合患兒癥狀以及病情發(fā)展的實(shí)際情況，把時(shí)間作為線索，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理表格，把患兒入院之后的檢查、治療、用藥、飲食、出院等工作模塊設(shè)置成為專門的日程護(hù)理表。各個(gè)模塊均設(shè)置護(hù)理效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容，要求所有護(hù)理人員依照表格內(nèi)容設(shè)置落實(shí)護(hù)理工作。與此同時(shí)，每周都對(duì)護(hù)理成效展開(kāi)考核評(píng)估，研究考核結(jié)果，和制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比照。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)偏離的情況，就立即調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保臨床護(hù)理路徑的全面落實(shí)。下面將對(duì)具體的護(hù)理實(shí)施方案進(jìn)行說(shuō)明：

（1）入院護(hù)理：由護(hù)理人員結(jié)合患兒的肺炎病情制定臨床護(hù)理路徑表格，輔助完成入院手續(xù)的辦理，安排好病房以及床位，并對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，使其掌握入院須知及其他的注意事項(xiàng)，增加監(jiān)護(hù)人的配合度，為接下來(lái)的治療和護(hù)理工作打下基礎(chǔ)[2]。結(jié)合患兒病情情況，在得到家長(zhǎng)積極配合的情況之下，適當(dāng)調(diào)整病房的溫濕度以及光線情況，做好全面消毒和清潔工作，以免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。

（2）急性期護(hù)理：第一，病情護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的臨床體征變化，檢查患兒的脈搏、呼吸、體溫等指標(biāo)是否在治療和護(hù)理之下逐步恢復(fù)正常；同時(shí)還需要協(xié)助家長(zhǎng)完成對(duì)患兒的臨床檢查，比如尿常規(guī)檢查、心肌酶譜檢查等。第二，心理護(hù)理。利用講故事、送小禮物等多元化的方法消除患兒恐懼緊張的心理?？梢酝ㄟ^(guò)撫摸安慰等不同方式增加患兒安全感以及信賴感，提升患兒依從性。第三，環(huán)境護(hù)理。保障病房和床位整潔，對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度與濕度進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)節(jié)，做到定時(shí)消毒和通風(fēng)，為治療工作的順利開(kāi)展提供輔助。第四，呼吸護(hù)理。在吸氧時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患兒病情調(diào)控氧氣流量，觀察患兒是否有發(fā)紺癥狀。吸氧時(shí)間到2-3 分鐘之后就要濕化呼吸道，促進(jìn)痰液以及其他分泌物的有效排除，以免影響患兒正常呼吸，避免出現(xiàn)窒息問(wèn)題。對(duì)負(fù)壓進(jìn)行調(diào)控，避免發(fā)生粘液返流。如果患兒痰液和分泌物較多，不能夠有效咳出的話，要及時(shí)吸痰。

（3）平穩(wěn)期護(hù)理。第一，飲食護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食以及生活護(hù)理，幫助患兒調(diào)整不良飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其多飲水。要求在飲食當(dāng)中以流質(zhì)食物或者是半流質(zhì)食物為主，堅(jiān)持少食多餐原則，減少胃腸道負(fù)擔(dān)，保證營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入，以免給患者病情帶來(lái)刺激。第二，日常陪護(hù)。為了減少不必要的消耗，要引導(dǎo)患兒保持安靜休養(yǎng)和臥床休息的狀態(tài)，而護(hù)理人員以及家長(zhǎng)要盡可能的增加陪伴時(shí)間，增加安全感。第三，用藥觀察護(hù)理。用藥之后需要監(jiān)測(cè)好用藥后的反應(yīng)，查看是否有不良反應(yīng)[3]。第四，日常護(hù)理。用正確拍背方法，促進(jìn)排痰，預(yù)防并發(fā)癥；清潔患兒口腔，確保呼吸道順暢；在患兒的整個(gè)住院過(guò)程中還需要做好霧化吸入護(hù)理，改善患兒臨床癥狀。

（4）恢復(fù)期護(hù)理。第一，飲食護(hù)理。在患兒病情有效恢復(fù)且情況允許的狀況下，開(kāi)始過(guò)渡到普通飲食，并保證按時(shí)按量，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。第二，運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)家長(zhǎng)陪同患兒選取恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)方法，增加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，通常可以把慢跑、體操作為主要運(yùn)動(dòng)方法，有效增強(qiáng)體質(zhì)和身體抵抗力。第三，健康教育護(hù)理。為家長(zhǎng)講述小兒肺炎的病因、預(yù)防、自我檢測(cè)、治療等方面的知識(shí)，提高家長(zhǎng)的配合度，增加疾病認(rèn)知，減少小兒肺炎的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并且對(duì)比兩組體溫、雙肺呼吸音、血常規(guī)的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒的體溫、雙肺呼吸音、血常規(guī)的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間都短于參照組，二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)差異對(duì)比

3 討論

小兒肺炎是幼兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病，該病的發(fā)生主要和病毒以及細(xì)菌感染有關(guān)，其中以咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音為主要的臨床癥狀表現(xiàn)。小兒肺炎在兒科疾病當(dāng)中是患兒病死原因之首，四季都有可能發(fā)病。在小兒肺炎的實(shí)際治療當(dāng)中，因?yàn)榛純耗挲g小、依從性低等情況的存在，常常導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法順利開(kāi)展，進(jìn)而影響到治療效果。提高對(duì)臨床護(hù)理工作的重視程度，將護(hù)理和治療進(jìn)行整合是提高治療效果的關(guān)鍵[4]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，結(jié)合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)梳理和規(guī)范護(hù)理流程，能夠讓患者從住院到出院均得到規(guī)范完善化的護(hù)理服務(wù)，因而可以提升護(hù)理效果，改善患者病情。在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施過(guò)程中，會(huì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建專門護(hù)理小組，共同就小兒肺炎的治療與護(hù)理制定科學(xué)合理的照顧計(jì)劃。這樣的護(hù)理方法既可以減少住院時(shí)長(zhǎng)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能夠獲得良好的預(yù)期效果，提高診療工作的標(biāo)準(zhǔn)性與科學(xué)性。

在本次研究當(dāng)中，通過(guò)專業(yè)小組的綜合研究和探討，專門針對(duì)小兒肺炎患兒提出了一整套的護(hù)理方案，在不同時(shí)期制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，能夠有效體現(xiàn)臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)。入院護(hù)理是入院之后立即對(duì)患兒進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，要求做到護(hù)理及時(shí)有效做好相關(guān)指導(dǎo)，講明注意事項(xiàng)可以為接下來(lái)的護(hù)理工作打下基礎(chǔ)；急性期護(hù)理要求全面關(guān)注患兒病情變化，并做好呼吸護(hù)理，保證呼吸順暢，同時(shí)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，以便幫助患兒順利度過(guò)急性期，提高急性期的護(hù)理和治療效果；平穩(wěn)期護(hù)理主要涉及到的是日常飲食、陪護(hù)和日常用藥方面的護(hù)理內(nèi)容，因?yàn)榇藭r(shí)患兒的病情已經(jīng)恢復(fù)到了平穩(wěn)狀態(tài)，得到了有效控制，并逐步走向好轉(zhuǎn)；恢復(fù)期護(hù)理則重點(diǎn)是促進(jìn)患兒身體的有效恢復(fù)，所以要求在飲食和運(yùn)動(dòng)方面增加關(guān)注度提高患兒的身體素質(zhì)，避免疾病復(fù)發(fā)[5]。本次研究顯示，研究組患兒的臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參照組，與相關(guān)臨床研究結(jié)果一致，驗(yàn)證了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎當(dāng)中應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠在一定程度上縮短正常指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后效果，可以在小兒肺炎護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中推廣。