低體重嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果及護(hù)理體會

蔣麗，齊學(xué)宏，臧小琴，周雪蓉，袁萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

低體重班先天性心臟病術(shù)患兒若在術(shù)后需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行恢復(fù)，但此時若進(jìn)行靜脈營養(yǎng)輸入反而會因?yàn)檠苤械囊后w量增加造成心臟負(fù)擔(dān)加重，因此腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理便成了患兒最好的營養(yǎng)攝入方式[1]，本文因此開展實(shí)驗(yàn)，對兩組患兒進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理產(chǎn)生的效果進(jìn)行比較，得出結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患兒資料。2018 年1 月至2019 年7 月收治的低體重伴先天性心臟病患兒中隨機(jī)抽取60 例，按照營養(yǎng)支持護(hù)理的方式隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組共30例患兒，男性19 例，女性11 例，年齡1.5-12.5 個月，平均（7.05±1.25）個月，體重2.87-5.68 kg，平均（4.66±0.98）kg；對照組共30 例患兒，男性18 例，女性12 例，年齡2-11.5個月，平均（6.95±1.65）個月，體重3.13-6.22 kg，平均（4.86±2.01）kg，兩組患兒在年齡、性別、體重資料比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家長已經(jīng)明確術(shù)后營養(yǎng)支持護(hù)理方式，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書表示同意實(shí)驗(yàn)，本次實(shí)驗(yàn)所有患兒的先天性病癥均符合CICU 標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組患兒均在接受手術(shù)后進(jìn)行氣管插管呼吸和胃管留置。其中對照組患兒在氣管拔除后進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，補(bǔ)充方式采用鼻飼（或給予奶泵支持），用量按照其年齡大小和吸收量調(diào)整后嚴(yán)格控制走速，但需要注意根據(jù)患兒的腸胃功能恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在這之前還需對患兒的機(jī)械通氣導(dǎo)致的多痰、腹部脹氣等并發(fā)癥進(jìn)行處理。對實(shí)驗(yàn)組患兒與對照組患兒接受同樣的術(shù)后護(hù)理措施，但腸內(nèi)營養(yǎng)支持為術(shù)后6h 即開始[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理結(jié)束1 周后，醫(yī)護(hù)人員對兩組患兒進(jìn)行營養(yǎng)不良率檢測，得出各小組的患兒營養(yǎng)不良率并進(jìn)行比較，以營養(yǎng)不良率較低的一組治療護(hù)理效果較差。在治療期間醫(yī)護(hù)人員對患兒的呼吸機(jī)輔助呼吸時間（h）、CICU 時間（h）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在結(jié)束時進(jìn)行合計(jì)與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)后1 周營養(yǎng)不良率比較。檢測結(jié)果顯示，對照組患兒術(shù)后1 周營養(yǎng)不良率高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后1 周營養(yǎng)不良率比較[n（%）]

2.2 患兒的呼吸機(jī)輔助呼吸時間（h）、CICU 時間停留時間（h）比較。統(tǒng)計(jì)顯示，對照組患兒呼吸機(jī)輔助呼吸時間、CICU 時間均明顯高于實(shí)驗(yàn)組患兒，2 組數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒在接受了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理后，身體各項(xiàng)體征恢復(fù)較對照組患兒明顯更好，詳細(xì)比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒的呼吸機(jī)輔助呼吸時間、CICU 時間停留時間比較（）

表2 兩組患兒的呼吸機(jī)輔助呼吸時間、CICU 時間停留時間比較（）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)輔助呼吸時間（h） CICU 時間（h）實(shí)驗(yàn)組 30 126.31±60.52 39.41±3.76對照組 30 195.83±84.22 67.96±4.15 t - 3.6716 27.9240 P - 0.0005 0.001

3 討論

先天性心臟病患兒往往有營養(yǎng)不良，心臟、心血管發(fā)育不良等情況，加上手術(shù)完成后的應(yīng)激反應(yīng)、造成的炎癥、手術(shù)完成后的恢復(fù)以及血液循環(huán)正常后全身營養(yǎng)需求等原因，患兒在手術(shù)后迫切的需要大量的營養(yǎng)，但根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在手術(shù)完成并拔呼吸管后再給予口服/鼻飼營養(yǎng)支持護(hù)理明顯無法滿足患兒的需求[3-4]。

而若是進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，患兒胃腸系統(tǒng)較早的獲得了足夠的營養(yǎng)，使得腸胃的動力有了明顯的提升，腸胃動力的提升能有效的降低腹壓，以此來減輕身體中的呼吸肌群的負(fù)擔(dān)，幫助患兒減少了呼吸機(jī)輔助呼吸的時間，從而幫助吸收更多的營養(yǎng)物質(zhì)以供應(yīng)全身需求，降低其營養(yǎng)不良概率[5]。需要注意由于手術(shù)采用方式多為低溫、體外循環(huán)等手術(shù)方式，對患兒的身體影響較大，因此在進(jìn)行護(hù)理期間需要注意觀察：①患兒在術(shù)后腸系統(tǒng)蠕動是否失常出現(xiàn)腸麻痹等癥狀，并及時對患兒的消化系統(tǒng)進(jìn)行檢查；②患兒是否因?yàn)槭中g(shù)使用藥劑出現(xiàn)呼吸不暢、心臟功能異常等情況；③CO2、PaCO2的排放情況，避免患兒出現(xiàn)低氧血癥和心臟供血異常，同時監(jiān)控患兒的大小便情況；除此之外，醫(yī)護(hù)人員需要注意觀察患兒的消化道出血、胃潴留、梗阻以及初次喂養(yǎng)不耐受等情況，采用了加液喂養(yǎng)、半量喂養(yǎng)以及暫時停止喂養(yǎng)后1 小時在喂養(yǎng)等方法，有效的緩解了患兒的癥狀。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與上文相符，在接受了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患兒在1 周內(nèi)的營養(yǎng)不良率明顯低于對于對照組患兒，其呼吸機(jī)輔助呼吸時間、CICU 時間也明顯短于對照組患兒，可見其術(shù)后的恢復(fù)期和危險期明顯更短。

綜上所述，為低體重嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后盡早的開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理能夠有效的促進(jìn)其身體進(jìn)行營養(yǎng)吸收，從而促進(jìn)身體的呼吸、腸胃功能好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提升身體健康。