胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形術(shù)患者圍手術(shù)期護理

孫茜茜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 心胸外科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

漏斗胸也叫做胸廓凹陷性畸形，是一種發(fā)病率較高的胸壁先天性畸形[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸骨的中段、下段和相連的兩側(cè)肋骨呈異常向后彎曲凹陷，狀似漏斗。漏斗胸嚴重影響患者的外形美觀，很多患者因此而感到自卑和無助，伴有各種負性情緒。除此之外，漏斗胸還會影響患者的通氣功能[2]，使患者的生活質(zhì)量下降。胸腔鏡下漏斗胸矯正術(shù)具有微創(chuàng)、切口美觀、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，已經(jīng)成為治療漏斗胸的首選術(shù)式。當然，圍術(shù)期的護理干預同樣必不可少。本研究比較了圍術(shù)期常規(guī)護理和綜合護理在漏斗胸矯正術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為2018 年1 月至2019 年3 月我院收治的94 例漏斗胸患者，所有患者全部采用胸腔鏡輔助下漏斗胸矯正術(shù)治療，自愿簽署知情同意書。排除智力發(fā)育異常、精神疾病、其他生理性疾病的患者。隨機分組：對照組47 例，男37 例、女10 例；年齡5-18 歲，平均（9.54±1.27）歲；其中34 例漏斗胸對稱凹陷畸形、13 例非對稱畸形。觀察組47 例，男38 例、女9 例；年齡4-18 歲，平均（9.42±1.13）歲；其中35 例漏斗胸對稱凹陷畸形、12 例非對稱畸形。兩組患者的個人資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)護理：術(shù)前口頭健康教育、告知注意事項、術(shù)中密切監(jiān)測生命體征、術(shù)后積極預防并發(fā)癥。圍術(shù)期綜合護理：①術(shù)前：根據(jù)患者的年齡、性格、病情、心理狀態(tài)采取針對性的心理輔導；充分尊重患者的人格尊嚴[3]；通過圖片、文字、視頻以及治療成功的病例向患兒及其家屬講解手術(shù)效果，緩解不良情緒，提高臨床配合程度。由于患者的心、肺、食管等器官受到胸壁的壓迫，所以大部分患者都表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、體質(zhì)差、身體瘦弱、發(fā)育遲緩。應(yīng)綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，為其提供高熱量、維生素和蛋白質(zhì)豐富、營養(yǎng)充足的食物，如果有必要，可通過靜脈輸液來補充營養(yǎng)。加強肺功能訓練，練習有效咳嗽和正確的深呼吸，促進肺泡的擴張，預防術(shù)后肺不張。完善術(shù)前準備，手術(shù)前一天抽血，做青霉素皮試。手術(shù)當天備皮，清潔局部皮膚。常規(guī)禁食禁水6-8 h。陪同患者進入手術(shù)室，主動介紹手術(shù)室環(huán)境。②術(shù)中：做好患者的保暖工作，加強手術(shù)配合，保證手術(shù)順利、安全的完成。③術(shù)后：胸腔鏡輔助下漏斗胸矯正術(shù)采用的是全身麻醉雙腔插管和單肺通氣，很容易損傷肺泡表面，增加呼吸道的滲出物，導致肺部感染[4]。所以術(shù)后護理的重點應(yīng)放在呼吸道管理上，如果患者采用的是呼吸機輔助通氣，則在其清醒后，可將控制呼吸模式改為間歇指令模式，在生命體征穩(wěn)定、肌力正常的情況下可拔管，然后改為面罩吸氧，3 Lmin。氧化霧化，20 min/次，3 次/d。

1.3 觀察評定標準。①臨床指標：住院時間、住院費用、疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的術(shù)后疼痛[5]，評分區(qū)間0-10 分，分別代表無痛和劇烈疼痛，評分越低說明疼痛程度越輕。②并發(fā)癥發(fā)生率：積氣、肺部感染、鋼板移位3、胸廓外形改變、愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標比較。觀察組患者的住院費用、住院時間和VAS 評分三項指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表1 兩組患者的臨床指標比較

組別 n 住院費用（元） 住院時間（d） VAS 評分觀察組 47 23975.86±3042.57 4.17±0.82 3.57±0.28對照組 47 35648.15±3196.83 7.74±1.03 6.49±1.36 t - 8.6125 9.4683 8.5936 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸腔鏡下實施漏斗胸矯正術(shù)能夠盡可能的保證人體胸廓的完整性、穩(wěn)定性[6]，而且手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小。為了保證手術(shù)的安全、有效，進一步提高手術(shù)治療效果，圍術(shù)期護理是必不可少的。術(shù)前，對患者的個體情況進行綜合評估，做好呼吸訓練、健康教育和心理護理，同時加強營養(yǎng)支持。術(shù)中做好護理配合，動態(tài)觀察患者的生命體征。術(shù)后加強呼吸道管理，做各種常見并發(fā)癥的預防措施，可促進患者盡快康復。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；而且術(shù)后疼痛評分低于對照組；住院時間和費用少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明：圍術(shù)期綜合護理在胸腔鏡下漏斗胸矯正術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]