心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理對卵巢癌患者治療依從性的作用

費靈芝

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300202）

0 引言

卵巢癌是婦科常見生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，其惡性程度高、且病死率居于婦科腫瘤首位，因其隱匿性強，發(fā)病早期缺乏特異性癥狀，大部分患者確診時病情已發(fā)展為中晚期，對現(xiàn)代女性生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)+放化療的綜合方案是目前臨床主要治療手段，雖然一定程度可延緩病情發(fā)展，延長生存時間；但由于綜合治療后較多的不良反應(yīng)，及疾病的巨大打擊與折磨，導(dǎo)致患者身心俱疲，易產(chǎn)生消極、焦慮、憤怒、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，對患者治療依從性及生存質(zhì)量造成較大影響[2]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)理念發(fā)生巨大改變，臨終關(guān)懷理念逐漸運用于臨床中備受推崇。因此，如何提高患者治療依從性，提高疾病治療效果、改善生存質(zhì)量成為臨床研究熱點。本研究將我院收治的卵巢癌105 例作為觀察對象，分析心理干預(yù)+飲食護(hù)理對提高治療依從性的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究觀察對象抽選2016 年8 月至2018年3 月收治的105 例卵巢癌患者，根據(jù)“國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會1995 年修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)”，所有患者均確診。將105 例研究對象使用隨機(jī)抽樣法分為兩組，對照組52 例、觀察組53 例。研究入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②經(jīng)病理檢查所有患者均確診；③無認(rèn)知障礙及精神病；④能夠以書面方式或口頭方式獨立完成調(diào)查；⑤患者自愿參與，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)；②極度衰竭者；③感染患者或高燒患者；④心肝腎功能不全者；⑤重度營養(yǎng)不良者；⑥認(rèn)知功能障礙或合并精神疾病者、其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組病理分期、年齡等資料（P＞0.05）有可比性，見表1。

1.2 方法。入院后均接受手術(shù)+放化療綜合方案治療。在此基礎(chǔ)上，對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理+心理干預(yù)，具體方法 ①心理干預(yù)：①行為心理護(hù)理：護(hù)理人員因指導(dǎo)患者于治療間隙期間適當(dāng)參與活動，如肌肉漸進(jìn)性放松法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并逐漸攥緊拳頭，吐氣并放松雙拳；訓(xùn)練由上肢到下肢，依次對肩部、頭頸、腹部、臀部等肌肉進(jìn)行放松訓(xùn)練，吸氣收縮肌肉5 s、呼氣放松肌肉15 s，最后進(jìn)行全身放松。由經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員實施。②認(rèn)知心理護(hù)理：護(hù)理人員主動與其接觸，了解患者情緒變化，告知手術(shù)+放化療綜合治療的目的、效果，及治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如色斑、脫發(fā)等；同時告知治療后女性特征會保持、且色斑消失、頭發(fā)會生長，消除患者擔(dān)憂、恐懼心理，獲取患者信任度，提高其治療依從性。②飲食護(hù)理：患者受疾病折磨，相比于健康人營養(yǎng)狀況普遍較差；采用循證方法對患者機(jī)體狀況、不同治療階段、飲食喜好進(jìn)行綜合評估，制定規(guī)范化的飲食護(hù)理方案[3]。

表1 患者臨床資料對比

1.3 觀察指標(biāo)。評估兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒，分別采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估患者抑郁情緒，使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估焦慮情緒；均采用4 級評分法，共20 項，以SAS界線50 分，SDS 界線53 分，評分越高抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。治療依從性分級，0 級：治療期間患者自愿配合治療；I級：患者基本可按照醫(yī)囑接受治療，但需要醫(yī)務(wù)人員或家屬督促；II 級：在醫(yī)務(wù)人員與家屬多次督促下，患者被動接受治療，甚至采取強硬措施進(jìn)行治療；III 級：患者拒絕接受治療。分別在護(hù)理前后采集兩組患者4 mL 外周靜脈抗凝血，對NK細(xì)胞、B 細(xì)胞及T 細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）進(jìn)行檢測，采用美國BE 公司流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計數(shù)資料使用卡方（χ2）檢驗，用百分比（%）表示；組間計量資料使用t 檢驗，用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)差異，用P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組負(fù)性情緒。護(hù)理前， 兩組SAS、SDS 評分對比，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與護(hù)理前對比，兩組SAS、SDS 評分均明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分

表2 對比兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分

注：與本組護(hù)理前對比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 54.52±7.11 43.15±5.92★ 59.67±7.45 47.34±6.12★對照組 52 55.01±7.10 48.97±5.32★ 59.12±10.33 54.34±6.72★t - 0.353 5.300 0.312 5.557 P - 0.724 0.000 0.755 0.000

2.2 比較兩組治療依從性。研究顯示，兩組依從性比較，觀察組總依從性98.11%、對照組總依從性88.46%，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理護(hù)治療依從性[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后免疫指標(biāo)對比。據(jù)數(shù)據(jù)分析，兩組護(hù)理前免疫指標(biāo)對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前對比對照組各項免疫指標(biāo)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組各項免疫指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是危害女性健康的主要腫瘤疾病之一，其具有極高的發(fā)病率與致死率；且近年來隨著女性社會地位的改變，工作、生活壓力的增加，生活方式的改變，其發(fā)病率不斷升高。目前，臨床中對卵巢癌主要采用手術(shù)切除+放化療的綜合方案治療，該方法雖然可一定程度延長患者生存期；但患者長期接受化療及身體遭受癌癥損傷，大部分患者均存在嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等副反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)身體形象紊亂、脫發(fā)、乏力、免疫抑制等，對女性患者身心造成巨大打擊，對其生活、生存質(zhì)量、社會能力均造成影響。

心理護(hù)理時一種幫助患者獲取適宜心理狀態(tài)的治療方法，指護(hù)理人員通過各種途徑、方法，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行積極影響，改善患者心理狀態(tài)[4]。

綜上所述，對卵巢癌患者使用心理+飲食護(hù)理，可提高患者依從性，對改善預(yù)后具有積極作用。