風險管理性護理在預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

王淑蘭，馬麗麗

（阜康市人民醫(yī)院，新疆 阜康 831500）

0 引言

臨床常見骨科病癥是股骨頸骨折，老年群體中常見，社會在近年來對此類患者逐步增加關(guān)注度。治療措施以手術(shù)為主，改善肢體功能，但長期臥床或較強的創(chuàng)傷性導致術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，血栓擴散至肢體深靜脈主干部位影響手術(shù)效果，處理不及時則導致機體發(fā)生后遺癥，甚至肺栓塞，危及生命健康，因此做好預(yù)防風險管理具重要意義，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生并改善預(yù)后[1]。為分析風險管理性護理在預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。取2018 年4 月至2019 年3 月我院收治股骨頸骨折患者128 例，研究組（n=64）：男35 例，女29 例，年齡49-83 歲，平均（74.86±5.57）歲；其中經(jīng)頸型骨折11 例，頭下型骨折15 例，基底骨折7 例；對照組（n=64）：男34例，女30 例，年齡47-82 歲，平均（74.61±5.43）歲；其中經(jīng)頸型骨折13 例，頭下型骨折12 例，基底骨折8 例。各基線資料無差異（P＞0.05），可比。納入標準：所有患者經(jīng)CT或X 線片等影像學檢查確診股骨頸骨折符合臨床診斷標準；符合手術(shù)指征；所以患者對此次研究均知曉同意。排除標準：精神病史或意識不清，存在其他部位的骨折疾??；伴有嚴重的基礎(chǔ)性疾病，存在惡性腫瘤，心、肝、腎等功能器質(zhì)性疾病。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)護理，給予健康宣教、病情監(jiān)測與飲食指導等措施。研究組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合風險管理性護理，①成立專業(yè)小組：系統(tǒng)化評估護理風險，建立健全規(guī)章制度約束護理操作，搭建護患關(guān)系并定期對組內(nèi)成員培訓風險管理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②深入分析深靜脈血栓：根據(jù)病情嚴重程度系統(tǒng)化評估風險因素，提出對癥處理，年齡較大或下肢制動者需劃分深靜脈血栓風險至4 級，低、中、危與高危，中低危者需盡量保持臥床靜養(yǎng)，待體征穩(wěn)定則開展肢體鍛煉，適度抬高下肢并協(xié)助翻身，保持動作輕柔避免損傷肢體[2]。③其他護理：給予患者膳食指導措施，以清淡與易消化飲食，禁忌食用辛辣與刺激性較強食物，增加低脂、易消化或高纖維素食物，同時對高危者注射適量低分子肝素，穿戴彈力襪預(yù)防血栓發(fā)生，監(jiān)測病情若發(fā)生疼痛或水腫程度需及時上報處理[3]。

1.3 觀察指標。根據(jù)生存質(zhì)量簡易量表[4]評估生活質(zhì)量，測定社會領(lǐng)域、軀體功能、生理領(lǐng)域與精神狀態(tài)，百分制表示。護理療效：顯效：癥狀消失且體征恢復；好轉(zhuǎn)：癥狀改善且體征基本恢復；無效：與上述條件不符。統(tǒng)計發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。取SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（生活質(zhì)量）（±s），t 檢驗。計數(shù)資料（護理療效與深靜脈血栓發(fā)生率）[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量。與對照組比，研究組社會領(lǐng)域、軀體功能、生理領(lǐng)域與精神狀態(tài)高，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 生活質(zhì)量

表1 生活質(zhì)量

組別 社會領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 軀體功能 精神狀態(tài)研究組（n=64） 95.67±8.24 93.18±5.65 96.39±9.28 94.18±1.02對照組（n=64） 91.26±8.13 90.17±5.24 92.24±7.15 92.34±1.17 t 3.0477 3.1248 2.8339 9.4833 P 0.0028 0.0022 0.0054 0.0000

2.2 護理療效與深靜脈血栓發(fā)生率。與對照組比較，研究組護理療效高，深靜脈血栓發(fā)生率低，P＜0.05，見表2。

表2 有效率[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，治療手段以手術(shù)為主，但手術(shù)受心理或生理等因素影響，并發(fā)癥高，若處理不及時導致患者出現(xiàn)手術(shù)后遺癥，誘導心腦血管事件發(fā)生，甚至死亡，對于骨折手術(shù)后，并發(fā)癥預(yù)防極為重要。而深靜脈血栓發(fā)生率普遍較高，臨床上指的是深靜脈內(nèi)部的血液出現(xiàn)凝結(jié)異常，進而使得下肢靜脈表現(xiàn)為回流性障礙。通常而言，血栓形成在制動狀態(tài)下較多，因此在骨科手術(shù)尤其是下肢骨科手術(shù)出現(xiàn)較高。相關(guān)研究顯示，股頸骨折患者的重要威脅因素之一為深靜脈血栓形成，因此對于此類并發(fā)癥的預(yù)防不言而喻，而通過風險管理性護理，可有效進行預(yù)防，因此早期做好預(yù)防風險護理對策具重要意義。

有研究報道，風險管理性護理能提高該病癥患者預(yù)后，其屬新型管理護理學模式，分析總結(jié)疾病后掌握各基礎(chǔ)資料，制定科學性預(yù)防措施，避免術(shù)后形成深靜脈血栓，結(jié)合病情嚴重程度系統(tǒng)化劃分病情，待體征穩(wěn)定協(xié)助其適度抬高下肢促進靜脈回流，改善血液循環(huán)，主動溝通闡述鍛煉的重要性，提高依從度，同時給予膳食指導能提高免疫力，以清淡、高纖維與低脂食物為主，合理穿戴彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，實時監(jiān)測病情，若發(fā)生肢體腫脹或疼痛等情況則及時上報處理，疼痛劇烈者需遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛程度具時效性。本文通過臨床驗證得出，在本次研究中，與對照組比，研究組社會領(lǐng)域、軀體功能、生理領(lǐng)域與精神狀態(tài)高，護理療效高，深靜脈血栓發(fā)生率低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）。由此說明本研究與華開秀，劉江，劉芳等[5]文獻報道具相似，效果顯著。同時研究還指出，對患者進行健康教育后可使得其對深靜脈血栓形成的基本知識認知不斷提高，因此對于預(yù)防此類疾病，首先需對其致病因素以及疾病特點進行充分了解，要求護理人員聯(lián)合患者共同制定相應(yīng)干預(yù)措施。值得注意的是，手術(shù)時還可能對患者的靜脈內(nèi)膜形成一定損害，使得患病風險概率增加，因此需高度關(guān)注因手術(shù)導致的血液高凝狀態(tài)以及需對下肢進行制動的患者。而風險系統(tǒng)性評估患者的患病風險后，可根據(jù)相關(guān)評分標準對低危、中危以及高危患者對應(yīng)制定合乎患者實際的護理干預(yù)方案，從而起到降低患病風險和預(yù)防疾病發(fā)生的目的。同時要求在護理過程期間持續(xù)抬高患者下肢，防止發(fā)生水腫現(xiàn)象，促使下肢靜脈回流得到提高。而為防止壓瘡，護理人員需定時幫助患者進行翻身以及固定床欄防止跌倒等。同時還需在飲食方面幫助患者制定合理的健康飲食食譜，保證日常能力和營養(yǎng)所需。

綜上所述，對股骨頸骨折患者采用風險管理性護理能提高生活質(zhì)量與療效，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，值得借鑒。