臨床藥師干預(yù)對(duì)普外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的影響

王娟

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

0 引言

普外科手術(shù)屬于有創(chuàng)介入治療，所形成的創(chuàng)面容易受到細(xì)菌侵襲引起感染，同時(shí)患者體內(nèi)所寄生的病原體也可能會(huì)引起身體器官或系統(tǒng)感染，因此，在圍手術(shù)期常采用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，抗菌藥物預(yù)防性用藥占到抗菌藥物應(yīng)用總量的30%-40%[1]，合理的預(yù)防性應(yīng)用能夠有效控制感染癥狀的發(fā)生，對(duì)于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的促進(jìn)作用。但是，由于臨床醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥，因此存在較多不合理用藥、甚至濫用藥物現(xiàn)象[2]。本文著重觀察分析臨床藥師干預(yù)對(duì)普外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的影響作用，現(xiàn)予以報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料。以本院2017 年1 月至2018 年12 月普外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期160 例患者為研究對(duì)象，患者均給予預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，2017 年1 月至12 月按照常規(guī)用藥（n=80 例），2018 年1 月至12 月實(shí)施臨床藥師干預(yù)（n=80 例），常規(guī)組80 例患者中男性45 例，女性35 例；年齡17-78 歲，平均（46.3±5.4）歲；手術(shù)類型：普外科12 例，甲乳科7 例，骨傷科25 例，手外科9 例，眼科27 例。藥師干預(yù)組80 例患者中男性47 例，女性33 例；年齡16-79 歲，平均（46.7±5.5）歲；手術(shù)類型：普外科8 例，甲乳科9 例，骨傷科27 例，手外科9 例，眼科27 例。兩組對(duì)象的年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2 方法。常規(guī)組（2019 年3 月）按照常規(guī)方案給予普外科Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，即臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況依照臨床經(jīng)驗(yàn)開具用藥處方。藥師干預(yù)組（2019 年4 月）增加臨床藥師干預(yù)和指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：加強(qiáng)醫(yī)院普外科圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)文件，針對(duì)普外科Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)方法為：有針對(duì)性的制訂我院臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用實(shí)施細(xì)則。要求普外科臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)施細(xì)則規(guī)范抗菌藥的合理使用行為，要求臨床藥師參與對(duì)于患者病情的會(huì)診、治療及病例討論全過(guò)程，對(duì)于醫(yī)生所開具處方的合理性進(jìn)行嚴(yán)格審核，及時(shí)指出處方中所存在的問題，指導(dǎo)醫(yī)生更換使用抗菌藥不合理的處方，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處方優(yōu)化，制定科學(xué)合理的抗菌藥使用方案，見表1。

表1 普外科Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥不合理應(yīng)用情況。干預(yù)組的抗菌藥不合理情況顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 抗菌藥物選擇比較。干預(yù)組的抗菌藥物選擇更為合理，與常規(guī)組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 兩組抗菌藥合理應(yīng)用情況比較[n（%）]

表3 抗菌藥物選擇比較

2.3 干預(yù)組的住院時(shí)間、用藥時(shí)間?？咕幬镔M(fèi)用及全部住院費(fèi)用等均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

組別 住院時(shí)間（d）全部住院費(fèi)用（元）常規(guī)組（2017 年）干預(yù)組（2018 年）用藥時(shí)間（d）抗菌藥物費(fèi)用（元）tP 22.1±5.6 11.6±4.1 13.532 0.000 12.3±1.5 4.1±1.6 33.442 0.000 956.6±30.1 568.3±26.9 86.034 0.000 12235.6±113.6 7632.5±101.3 270.498 0.000

3 討論

在普外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是控制院內(nèi)感染的有效手段之一，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后狀況。但是由于抗菌藥品種繁多，新型號(hào)藥品不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)新抗菌藥物及新藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，對(duì)規(guī)范合理地使用抗菌藥缺乏足夠認(rèn)識(shí)，造成臨床應(yīng)用抗菌藥存在諸多不合理之處，引起病原菌耐藥性增強(qiáng)、醫(yī)藥費(fèi)用增加、社會(huì)公共資源浪費(fèi)等方面的問題[2]。因此，我院根據(jù)《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南》等相關(guān)文件，通過(guò)對(duì)普外科應(yīng)用抗菌藥的不合理現(xiàn)象及發(fā)生原因的綜合性分析，有針對(duì)性的制訂了臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用實(shí)施細(xì)則[3]。及時(shí)為臨床醫(yī)生更新藥品知識(shí)提供支持，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處方優(yōu)化，制定科學(xué)合理的抗菌藥使用方案[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施臨床藥師干預(yù)，干預(yù)組的抗菌藥使用不合理情況顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組的住院時(shí)間、用藥時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用及全部住院費(fèi)用等均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施臨床藥師干預(yù)對(duì)于普外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物具有非常積極的影響作用和非常顯著的臨床應(yīng)用效果。